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住院患者AKI發(fā)生率

[1]

中國(guó)住院患者AKI患病率

[2]

?背景：WCN2013年提出“0By25”

?目的：了解中國(guó)成人住院AKI患病率

?方法：對(duì)22省44個(gè)研究點(diǎn)的200余萬(wàn)例住院患者AKI進(jìn)行篩查

?結(jié)果：AKI檢出率2%

——16%放棄治療

——65%離院后3月內(nèi)死亡

——17%在出院診斷中診斷了AKI

AKIN對(duì)AKI的初步定義

?48小時(shí)內(nèi)腎功能快速下降

——肌酐上升至少0.3mg/dL(從基礎(chǔ)值?50%)

?每小時(shí)尿量小于0.5mL/Kg持續(xù)至少6hr

空心纖維透析器

聚砜膜的原材料

透析纖維的生產(chǎn)過(guò)程

透析器的封裝與切割

透析器連接圖

透析器的封裝與切割

溶質(zhì)清除原理 – 彌散

溶質(zhì)清除原理 – 對(duì)流 

持續(xù)腎臟替代治療方式匯總

?SCUF – 緩慢持續(xù)超濾

?CVVH – 持續(xù)靜脈靜脈血液濾過(guò)

?CVVHD – 持續(xù)靜脈靜脈血液透析

?CVVHDF – 持續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(guò)

單純超濾

血液濾過(guò)

高通量血液透析

血液透析濾過(guò)

持續(xù)腎臟替代治療方式匯總

?SCUF – 緩慢持續(xù)超濾

?CVVH – 持續(xù)靜脈靜脈血液濾過(guò)

?CVVHD – 持續(xù)靜脈靜脈血液透析

?CVVHDF – 持續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(guò)

前稀釋和后稀釋的比較

?何時(shí)采用前稀釋

——肝素用量小

——適合高凝狀態(tài)或無(wú)抗凝透析

?大部分情況應(yīng)該采用后稀釋

——溶質(zhì)清除能力強(qiáng)

?后稀釋比前稀釋溶質(zhì)清除能力強(qiáng)的原因

——設(shè)血漿流速140ml/min（血流速200ml/min，設(shè)紅細(xì)胞壓積30%）

——再設(shè)前稀釋置換液流速100ml/min，

——如果脫水速度=100ml/min，

——脫水中血漿的濾過(guò)速度只有58ml/min

對(duì)于CRRT，首選枸櫞酸抗凝

對(duì)于CRRT，首選枸櫞酸抗凝

導(dǎo)管封管后漏出率隨時(shí)間的變化-體外

導(dǎo)管封管后漏出率-體內(nèi)

[3]

?方法：

????=??s?('Hct1/Hct2'×????)

??l=?????????

?結(jié)果：慢速、等體積封管時(shí)，漏出率=25%

?假定導(dǎo)管容量=3mL

——使用原濃度肝素封管3mL=150mg，即刻漏出37.5mg！

——使用1倍稀釋肝素封管3mL=75mg，即刻漏出18.75mg

——還有后續(xù)漏出

?透析用雙腔導(dǎo)管封管液的肝素濃度選擇

?枸櫞酸鈉抗凝是首選，但注意四個(gè)副作用

?重視CRRT導(dǎo)致的維生素丟失