跟著大佬走！
陰道炎大家想必都不陌生了，患上陰道炎，可能會(huì)出現(xiàn)外陰或陰道瘙癢、灼燒感、過(guò)敏、性交困難、陰道異味和陰道分泌物異常等。
這大概是女性去見(jiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)生最常見(jiàn)的原因。
本次美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì) （ACOG） 就更新了關(guān)于非妊娠患者常見(jiàn)陰道炎的診斷和治療的指南，為有陰道炎癥困擾的女性們提供最新的循證指導(dǎo)。
陰道炎的鑒別診斷范圍較廣，成功的治療往往依賴于準(zhǔn)確的診斷，其最常見(jiàn)的病因有外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道炎和滴蟲(chóng)病。
本次小編就重點(diǎn)聊聊這三種！快跟小編一起來(lái)劃！重！點(diǎn)！
細(xì)菌性陰道病
檢測(cè)
患上細(xì)菌性陰道病，你會(huì)發(fā)現(xiàn)褲褲上有水灰色均勻的分泌物，常伴有異味。
常規(guī)的陰道細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌性陰道病沒(méi)有特異性，所以不建議將細(xì)菌培養(yǎng)用于診斷。
常用的是Amsel臨床標(biāo)準(zhǔn)或革蘭氏染色Nugent評(píng)分。
在實(shí)驗(yàn)室中，革蘭氏染色劑Nugent評(píng)分 （33分） 是診斷細(xì)菌性陰道病的標(biāo)準(zhǔn)。
但這對(duì)大多數(shù)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種方法不切實(shí)際，所以Amsel臨床標(biāo)準(zhǔn)用得比較多。參考標(biāo)準(zhǔn)如下 （滿足其中3個(gè)） ：
均勻的灰白色分泌物，平滑地覆蓋陰道壁
在生理鹽水顯微鏡下觀察到超過(guò)20%的線索細(xì)胞（如陰道鱗狀細(xì)胞，上面布滿黏附的球菌）
陰道液的pH值＞4.5
KOH氣味測(cè)試結(jié)果呈陽(yáng)性（即在陰道分泌物樣本中加入10% KOH之前或之后檢測(cè)到胺或魚(yú)腥味）
目前，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 （CDC） 建議細(xì)菌性陰道病患者也要進(jìn)行HIV和其他性傳播感染的檢測(cè)。
治療
治療的方法是抑制內(nèi)源性兼性厭氧菌的過(guò)度生長(zhǎng)，使乳酸桿菌成為陰道的“霸主”。
建議以口服或陰塞甲硝唑，或陰塞克林霉素治療細(xì)菌性陰道疾病。也可考慮 口服塞克硝唑、磺甲硝咪唑或克林霉素 。
這些療法有類似的安全性和有效性，但應(yīng)該根據(jù)患者情況 （如成本、患者依從性、病史等） 制定個(gè)體化的治療方案。
口服甲硝唑因胃腸道不良反應(yīng)而不能耐受的患者可考慮陰塞甲硝唑凝膠。
塞克硝唑是新通過(guò)FDA批準(zhǔn)的治療細(xì)菌性陰道疾病的藥物，在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，它在治療細(xì)菌性陰道病方面優(yōu)于安慰劑，并可與甲硝唑相媲美。
注意事項(xiàng)
口服硝基咪唑類期間，以及結(jié)束甲硝唑治療24小時(shí)后或結(jié)束磺甲硝咪唑治療72小時(shí)后，禁止飲酒，以避免二硫化物樣反應(yīng)。
患者也應(yīng)該避免在細(xì)菌性陰道病治療期間發(fā)生性行為，或者使用避孕套。
專家建議，使用陰道內(nèi)產(chǎn)品治療陰道感染的患者在治療期間應(yīng)避免使用衛(wèi)生棉條，以確保藥物充分發(fā)揮作用。
滴蟲(chóng)性性陰道炎
檢測(cè)
滴蟲(chóng)性陰道炎的癥狀一般為陰道內(nèi)pH值升高和出現(xiàn)炎性分泌物，炎性分泌物呈黃綠色、泡狀。
核酸擴(kuò)增檢測(cè)具有高靈敏度 （95.3%-100%） 和特異性 （95.2%-100%） ，是診斷滴蟲(chóng)病的首選檢測(cè)方法，而顯微鏡檢測(cè)滴蟲(chóng)病的敏感性則有限 （50%-60%） 。
核酸擴(kuò)增試驗(yàn)可取陰道、宮頸或尿液標(biāo)本進(jìn)行觀察，敏感性相同。
治療
簡(jiǎn)單滴蟲(chóng)?。次锤腥景滩《镜膵D女）推薦口服硝基咪唑治療。
過(guò)去單劑量甲硝唑一直是滴蟲(chóng)病的首選治療方案，但最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，7天療程的甲硝唑會(huì)更有效。
若患者出現(xiàn)甲硝唑耐藥，可以選擇替硝唑單劑量進(jìn)行治療。
如果采用相同的治療方案再次治療失敗，應(yīng)考慮將潛在耐藥分離物的培養(yǎng)物送到可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的參考實(shí)驗(yàn)室，以幫助指導(dǎo)治療和劑量的選擇。
注意事項(xiàng)
由于滴蟲(chóng)性陰道炎的高復(fù)發(fā)率，患者應(yīng)在治療后3個(gè)月內(nèi)重新檢測(cè)。
雖說(shuō)甲硝唑比替硝唑便宜，但胃腸道不良反應(yīng)較多，而且有些可能還會(huì)對(duì)甲硝唑過(guò)敏，所以也是建議咨詢醫(yī)生后再使用。
霉菌性陰道炎
檢測(cè)
念珠菌病常伴有異常分泌物。
然而，僅根據(jù)臨床癥狀不能可靠地診斷霉菌性陰道炎。對(duì)于有癥狀的患者，診斷該病需要滿足以下兩項(xiàng)檢查結(jié)果之一：
在濕式顯微鏡下觀察到孢子、假菌絲或菌絲；
陰道真菌培養(yǎng)或商業(yè)診斷試驗(yàn)結(jié)果呈念珠菌陽(yáng)性
當(dāng)鏡檢結(jié)果為陰性時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)物是在有癥狀患者中確認(rèn)霉菌存在的首選方法。因?yàn)榘咨钪榫鷺?gòu)成了90%的霉菌感染。
培養(yǎng)物有助于評(píng)估復(fù)發(fā)性或難治性霉菌性陰道炎。對(duì)于復(fù)雜性霉菌性陰道炎患者，通過(guò)培養(yǎng)確定霉菌的種類是制定治療計(jì)劃的第一步。
雖然細(xì)菌培養(yǎng)的診斷比鏡檢要慢一些，但對(duì)非白色念珠菌屬的檢測(cè)有一定的參考價(jià)值。
在任何給定的時(shí)間，多達(dá)30%的無(wú)癥狀患者的細(xì)菌培養(yǎng)可能呈陽(yáng)性。因此，在收集培養(yǎng)物之前，臨床相關(guān)性是很重要的。
治療
根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)、宿主因素和對(duì)初始治療的反應(yīng)，霉菌性陰道炎分為簡(jiǎn)單念珠菌病和復(fù)雜性霉菌性陰道炎。
未孕的復(fù)雜性霉菌性陰道炎患者需要更積極地治療。
簡(jiǎn)單霉菌性陰道炎
推薦陰塞阿唑治療或口服氟康唑治療。
根據(jù)患者病史制定個(gè)性化治療方案后，簡(jiǎn)單霉菌性陰道炎通過(guò)某些非處方藥物和短程局部用藥，緩解癥狀或治愈真菌的程度可達(dá)90%。
咪唑乳膏和栓劑可以在藥店買到，也有很多患者更喜歡口服一片氟康唑。
局部治療可能引起局部的不良反應(yīng)，如灼燒感和刺激性感覺(jué)。
口服氟康唑耐受性好，成本低，作為陰塞藥物治療霉菌性陰道炎同樣有效?？诜委熆赡軙?huì)引起全身不良反應(yīng)，如胃腸道耐受不良、頭痛、肝功能升高，過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)。
不過(guò)這些反應(yīng)并不會(huì)很劇烈。
復(fù)雜性霉菌性陰道炎
復(fù)雜性霉菌性陰道炎定義為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎 （即12個(gè)月內(nèi)感染4次或4次以上） 、嚴(yán)重的感染癥狀、感染任何一種非白色念珠菌或免疫缺陷女性的感染（ 如艾滋病毒、免疫抑制劑或糖尿?。?。
細(xì)菌培養(yǎng)中的的客觀信息對(duì)細(xì)菌種類的鑒定和與癥狀的相關(guān)性研究具有重要意義。
大多數(shù)感染是繼發(fā)性的白色念珠菌，可使用局部和口服氮唑治療。
口服氟康唑也可有效治療白色念珠菌，價(jià)格也實(shí)惠。
雖然罕見(jiàn)，但也有文獻(xiàn)報(bào)道了白色念珠菌對(duì)口服氟康唑的耐藥性越來(lái)越強(qiáng)。若患者在治療后仍有臨床癥狀，或發(fā)現(xiàn)非白色念珠菌分離物時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，因?yàn)檫@些菌種通常對(duì)大多數(shù)唑類藥物具有固有的耐藥性。
對(duì)于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者，建議延長(zhǎng)抗真菌治療。在對(duì)急性感染進(jìn)行初步治療后，使用周劑量的陰塞或口服唑類藥物進(jìn)行抑制治療，可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。
長(zhǎng)期使用氟康唑抗真菌治療 （每周150 mg，持續(xù)6個(gè)月） 可成功控制90%以上的復(fù)發(fā)癥狀，對(duì)大約50%的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎繼發(fā)于白色念珠菌感染的患者可起到延長(zhǎng)保護(hù)時(shí)間的作用。
對(duì)于不能或不愿服用氟康唑的患者，可采用間歇性局部用藥，病延長(zhǎng)治療，如氯丙唑 （500 mg，每周2次或200 mg，每周兩次） 。對(duì)于可能有氟康唑耐藥的患者，建議使用驗(yàn)證性細(xì)菌培養(yǎng)，并應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生。
嚴(yán)重霉菌性陰道炎患者外陰表現(xiàn)為紅斑、糜爛、裂隙、水腫等癥狀。這些患者需要長(zhǎng)期局部用藥，持續(xù)10-14天或間隔3天口服2-3劑氟康唑 （第1、4、7天） ，后期不需要每周給藥。急性感染會(huì)延長(zhǎng)局部或口服唑類藥物的療程。
參考文獻(xiàn)：
Obstet Gynecol. 2020 Jan;135(1):e1-e17.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
本文作者：Phoenix
責(zé)任編輯：劉鳳玲
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