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情志不調(diào)、飲食不節(jié)、起居失宜,肝脾血虛生火熱,丹梔逍遙月經(jīng)調(diào)

火有外來的,也有內(nèi)生的。外來的感受自然界的邪氣,比如感冒。內(nèi)生的原因就多了去了,著急上火、嗜食辛辣、天天加班,用中醫(yī)的話說就是情志不調(diào)、飲食不節(jié)、起居失宜。

內(nèi)生的火有虛、也有實(shí),叫虛火、實(shí)火。火是熱量蓄積,寒熱關(guān)系發(fā)生改變,究其原因就是陰陽比例變了。正常情況下,陰和陽一樣多,1:1。

如果陽多了變成1:1.5,多的部分是憑本事借的錢,叫“陽亢”,這是實(shí)火,通常是高熱,體溫38℃、39℃以上,人都燒糊涂了,有個詞叫“五內(nèi)俱焚”,說的是五臟跟被火燒一樣疼。

如果陰少了變成0.5:1,少的部分是憑本事虧得錢,叫“陰虧”,這是虛火,通常是低熱,體溫略高,也可以是自覺發(fā)熱體溫正常,有個詞叫“五心煩熱”,說的是兩手心、兩足心、心口熱。

熱的治療方式,有哪幾種呢?

①發(fā)散。比較溫和的方式,打開窗子通通風(fēng)、少穿兩件衣服,讓熱加快交換。稍微強(qiáng)制的方式,發(fā)汗,通過汗液的蒸發(fā)帶走熱量。中醫(yī)叫“火郁發(fā)之”。

極端的說,出血也算,有的時候發(fā)汗發(fā)不出來,鼻子出血,溫度降下去了。

②清熱。用苦寒的藥來消除熱,就好比吃冰塊。中醫(yī)叫“苦寒直折”,用大家常聽的話是清熱解毒。

③瀉火。讓火排出去除了發(fā)汗,還有通利二便。中醫(yī)叫“導(dǎo)熱外出”。尿都是水那比發(fā)汗快多了,發(fā)汗可能發(fā)不出來,出來了還得蒸發(fā)。大便里也有水,關(guān)鍵是從你體內(nèi)出去的,帶有你的體溫。所以不管你是嘔吐還是拉肚子,完了都會感覺到冷,尤其是冬天還伴有手腳冰涼。

極端的說,放血也是瀉火的方式。高熱咽痛最常見的就是少商放血,積食發(fā)熱最常用的就是刺四縫。

④補(bǔ)陰。口渴喝水,常規(guī)操作,用于陰虧導(dǎo)致的陽亢。前面的都是“削”陽,這種是“益”陰,中醫(yī)叫“滋陰清熱”。

有的朋友可能會問,吃冰不行么?口渴的厲害,還要等冰化成水,緩不濟(jì)急。那還不如喝剛燒開的水,多少還能促進(jìn)發(fā)汗。

那冰水呢?脾胃不好,可能還拉肚子,倒是瀉火了,問題是水流失又多了,說不定算算賬,還虧了。

有的時候發(fā)汗體溫降不下去、擦酒精也不能降溫是為什么,體內(nèi)缺水發(fā)不出汗,即使發(fā)出去汗只不過是新的惡性循環(huán)的開始。

那咋辦??!喝涼白開嘛!所以滋陰生津的藥多半是寒涼的。

這里簡單一提,補(bǔ)陰也有不同的層次,津液、血、精。

精生髓髓生血,血和津液互相化生。比如我們講白血病,就是造血有問題,是骨髓的事,要骨髓移植;我們說失血、血小板少、血紅蛋白低,這是血虛,偶爾輸血緩解下;我們談皮膚干燥、開裂,口渴、眼干,這是津液,欲哭無淚就是這種情況,這時候就輸液(喝水)。

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層次不同,中醫(yī)補(bǔ)的地方也有區(qū)別。精不足補(bǔ)根本的肝腎,血不足治心肝脾,津液不足益肺胃。

今天我們介紹作用于肝脾、補(bǔ)血的好方子——逍遙散。用于肝郁血虛脾弱證。

癥見

兩脅作痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月經(jīng)不調(diào),乳房脹痛,舌淡,脈弦而虛。

以前介紹過,肝經(jīng)的循行“布脅肋”、“循喉嚨”、“入頏顙”、“連目系”、“上出額”,所以見到脅、口、咽、頭、目癥狀可以考慮肝的病證。

血虛不能濡養(yǎng)組織器官就會口燥咽干、頭暈?zāi)垦?,甚至“不榮則痛”;如果陰虛陽亢,火熱又會加重口燥咽干、脅痛、頭痛。

肝膽出現(xiàn)問題會影響到脾胃,因?yàn)槟究送??!督饏T要略》里說“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?!本褪歉嬖V我們,人體是一個整體,有問題的不要“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”,要有“整體觀念”,考慮到這個病臟的上游、下游會不會出現(xiàn)太過或不及的情況。

本來血虛的原因就可能是飲食不好,吸收不夠,目無神采,現(xiàn)在每天還心思重,加重對脾的侵害,惡性循環(huán)。

這感覺說的好像就是林黛玉呀,是的啊!您看這方名“逍遙”散,逍遙就是快樂,這個方治療不快樂。

肝主疏泄,就是指揮交通的警察,它要心情不好,那馬路上不久亂套了么。亂哄哄的,吵得你脅痛、頭痛、目眩、神疲。

中醫(yī)說“女子以肝為先天”,有兩層意思:一是肝藏血,女性每個月有月經(jīng),跟肝關(guān)系密切;二是肝主疏泄,女性一般心思多,以前在古代還不能出門,天天憋家里能不瞎捉摸么。

因此,您看后面“月經(jīng)不調(diào)”、“乳房脹痛”,這看似毫無關(guān)系,其實(shí)在強(qiáng)調(diào)女性肝經(jīng)循行部位的癥狀。

再加上舌淡為血虛,脈弦是肝郁,脈虛是脾弱,綜合舌脈,坐實(shí)了肝郁血虛脾弱。

分析完出現(xiàn)這些癥狀的原因,找到證候穿起來,用藥五句話就說完了。

藥物組成

柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、甘草;生姜、薄荷。

柴胡入肝經(jīng)疏肝,解決肝郁。

白芍滋陰柔肝、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,解決血虛。

白術(shù)、茯苓、甘草,解決脾弱。

使用的時候,加用生姜、薄荷。

生姜溫胃和中幫助解決脾熱;薄荷發(fā)散風(fēng)熱幫助疏解肝郁。

血虛補(bǔ)血,但“授人以魚不如授人以漁”,把脾胃搞好,自己生血才是關(guān)鍵,而且只補(bǔ)血不補(bǔ)氣行氣,補(bǔ)的不吸收也沒用。

補(bǔ)氣的是茯苓、白術(shù)、甘草。行氣的是柴胡、薄荷。氣流動起來的,不堵在那,熱自然就散了,吃瓜群眾就沒有了。

這個方子的特點(diǎn)是:肝脾同調(diào)、氣血兼顧、疏養(yǎng)并施。

我們回顧下開頭,本方清熱的方式:發(fā)散(薄荷、柴胡),補(bǔ)陰(白芍、當(dāng)歸)。

如果熱的更厲害見到煩躁易怒、少腹作痛、小便澀痛,那就加點(diǎn)冰塊(丹皮、梔子)變成丹梔逍遙散。丹皮入血清熱、梔子暢行三焦,這樣方子從里到外、從上到下都在清熱,清熱力量更強(qiáng),用于肝脾血虛、火花生熱。

這兩個方子都有中成藥可以選用。

需要特別指出的是,現(xiàn)在很多人一聽逍遙散,下意識的反應(yīng)就是,女性用的,月經(jīng)不調(diào)用的,這是過于死板了。

其實(shí)臨床上根據(jù)主癥,還有很多應(yīng)用。

肝郁

產(chǎn)后抑郁[1]加味逍遙散聯(lián)合電針治療165例有效率97.6%,對照組舍曲林91.8%。

運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào)[2](女運(yùn)動員)60例:痊愈52例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率100%。

乳腺增生[3]60例:治愈40例,顯效17例,總有效率95%。

血 虛

黃褐斑42例[4]:顯效20例,有效18例,總有效率90.5%。

干眼癥[5]:結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療提高療效,改善癥狀。

脾 弱

慢性胃炎、消化不良79例[6]:中藥組總有效率93.67%、不良反應(yīng)3.4%,西藥多潘立酮總有效率79.75、不良反應(yīng)12.66%。

參考文獻(xiàn):

[1]加味逍遙散聯(lián)合電針治療產(chǎn)后抑郁癥165例[J].劉新斌.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2014(07)

[2]逍遙散加減治療運(yùn)動性月經(jīng)失調(diào)60例[J].張丹丹,沈堅(jiān),褚芳芳.求醫(yī)問藥.2013(05)

[3]逍遙散加味治療乳腺增生病60例[J].趙煥鳳.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2012(12)

[4]中藥周期治療黃褐斑42例[J].劉詠梅.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2009(23)

[5]逍遙散合生脈飲加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療干眼癥臨床研究[J].王鴻雁,王霞,尹春紅等.國際中醫(yī)中藥雜志.2019(08)

[6]逍遙散治療功能性消化不良的隨機(jī)平行對照研究[J].郭寶家.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015(22)

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