中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

整理：王超    審稿：劉玉嶺 張靜

• 根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生機(jī)會和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等因素綜合判斷是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

• 抗菌藥物預(yù)防用藥不能代替無菌操作。

• 抗菌藥物預(yù)防用藥不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。

• 預(yù)防性使用抗菌藥物需要根據(jù)目標(biāo)菌群進(jìn)行選擇。

• 通常使用殺菌劑且靜脈給藥。

• Ⅰ類切口：通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：

• 手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加；

• 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；

• 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

• 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。

• Ⅱ類切口和Ⅲ類切口：需預(yù)防用抗菌藥物。

• Ⅳ類切口：需治療性用藥，在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬于預(yù)防用藥范疇。

• 原則上不需要預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)：

• 甲狀腺手術(shù)，乳腺手術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱骨腫物切除術(shù)，經(jīng)血管途徑的介入診斷手術(shù)。

• 體表腫物切除術(shù)，鞘膜積液切除術(shù)，睪丸固定，肌性斜頸治療術(shù)，淋巴管瘤切除術(shù)。

• 子宮及附件良性腫瘤切除術(shù)，輸卵管切除術(shù)，卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）

• 腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)，勁動脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)等。

• 膽絞痛、低風(fēng)險/中風(fēng)險膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

給藥方法：

• 給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服或局部給藥。

• 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。

• 萬古霉素或氟喹諾酮類等應(yīng)在手術(shù)前1-2小時開始給藥。
  

• 根據(jù)手術(shù)切口類型及手術(shù)可能污染的細(xì)菌選擇抗菌藥物，2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則提出手術(shù)切口預(yù)防用抗菌藥物以頭孢菌素一代、頭孢菌素二代為主。

• 頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素，克林霉素； 針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。

• 對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間。

• 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

• Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

• 體重——肥胖會增加術(shù)后感染的風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整劑量。

• 肝腎功能——單劑量給藥不需要調(diào)整劑量

• 年齡—-老人和兒童需要降低劑量

• 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。

• 手術(shù)時間較短（<>

• 如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。

• 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。

• 清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。

• 過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。

• 追加條件：

1、手術(shù)>3h或2個半衰期

2、出血>1500ml

3、藥物半衰期縮短（如大面積燒傷）

4、腎功能不全或腎衰不追加

• 追加時機(jī)：從術(shù)前給藥時間開始計(jì)算

• Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%

• Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

• Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率。

• Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時機(jī)合理率

• Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率

1、重復(fù)用藥

• 美洛西林舒巴坦聯(lián)合奧硝唑（肝膽、咽喉頭頸外科）

• 頭孢米諾聯(lián)合奧硝唑（肝膽外科、肝膽胰科）

• 比阿培南聯(lián)合奧硝唑（肝膽外）。

分析：頭孢霉素類藥物、含酶抑制劑的β—內(nèi)酰胺類抗菌藥物、碳青霉烯類藥物自身對厭氧菌均有較好的抗菌活性，不必再聯(lián)合硝基咪唑類藥物。

2、聯(lián)合用藥品種過多

• 美洛西林舒巴+奧硝唑+左氧氟沙星（肝膽、咽喉頭頸外科）

• 頭孢吡肟+左氧+奧硝唑（肝膽外）

• 頭孢替安+左氧氟沙星+奧硝唑（婦科）。

分析：聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療、難治性多重耐藥菌感染的治療等。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。

3、藥物選擇錯誤

圍手術(shù)期預(yù)防用藥頭孢菌素過敏時選擇左氧氟沙星。

分析：不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。左氧氟沙星預(yù)防用藥只推薦用于泌尿外科的某些手術(shù)。圍手術(shù)期預(yù)防用藥選擇美洛西林舒巴坦；哌拉西林他唑巴坦；頭孢米諾；頭孢硫脒+奧硝唑。

4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥術(shù)后用藥時間長

有病區(qū)術(shù)后預(yù)防用藥時間均過長。抽查病歷術(shù)后用藥時間最長7天。

分析：過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。