臨床表現(xiàn)分傷濕與冒濕兩類：
傷濕：頭脹痛，胸悶，口不渴，身重而痛，發(fā)熱身倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。
冒濕：首如裹，遍體不舒；四肢懈怠，脈濡弱：濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利。
證候分析濕性重著，粘滯，其病纏綿。濕淫傷人，濕束皮肉筋骨則脹痛，胸悶，身倦不舒。脈濡緩，苔白滑為傷濕之征。
冒濕多在云瘴山嵐，天陰淫雨的晴后濕蒸之時。濕淫重濁，阻滯清陽，故首如裹，濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血不暢則酸痛重著屈伸不利，稱之為“著痹”。
五燥淫證候
臨床表現(xiàn)燥淫有溫涼之分：
涼燥：頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽咽癢，鼻塞，舌白而干，脈浮。
溫燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中帶血，上氣鼻干，舌干苔黃，脈浮數(shù)。
證候分析涼燥，多在深秋感人，襲于肺衛(wèi)，故頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，鼻塞，咽癢，口干，脈浮等肺燥的征象。
溫燥，每于初秋感人，氣偏于熱，燥熱迫于肺衛(wèi)，灼液傷津，故身熱有汗，口渴咽干鼻干，咳逆胸痛；燥傷肺絡(luò)，則痰中帶血。
六火淫證候
火、熱、溫三邪，其性相近，熱輕火重?；鹗菬嶂畼O，濕為熱之漸，所以，火熱，溫?zé)岢Ｏ嗵岵⒄?。三者均為陽盛之象，其性燔灼迫急，易耗津傷液，常?dǎo)致筋脈失常而動風(fēng)，迫血妄行而動血。
臨床表現(xiàn)壯熱，口渴，而紅目赤，煩躁、譫妄、衄血、吐血、斑疹，或狂越，癰膿，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
證候分析火、溫、熱三氣燔灼傷津，故壯熱，口渴，而紅目參，脈洪數(shù)；火熱入營血，耗血動血，迫血妄行，則衄血，吐血，發(fā)斑發(fā)疹；火熱燥燔，心肝受灼，則狂躁；火熱郁結(jié)不解，腐肉成膿，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，是火熱深入營血之征。
七疫癘證候
疫癘又名瘟病，屬時行病，又叫天行病；如瘟疫、疫疹、瘟黃等，其特點是有傳染性，起病時類似壅傷寒，應(yīng)注意鑒別。詳見臨床各科。
二、七情病辨證
臨床表現(xiàn)七情證候多見于內(nèi)傷雜病。七情太過，方能致病。七情致病，主要表現(xiàn)為陰陽氣血的變化，并可傷及五臟，表現(xiàn)五臟的證候。
喜傷，則心神不安，或語無倫次，舉止失常。
怒傷，則肝氣逆，甚者血苑于上，致神昏暴厥。
憂傷，則情志抑郁，悶悶不樂，神疲乏力，食少納呆。
思傷，則健忘，怔忡，形體消瘦，睡眠不佳。
悲傷，則面色慘淡，神氣不足。
恐傷，則怵惕不安，閉戶獨處，如恐人將捕之。
驚傷，則情緒不寧，甚則神志錯亂，語言舉止失常。
證候分析喜則傷心，心傷氣緩，神志不寧，甚則語無倫次。
怒則傷肝，肝傷氣不好而上逆，氣逆則血亂，甚則血苑于上而暴厥。
悲憂傷肺，肺傷則氣閉不行，郁悶不樂；氣消則面色慘淡，神氣不足。
憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，而食少納呆；甚不思飲食。久病心脾兩虛，則怔忡，健忘，失眠，消瘦。
驚思則傷腎，腎傷氣虛，則怵惕不安，恐人將捕之。驚則氣亂，氣亂則內(nèi)動心神，神氣被擾，則情緒不寧，甚或神志錯亂。
三、飲食勞傷病辨證
一飲食所傷
臨床表現(xiàn)食傷在胃，則胃痛，食少，惡聞食臭，噯腐吞酸，胸膈痞滿，舌苔厚膩，脈滑有力。食傷在腸，則腹痛，泄瀉，不慎誤食毒品，則惡心嘔吐，或吐瀉交作，腹痛如絞。
證候分析胃為飲食所傷，胃氣失降，納食無權(quán)，故胃痛食少。食傷于腸，小腸失于承受，大腸失于傳導(dǎo)，則腹痛，泄瀉。食滯于中，脈氣壅滯，故脈滑或滑疾或沉實。濁氣蒸于上，則舌苔厚膩或口臭。誤食毒品，胃腸受損，氣機逆亂，則吐瀉交作，腹痛如絞。
二勞逸所傷
臨床表現(xiàn)過勞，則倦怠無力，嗜臥，懶言，食少納呆，脈緩大或浮成細(xì)等。過逸，則體胖不便，動則喘甚，心悸短氣，肢軟無力。
證候分析過勞，則傷元氣，故倦怠，嗜臥等；過逸，則氣機郁滯，血脈不暢，則心悸，喘喝。
三房室所傷
臨床表現(xiàn)團(tuán)虛，咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗。陽虛，陽萎早泄，手足清冷，腰酸膝軟，夢遺滑精。
證候分析房勞過度，精氣受傷。陰氣虛，則陽亢陰虧，火炎聚痰，有痰有火則咳嗽咯血，骨蒸潮熱等癥叢生。陽氣虛，則精不固而滑精夢遺，陽虛筋脈失于溫養(yǎng)，則見陽萎、腰酸膝軟，手足清冷等癥。
復(fù)習(xí)思考題
1、風(fēng)淫、寒淫、署淫、濕淫、燥淫、火淫等證候各有何特點為什么
2、燥淫證的溫、涼燥二型如何鑒別
3、七情病證有何特點
4、飲食、勞逸及房勞所傷主要表現(xiàn)是什么
第二節(jié)氣血津液辨證
目的要的
1、掌握氣虛氣陷、氣滯、氣逆證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析。
2、掌握血虛、血瘀、血熱證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析。
3、掌握氣滯血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析。
4、掌握津液不足、水腫、痰飲證的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析。
主要內(nèi)容
1、氣血津液辨證的概念：運用臟腑學(xué)說中有關(guān)氣血津液的理論，分析氣、血、津液的病變，辨認(rèn)其所反映的不同證候，叫做氣血津液辯證。
2、氣血津液辨證的意義，氣血津液病變，直接影響臟腑的功能活動，所以與臟腑辯證是密切相關(guān)而互參的。
3、氣血津液辯證證型：
1氣病證候，氣虛、氣陷、氣逆、氣滯證。
2血病證候：血虛、血瘀、血熱、血寒證。
3氣血同病證候：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證。
4津液病證候：津虧、水腫、痰飲證。
一、氣病辯證
一氣虛證
臨床表現(xiàn)氣虛證以臟腑功能不足為特點，具體癥狀為：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?、自汗，活動時諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力。
證候分析氣虛證多由久病、過勞或年老體弱而發(fā)病。
元氣虧慮，則少氣懶言，神疲乏力；氣虛清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；氣虛衛(wèi)外不固則自汗；勞則氣耗，故活動后諸癥加劇，舌、脈均為氣虛之征。
二氣陷證
臨床表現(xiàn)見一般氣虛證，突出表現(xiàn)臟器下垂及下陷癥狀。如，久痢久泄、腹部墜脹、脫肛等。舌淡苔白、脈弱。
證候分析氣陷證多由氣虛證發(fā)展而來，氣虛無力升舉而下陷的證候，多由勞傷所致。
脾失健運，清陽不升，氣陷于下，則久泄久痢；中氣下陷則腹部墜脹，脫肛或子宮脫垂；氣陷于下，則陽氣不升，故舌談、脈弱。
三氣滯證
臨床表現(xiàn)脹悶、疼痛。
證候分析病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)，或陽虛不運，均可引起本證。
邪實或正虛，使氣機郁滯，輕則脹悶，重則疼痛。脹悶、疼痛是氣滯證的辨證要點，但還需辨明原因，確定部位，才有意義。如食積胃脘，胃氣郁滯，則胃脘脹滿，甚者疼痛。
四氣逆證
臨床表現(xiàn)臨床以肺胃之氣上逆，肝氣升發(fā)太過為多見。肺氣上逆則咳嗽喘息；胃氣上逆則呃逆，噯氣，惡心，嘔吐；肝氣上逆則頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等。
證候分析外邪或痰濁壅遏肺氣，不得宣發(fā)肅降，上逆而發(fā)咳喘。寒、痰、食積等停留于胃，胃失和降，上逆而為呃逆，噯氣、惡心、嘔吐。郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，肝氣上逆而見頭暈、眩暈，甚則昏厥；血隨氣逆而上涌，可見嘔血等癥。
二、血病辯證
一血虛證
臨床表現(xiàn)濡養(yǎng)不足及心神失常兩方面的特點。面色無華，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，脈細(xì)無力。
證候分析血虛證多因化源不足，失血過多，引起血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。
血主濡養(yǎng)，血虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈淡白色。血虛腦失養(yǎng)目睛失滋則頭暈眼花。心失血養(yǎng)則心悸。神不守舍則失眠。經(jīng)脈失養(yǎng)則手足發(fā)麻。血虛脈道失充則細(xì)無力。血虛經(jīng)血乏源，故月經(jīng)量少色淡，月經(jīng)衍期甚或閉經(jīng)。
二血瘀證
臨床表現(xiàn)具有五個特點：
疼痛：痛如針刺刀割，固定不移，拒按，常夜間加劇。
腫抉：體表腫塊青紫，腹內(nèi)腫塊固定不移癥積。
紫紺：口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外霹，或下肢筋育脹痛。
出血：若出血，則反復(fù)不止，其色紫暗，挾雜血塊，或大便色黑潛血
其他：面色黧黑，肌膚甲錯，婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑。
證候分析血瘀多由寒凝、氣滯、血虛及外傷等原因引起。
疼痛：瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通，氣機受阻，不通則痛。瘀血為有形實邪，阻礙氣血運行，故痛有定處。劇如針刺刀割；按之氣機更滯，故疼痛加劇。夜間陽入于臟，陰氣用事，陰血凝滯更甚，故疼痛入夜加重。
腫塊：瘀血阻塞脈絡(luò)，氣血不行，日久不散，逐成腫塊。在肌膚可見青紫，在腹內(nèi)為癥積。
紫紺：瘀血內(nèi)停，故在唇甲、膚表可見紫紺，或絲狀如縷；停于肝脈，則腹部青筋暴露；瘀于下肢，則青筋隆起，彎曲，甚蜷曲成團(tuán)。
出血：瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)而外溢，故出血反復(fù)不已，甚色青暗，多雜血塊。
其他所見均為瘀血內(nèi)停之征。
三血熱證
臨床表現(xiàn)以出血和熱象為特點?？妊?、吐血、尿血、衄血等。其血色鮮紅，質(zhì)稠，不夾血塊。發(fā)病多急，舌紅絳，脈弦數(shù)。
證候分析血熱證多由煩勞、嗜酒、傷肝、房室過度等原因引起臟腑火熱熾盛，迫血妄行而致。
臟腑火熱熾盛，熱擾營血，絡(luò)傷血不循經(jīng)面血溢。因所傷臟腑不同，故出血部位也不同。肺絡(luò)傷則咳血；胃絡(luò)傷則吐血；膀胱絡(luò)傷則尿血；衄血有鼻衄、齒衄、舌衄、肌衄，皆與所屬臟腑火熱熾盛，絡(luò)脈損傷有關(guān)。舌紅絳，脈弦數(shù)皆為血分火熱熾盛之征本條論述為內(nèi)傷雜病的血熱證。
四血寒證
臨床表現(xiàn)血寒證以寒象，瘀血和疼痛為特點。手足疼痛，膚色紫暗發(fā)涼，惡寒。得溫則痛減，舌淡苔白，脈沉遲澀；婦女少腹冷痛，形寒肢冷，月經(jīng)衍期，紫暗夾有血塊。
證候分析血寒證：多由感受寒邪引起。
寒性收引而凝滯，寒邪侵襲經(jīng)脈，血行不暢則局部冷痛，膚色紫暗。血得溫則行，得寒則凝，故喜暖怕涼，得溫痛減。見于婦女，經(jīng)前貪涼，寒客血脈，宮寒血瘀，而見少腹冷痛諸癥。舌淡苔白，脈沉遲澀為里寒血瘀之征。
三、氣血同病辨證
一氣滯血瘀證
臨床表現(xiàn)本證以氣滯和血瘀所表現(xiàn)的癥狀為特點。胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按。舌紫暗或見瘀斑，脈澀。婦女可見經(jīng)閉、痛經(jīng)或經(jīng)色紫暗有血塊等。
證候分析情志不遂，或外邪侵襲，疏泄失常。肝氣郁結(jié)則胸脅脹悶走竄疼痛；肝氣郁結(jié)則煩躁易怒；肝郁日久，血行不暢，瘀血內(nèi)停，漸成脅下痞塊。氣滯與血瘀，互為因果，氣滯導(dǎo)致血瘀，故疼痛益甚如針刺而拒按。肝血瘀滯，經(jīng)血不暢，則見經(jīng)閉；肝脈抵小腹，肝氣郁滯，血行不暢，而致痛經(jīng)。舌紫、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之征。
二氣虛血瘀證
臨床表現(xiàn)面包淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見于胸脅。痛處不移而拒按。舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。
證候分析本證是氣虛無力，血行瘀阻而表現(xiàn)的證候，常因病久氣虛，漸致瘀血內(nèi)停而引起。而色淡白，身倦乏力，少氣懶官，為氣虛之癥。氣虛血行緩滯，瘀阻絡(luò)脈，血瘀內(nèi)停，故面色晦滯，疼痛如刺面拒按。臨床以心肝病變?yōu)槎?，故疼痛多在胸脅。氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是氣虛血瘀證的常見舌脈。
三氣血兩虛證
臨床表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力自漢汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠舌淡而嫩，脈細(xì)弱等。
證候分析本證是氣虛與血虛同時存在的證候。多因久病，氣虛不能生血，或血虛無以化氣所致。辨證以氣虛與血虛證候為依據(jù)。少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象，血不養(yǎng)心則心悸失眠，血虛不能充養(yǎng)脈絡(luò)，則見唇甲淡白，脈細(xì)弱。氣血兩虛不能上榮于面、舌，則面色淡白或萎黃，舌淡嫩；不得外養(yǎng)肌肉致形體瘦弱。
四氣不攝血證
臨床表現(xiàn)以氣虛證及出血證為特征。如吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等；氣短、倦怠無力，面白無華，舌淡、脈細(xì)弱等。
證候分析本證為氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候，多由久病或失血所致。氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血即離經(jīng)而外溢。溢于胃腸則吐血、便血；溢于肌膚則皮下瘀斑；脾失統(tǒng)攝，沖任不固，則見崩漏。氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無華，舌淡、脈細(xì)弱，皆為氣血不足之征。
證候鑒別血虛與血熱證的出血特點，氣不攝血證的出血多見慢性病程，性質(zhì)屬虛證，血色淡而質(zhì)薄，舌淡脈細(xì)屆。而血熱妄行之熱證所致出血，多見急性病程，性質(zhì)屬實證，血色鮮紅質(zhì)稠，舌質(zhì)紅絳脈弦數(shù)。二者不難鑒別。
四隨氣脫血證
臨床表現(xiàn)大出血時突然表現(xiàn)亡陽的特點。四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?。舌淡，脈微細(xì)欲絕。
證候分析氣隨血脫證，以大量出血時隨即出現(xiàn)氣脫之癥為診斷依據(jù)。大量出血，氣無所附而隨之外脫，氣脫陽亡，不能上榮則面色蒼白，不能溫煦則手足厥冷，不能溫固肌表則大汗淋漓；神隨氣散無所主則暈厥，血失氣脫，故舌淡，脈微細(xì)欲絕。陽氣浮越而外亡，則脈浮大而散。內(nèi)出血，每可突然出現(xiàn)氣脫陽亡之危證，應(yīng)予以注意。
四、津液辯證
一津液不足證津虧、津傷證
臨床表現(xiàn)以“干燥”癥為特點?？谠镅矢?，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證候分析以肌膚、口唇，咽干燥及尿少便干為審證依據(jù)。津液不足，不能上滋則口燥咽干，唇燥而裂。外不能濡養(yǎng)則皮膚枯槁；下不能化生，濡潤大腸則尿少便干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為津液不足之征。
二水液停聚證
1、水腫
臨床表現(xiàn)陽水者，頭面浮腫，從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅速，皮膚薄而光亮。外感引起者，常伴惡風(fēng)，惡寒，發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸重，苔簿白，脈浮緊；由水濕漫淫引起者，則來勢較緩，全身水腫，按之沒指，肢體困重，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐，苔白膩，脈沉。
**者，水腫腰以下為重，按之凹陷不起，小便短少，納呆便溏，面色白，神倦肢困，舌淡苔白滑，脈沉；或水腫日劇，小便不利，腰膝酸冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色白或灰滯，舌淡體胖苔白滑，脈沉遲無力。
證候分析陽水以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辯證要點。感受外邪，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，水津失布，泛溢肌膚，風(fēng)與水相博而成風(fēng)水證。肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯，所以水腫先見頭面眼瞼，三焦不利，膀胱氣化失司，故小便短少，三焦具病，水無去路，泛溢肌膚。所以來勢迅速，肌表簿而光亮。風(fēng)邪引起，故見惡風(fēng)，惡寒，發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸重，咽痛等衛(wèi)表癥狀。風(fēng)水相博，其證屬實，苔薄白，脈浮緊是風(fēng)水偏寒，舌紅，脈浮數(shù)，為風(fēng)水偏熱、若水濕浸淫之陽水，則為脾土受困，運化失職而成，其腫漸及全身，來勢較緩。水濕困脾，濕漬肢體，則肢體沉重困倦；膀胱氣化失司則小便短少；脾病及胃，濕蘊中焦則脘悶納呆；胃氣上逆則泛惡欲吐。苔白膩，脈沉，為水濕內(nèi)盛之征。
**以發(fā)病緩慢，來勢徐緩，水腫以足部開始，腰以下腫甚者為辨證賽點。脾虛不能運化水濕，腎虛不能升清降濁，水勢趨下，故水腫從足部開始，腰以下為重，按之凹陷不起。**正氣虛衰，氣血不能上榮，則面白色淡；神疲體倦，水濕內(nèi)停。中遠(yuǎn)失常則納呆便溏。苔白滑，病本在里，故見沉脈。
久病不愈，脾腎具虛，腎陽不足，膀胱不利，則小便不利；腎虛則腰膝酸冷；碎腎陽虛，不能溫煦肢體，則四肢不溫，畏寒神疲；陽虛水停則面白；腎虛水泛則面色灰滯；陽虛水寒之氣內(nèi)盛，則舌淡體胖、苔白滑面脈沉遲無力。
2、痰飲：分痰證和飲證兩類。
臨床表現(xiàn)痰證，咳喘咯痰胸悶，脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦?；喉中痰鳴，甚者神昏癲狂；肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣痿，痰核乳癖，喉中異物感；舌苔白膩或黃膩，脈滑等。
飲證；則見咳嗽氣喘，胸悶，痰液清稀色白量多，喉中痰鳴，倚息不得平臥。甚則心悸，下肢浮腫，或脘痞腹脹，水聲漉漉，食少納呆；或胸脅脹悶作痛，咳喘引痛，舌苔白滑，脈弦。
證候分析痰飲表現(xiàn)多端，“諸般怪證皆屬于痰”。臨床有風(fēng)痰，熱痰，寒痰，濕痰，燥痰之分。痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳喘，咯痰；氣為痰阻，肺氣不利則胸悶不舒。痰滯于胃，胃失和降，則脘痞納呆；胃氣上逆則惡心嘔吐痰涎；痰阻清陽，則頭暈?zāi)垦?。?br>
- 本章完 -
