北京解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所 黃曉強北京301醫(yī)院肝膽外科黃曉強
肝炎，肝硬化和肝癌在我國是高發(fā)地區(qū)，肝癌也是我國的常見病。原發(fā)性肝癌在我國男性惡性腫瘤中占第三位。對于肝癌的根治性治療也廣大醫(yī)學界和病人共同關心的的問題，隨著科學技術的進步有更多的方法用于肝癌的治療。射頻熱消融術用于原發(fā)性肝癌的治療已有十年的歷史，這項技術被廣泛的用于肝臟腫瘤的臨床治療和研究，已經成這對肝癌臨床治療比較成熟的技術。
射頻熱消融術是一種微創(chuàng)腫瘤原位治療技術，借助于超聲或CT等影像技術定位及引導電極針直接插入腫瘤內，通過射頻能量使病灶局部組織產生高溫，干燥最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。其原理是電子發(fā)生器產生射頻電流時，通過電極針使周圍組織產生高速離子振動和摩擦，繼而轉化為熱能并隨時間向外傳導，從而使局部組織熱凝固壞死和變性。現(xiàn)在的技術使用單一的電極針的射頻消融可產生最大直徑5cm的凝固壞死灶。在臨床觀察上用射頻消融治療肝臟腫瘤有很好的效果，據(jù)報道在治療原發(fā)性肝癌病人上治療后1、2、3和5年的存活率分別是94%、86%、68%和40%，這種效果近似于外科手術根治性切除的效果。同時實現(xiàn)了肝癌治療的微創(chuàng)化和根治的目地?，F(xiàn)在醫(yī)學界由于肝臟射頻治療的開展對一些小肝癌的病人或肝硬化非常嚴重的病人的治療選擇上開始有一些改變和爭議，但這些病人選擇射頻消融治療在臨床治療上越來越顯出優(yōu)勢。同時和射頻消融術相同方式的酒精注射法相比，臨床結果表明射頻消融達到腫瘤完全壞死率為90%，而酒精注射法為80%；每個腫瘤的平均周期射頻消融需要1.2個而酒精注射法為4.8個。相比較射頻消融治療效果要好于酒精注射法。
什么樣的病人適合做肝臟腫瘤射頻消融術
按照射頻消融技術特點，射頻消融的范圍要超過腫瘤邊緣1cm，才能達到腫瘤完全壞死的目地。一次電極針的射頻消融的范圍是直徑5cm，3cm以下的肝臟腫瘤可以達到一次電極插入后射頻消融完全覆蓋，報道3cm以下的肝臟腫瘤有67%射頻消融后腫瘤完全壞死，有較好的治療效果。而肝臟腫瘤為3-4cm時就需要調整電極針作甚少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復發(fā)率都明顯的升高。所以最適合的病人肝臟腫瘤要小于3cm，肝臟腫瘤的數(shù)目在3個以下。如果肝臟腫瘤大小超過5cm，還是首先考慮外科手術切除為佳。另外有一些嚴重的肝硬化或身體情況差不能耐受外科手術肝切除的病人也可考慮做肝臟腫瘤射頻治療。射頻治療的方法有大致三種，一是體外經超聲引導或CT引導直接從肝臟表面穿剌進肝臟腫瘤放入電極針進行治療；二是在手術中經電視腹腔鏡在電視下直視下對肝臟腫瘤穿剌放入電極針，也可以在腹腔鏡超聲的引導下放入電極針；第三是在外科手術中直接放入電極針，這種情況是由于手術發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，或肝硬化嚴重不能作切除而做術中射頻治療，同樣也能取得不錯的效果。近年我們開展腹腔鏡下的肝癌射頻消融治療，充分利用外科腹腔鏡的優(yōu)勢，讓病人在無痛苦的狀態(tài)下，電視監(jiān)視下直接對肝臟腫瘤穿剌，其效果確實并且可以把肝周的臟器分離開以避免肝臟周圍臟器的損傷 圖1。
肝臟腫瘤射頻消融治療的優(yōu)點
最重要的一點是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化，射頻的電極針只涉及直徑最大5cm范圍，對其余的肝組織影響不大，特別是對于嚴重肝硬化病人盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對于小肝癌和多發(fā)的肝癌，有嚴重肝硬化不能耐受手術切除的病人是比較適合的，病人治療后的反應小在體外剌或腹腔鏡下射頻治療的病人術后觀察1-2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在幾天之內恢復到正常的生活狀態(tài)。另外一個優(yōu)點是肝臟腫瘤射頻可以反復進行，前階段的射頻對以后的治療不影響，腹腔鏡下射頻也是這樣，腹腔鏡手術在腹腔內基本上不形成粘連，可以反復作腹腔鏡下腫瘤射頻消融。這就打消了許多人再次手術顧慮。
肝臟腫瘤射頻消融治療的缺點
任何技術在臨床應用中都有一定的限制，對于肝臟腫瘤做射頻消融治療最重要是腫瘤的大小，大于5cm以上腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。這種病人首選應該是外科手術切除，如果是身體原因不能耐受手術是可以考慮作肝臟腫瘤射頻治療。另一個影響效果的原因是射頻電極針穿剌的準確性，在理論上說在腫瘤的各部位分布的電極針的各點，在實際操作中受到各種因素的影響比如說位置不好，嚴重肝硬化結節(jié)對超聲影像的判斷，設備的原因等都直接影響穿剌的準確性，最后都對效果有影響。
肝臟腫瘤射頻消融治療的的隨訪評價。
術后復查的方式一般不適用超聲觀察，因為超聲很難準確判斷凝固壞死的范圍。應采用一個月后用增強CT掃描來判定治療效果，掃描顯示凝固壞死的區(qū)域密度降低，6個月后會進一步縮小，如果發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域周圍有一厚而不規(guī)則的增強的暈環(huán)，說明治療不足還需要再次治療。一般術后1-3個月作一次增強CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤復發(fā)可再次治療。同時也能抽血查甲胎蛋白和其它腫瘤標記物動態(tài)觀察有無升高的情況，指標升高也顯示有腫瘤復發(fā)。
肝臟腫瘤射頻消融治療的并發(fā)癥
選擇肝臟腫瘤射頻消融治療還是相對安全的，對全身的影響小，創(chuàng)傷反應也輕。治療后的并發(fā)癥一般在5-6%以下?？梢猿霈F(xiàn)射頻造成的腹膜或橫膈熱損傷引起治療部位的疼痛，肝臟穿剌部位的出血或肝被膜下血腫，治療部位的肝膿腫，治療部位離膽囊近的可出現(xiàn)急性膽囊炎，肝臟周圍器官的損傷如結腸穿孔等。以及沿穿剌針道的腫瘤種植轉移。治療后需要有1-2天的醫(yī)學觀察，以防出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后能及時的治療。
聯(lián)系客服
