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帕金森病專科門診來了胡大爺，帕金森病8年了，一直口服半片美多芭，我建議他做一個(gè)美多芭負(fù)荷試驗(yàn)，猶豫了很久，胡大爺問我：潘大夫，您是要拿我做試驗(yàn)嗎？

那么，到底什么是美多芭負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)兀?/p>

急性多巴胺能負(fù)荷試驗(yàn)（Acute Dopaminergic Challenge, ADC）是指患者在關(guān)期狀態(tài)下，一次服用一定劑量的左旋多巴（如美多芭）或多巴胺受體激動劑（如阿撲嗎啡），醫(yī)生通過觀察和評估患者的運(yùn)動特征和血壓等指標(biāo)，了解患者對藥物的反應(yīng)，從而對疾病的診斷，病情的嚴(yán)重程度以及疾病的特征做出判斷。所以，簡單地說，美多芭負(fù)荷試驗(yàn)就是醫(yī)生觀察患者對美多芭藥物的反應(yīng)。

美多芭負(fù)荷試驗(yàn)通常是在關(guān)期狀態(tài)下進(jìn)行的，所以前一天晚上需要停用抗帕金森的藥物（包括美多芭、森福羅等），以及不要飲酒、飲用咖啡，夜間禁食。對于半衰期較長的藥物，停藥需要超過12小時(shí)，一般來說，建議停用抗帕金森藥物的時(shí)間應(yīng)該是其消除半衰期的3-5倍，但不能超過患者的耐受時(shí)間。

清晨空腹服用多潘立酮，半小時(shí)后再服用美多芭，并分別在服用美多芭前，服用美多芭后0.5小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)，4小時(shí)進(jìn)行UPDRS-III評估以及臥立位血壓的測量等。一共需要評估6次，整個(gè)過程大約4.5-5小時(shí)。

根據(jù)美多芭負(fù)荷試驗(yàn)的目的不同，評估的內(nèi)容也相應(yīng)的不同。一般常用UPRS-III來評估運(yùn)動狀況，測量臥立位血壓。對于需要評估非運(yùn)動癥狀和藥物相關(guān)的運(yùn)動癥狀的情況，如異動癥，肌張力障礙等，會選擇相應(yīng)的量表和測量工具。

在美多芭負(fù)荷試驗(yàn)過程中，可能出現(xiàn)的副作用有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、意識模糊和全身不適。所以整個(gè)過程中，醫(yī)師會密切監(jiān)測帕友的不良發(fā)應(yīng)，如無上述情況，試驗(yàn)后正常服藥進(jìn)食即可。

多潘立酮的使用，主要是為了防止不必要的外周多巴胺能副作用，即我們常說的美多芭的副作用，如惡心、嘔吐和低血壓。對于未用藥的帕友第一次進(jìn)行美多芭負(fù)荷試驗(yàn)，必須服用多潘立酮，而且推薦在美多芭負(fù)荷試驗(yàn)前兩天開始服用多潘立酮（20mg每日三次）。對于已用藥的患者且無不良反應(yīng)，只需要美多芭負(fù)荷試驗(yàn)前半小時(shí)口服多潘立酮即可。

對于未服藥的患者，建議給予最高劑量為250mg的美多芭，但考慮到美多芭可能誘發(fā)異動癥，尤其是未用藥的患者，可以適當(dāng)減少劑量，選擇3/4片（187.5mg）。對于長期用藥的患者，美多芭的劑量高于通常的早晨劑量，根據(jù)下圖1中帕金森藥物左旋多巴含量進(jìn)行換算，可以允許給予負(fù)荷量。

圖1. 帕金森藥物左旋多巴含量換算

通過美多芭負(fù)荷試驗(yàn)，醫(yī)生可以判斷帕友口服美多芭是否有效以及推測長期口服藥物的效果。

我們都知道帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中其中一條支持指標(biāo)是：明確且顯著的左旋多巴治療應(yīng)答，對UPDRS-III評分客觀改善＞30%。所以通過對美多芭負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的判讀，一定程度上可以用來診斷和鑒別診斷帕金森病和帕金森疊加綜合征（包括多系統(tǒng)萎縮，進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆和皮質(zhì)基底節(jié)變性）。

通過美多芭負(fù)荷試驗(yàn)評估患者的波動劑量—反應(yīng)模式，制定出個(gè)體化的治療方案，作為疾病的管理指南。

臨床方案的制定和臨床研究中運(yùn)動反應(yīng)的量化，如藥物試驗(yàn)、手術(shù)方案、聯(lián)合用藥、長期隨訪研究等。

在一些未使用左旋多巴治療的患者中，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，所以需要多潘立酮預(yù)防不良反應(yīng)。

美多芭負(fù)荷試驗(yàn)是單劑量給藥，對于存在運(yùn)動波動的患者而言，這一給藥劑量并不能讓醫(yī)生充分觀察不同的運(yùn)動癥狀，所以不能全面反應(yīng)患者有運(yùn)動波動的全部范圍。

偶爾有未用藥的患者對美多芭負(fù)荷試驗(yàn)沒有反應(yīng)，但最終證明對長期左旋多巴治療是有反應(yīng)的。

到此，我們可以看到，美多芭負(fù)荷試驗(yàn)是醫(yī)生判斷帕友病情、診斷、用藥以及制定個(gè)體化治療方案的非常有效的方法。帕友們了解了美多芭負(fù)荷試驗(yàn)的全過程和意義后，也能更好地接受它。美多芭負(fù)荷試驗(yàn)并不是要拿帕友做試驗(yàn)，而是為了給帕友們更精準(zhǔn)、更有效的診斷和治療。

只有我們相互理解和信任，才能讓我們的生活更美好！