在日復(fù)一日的臨床工作中，作為醫(yī)生的您一定接受過患者或親戚朋友的咨詢：

我頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？

說著就遞上了一張超聲報(bào)告單……

如果您不是一名神經(jīng)科醫(yī)生，您也許會(huì)找一個(gè)神經(jīng)科朋友幫忙回答。如果您是一名神經(jīng)科醫(yī)生，您會(huì)如何回答？

也許您會(huì)給患者作出一個(gè)自己認(rèn)為合適的推薦，那進(jìn)一步想問的是：

您這些推薦的依據(jù)是什么？

頸動(dòng)脈斑塊是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這沒有錯(cuò)。但是，頸動(dòng)脈斑塊該如何處理呢？

頸動(dòng)脈斑塊，是非常常見的一種病理改變

筆者常給患者這樣比喻：

頸動(dòng)脈狹窄程度可分四級(jí)：<50%為輕度狹窄、50%~69%為中度狹窄、70%~99%為重度狹窄、100%為閉塞?

哪些頸動(dòng)脈斑塊需要「他汀」治療？

若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），應(yīng)該立即接受他汀治療，并將LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。

若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素（見下表）。

「他汀」逆轉(zhuǎn)斑塊的目標(biāo)值

顯著降低LDL-C，同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)斑塊。

已有多項(xiàng)研究證明：他汀治療后LDL-C顯著降低到1.4～2.1 mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時(shí)升高載脂蛋白A1（Apo-A1）＞9%，達(dá)到1.35～1.5 g/L和HDL-C＞8%達(dá)到1.2～1.4 mmol/L，可以觀察到冠狀動(dòng)脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）包括：冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等。

推薦的「他汀」品種和劑量

2016版《ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)》推薦的他汀和劑量如下：

瑞舒伐他?。?0~20 mg；阿托伐他汀：20 mg。

服用他汀類降脂藥物后２～３個(gè)月復(fù)查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根據(jù)血脂水平調(diào)整他汀劑量，降低LDL-C＜2.1 mmol/L，同時(shí)升高Apo-A1＞9%（高于1.35 g/L）和HDL-C＞8%（高于1.2 mmol）。

對(duì)于 90% 以上的患者，兩種方法結(jié)果沒有差異，但是剩下的少部分患者，其中一部分可能更適合支架，其中一部分可能更加適合剝脫，這要根據(jù)斑塊的形態(tài)和位置具體問題具體分析。

哪些患者需要進(jìn)行頸動(dòng)脈支架或剝脫？

對(duì)表格中的 2 點(diǎn)解釋

①其實(shí)如果需要做頸動(dòng)脈支架或者剝脫，應(yīng)該在腦梗死發(fā)病 2 周內(nèi)做，這樣患者獲益最大。但是國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院都要求急性腦梗死的患者推遲治療，這點(diǎn)需要臨床醫(yī)生在觀念上進(jìn)行革新。

②對(duì)重度的無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行頸動(dòng)脈血運(yùn)重建治療，證據(jù)主要來自于 1995 年的 ACAS 研究和 2004 年的 ACST 研究。但是隨著藥物治療的效果越來越好，這些患者能否從手術(shù)治療中獲益，越來越受到質(zhì)疑。

總結(jié)

• 頸動(dòng)脈斑塊和狹窄非常非常常見，它是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

• 果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，做到控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、減肥等非常重要！非常重要！非常重要?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）

• 部分患者需要服用抗血小板和他汀藥物，而不是全部。

•  大部分患者做到上述就夠了，少部分患者還需要在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。