第 1388 期
作者 / 1姬李巖 2張建偉 1山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
蘇葉，性辛，溫，解表散寒，行氣寬中，《名醫(yī)別錄》中稱其“主下氣，除寒中”，《本草綱目》謂其“行氣寬中，消痰利肺，和血，溫中，止痛，定喘，安胎”；黃連，性苦，寒，清熱燥濕，瀉火解毒。兩藥配伍所成之方，即蘇葉黃連湯，選藥精巧，藥力集中，功效亦彰，現(xiàn)從以下三個方面對其進(jìn)行簡要分析。
溯本求源，最早配伍應(yīng)用蘇葉與黃連兩藥可追溯到《溫?zé)峤?jīng)緯》，該著作是由清代著名醫(yī)家王孟英所著，在卷四·薛生白濕熱病篇中曾提到：“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止”。該著作僅僅配伍兩藥，并未提及蘇葉黃連湯之方名。查閱部分現(xiàn)有文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，蘇葉黃連湯這一方名出現(xiàn)于《岳美中醫(yī)話集》，用于治療婦女胎前惡阻，直至羅元愷主編的五版《中醫(yī)婦科學(xué)》由上?？萍汲霭嫔缬?986年4月1日第一版第一次印刷出版，該方名才得以廣泛認(rèn)知。此后，由張玉珍主編中國中醫(yī)藥出版社出版的“十五”及“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中均繼用了蘇葉黃連湯這一方名，并用來治療肝胃不和型妊娠惡阻。
2.1 選藥精巧，獨(dú)運(yùn)匠心：《溫?zé)峤?jīng)緯》選用四川道地黃連即川連配伍上等蘇葉，“方成知約”，川連清化濕熱且苦以降上沖之胃火，蘇葉通降順氣且溫以散川連之苦寒，各擅其長，并駕齊驅(qū)，共奏成效。后人臨床實(shí)踐過程中，加味運(yùn)用，靈活自如：常配伍黃芩以助黃連清熱燥濕，且助安胎，配伍沙參、麥冬以養(yǎng)陰，配伍烏梅以生津，兼嘔逆痰涎者，配伍竹茹而利化痰止嘔，兼妊娠腹痛者配伍白芍緩急止痛，配伍續(xù)斷、寄生以固腎安胎。
2.2 劑量考究，不失累黍：“蘇葉二三分，川連三四分”，僅僅約相當(dāng)于 0.72～1.44g，體現(xiàn)了“輕可去實(shí)”的觀點(diǎn)：此方藥只兩味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重??；其次，兩者的比例基本為5∶7，而在其后用以治療妊娠惡阻的應(yīng)用中，蘇葉與黃連的應(yīng)用劑量大大增加，且二者比例亦大幅度改變，逐漸以 2∶1、3∶1的比例易之，更有甚者用到4∶1。究其原因，主要是蘇葉黃連湯在《溫?zé)峤?jīng)緯》中是為肺胃濕熱證而設(shè)，清熱燥濕為其根本，故重用黃連而輕用蘇葉；但在其后用以治療妊娠惡阻之陰虛內(nèi)熱，肝胃不和證的加味演變過程中，考慮到婦人有孕在身，用藥不宜過于苦寒，況且孕婦本就口淡乏味，更是厭惡味苦難耐之品，故減少性味苦寒之黃連用量，而相對重用行氣寬中之蘇葉，兼顧了辨證論治與因人制宜的治療原則。
2.3 劑型簡單，起效迅速：《蘇沈良方》之論湯散丸中提到“湯散丸各有所宜。古方用湯最多，用丸散者殊少?！庇衷弧坝儆脺?，稍緩用散，甚緩者用丸”，《溫?zé)峤?jīng)緯》中“嘔惡不止，晝夜不差，欲死者”病情較重，故“兩味煎湯”選用湯劑這一劑型，使其“呷下即止”，藥到病除。而反復(fù)惡心嘔吐，進(jìn)食受阻，甚則食入即吐的惡阻患者，病情相對較緊急，急則治其標(biāo)，選用湯劑，能相對迅速的緩解孕婦嘔惡癥狀，進(jìn)而緩解其焦慮情緒，在妊娠惡阻的治療過程中極為重要。
妊娠惡阻，即妊娠期間反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)食受阻，甚則食入即吐，取其“惡心而阻其飲食”之意，又稱“妊娠嘔吐”“阻病”“子病”等。辨其病因病機(jī)，總屬“沖氣上逆，胃失和降”，孕后血聚養(yǎng)胎，沖脈之血不足，而沖脈之氣偏盛，沖脈隸于陽明，沖氣上逆，循經(jīng)犯胃引起惡心嘔吐。
3.1 單方應(yīng)用，投之即愈：岳美中效法張仲景、葉天士、李東垣三家，臨床處方喜用輕劑取效，認(rèn)為治上焦病，不僅要多采用花葉一類質(zhì)輕的藥物，而且用量也要輕，煎法不宜久煮，否則藥過病所，療效反差。故其治療婦女胎前惡阻，嘔惡不止，晝夜不差欲死者，用蘇葉黃連湯（黃連三、四分，蘇葉二、三分），投之即愈。
3.2 加味配伍，效果顯著：《黃繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集》中有蘇葉黃連湯加味治療妊娠惡阻的驗(yàn)案記載：兩例患者均惡心嘔吐不能進(jìn)食，并伴頭昏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)滑，均辨為陰虛內(nèi)熱，沖氣上逆，以致胎元不固，法宜平肝降火止嘔，遂在蘇葉黃連湯（蘇葉6g、黃連2g）抑肝和胃的基礎(chǔ)上加味竹茹12g化痰止嘔，黃芩10g清熱安胎，山藥15g、沙參12g益氣養(yǎng)陰，白芍12g、甘草3g酸甘化陰，續(xù)斷12g、寄生12g固腎安胎。總方旨在養(yǎng)陰清熱，降逆和胃，固護(hù)胎元，用藥三劑，患者上述癥狀明顯改善。此外，王子瑜應(yīng)用蘇葉黃連湯（蘇葉10g、黃連6g）配伍太子參、白術(shù)、白芍各15g、黃芩、姜半夏、竹茹、荷梗、蘆根各10g、炙甘草6g及生姜3片以養(yǎng)陰止嘔，且濃煎、頻服，治療肝胃不和妊娠惡阻，療效顯著。施今墨亦在蘇葉黃連湯（蘇葉1.5g、黃連2.5g）中除了加入白扁豆25g、姜竹茹10g、酒黃芩、旋覆花、半夏曲各6g、炒陳皮5g、砂仁殼、豆蔻殼、生甘草各3g、炒吳茱萸1g之外，還特別加味了入胃經(jīng)之金石斛、鮮石斛各6g以益胃生津，滋陰清熱，治療陰虛胃熱之象較為明顯之惡阻。而陳抱一則在蘇葉黃連湯（蘇梗4.5g、黃連1.5g）中不僅配伍藿香9g、陳皮、砂仁、丁香各3g以理氣及蘆根30g、枇杷葉15g、姜竹茹10g、姜半夏9g、吳茱萸1.5g以止嘔，還配伍使用炙桑螵蛸10g及烏梅1枚以收斂固澀，使整方散中有收，對惡阻治療頗有成效。
3.3 隱于別方，療效亦彰：《夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》及《小樓婦科》中應(yīng)用夏桂成經(jīng)驗(yàn)方抑肝和胃飲治療肝胃不和惡阻，該方是在蘇葉黃連湯的基礎(chǔ)上加味而來，方中黃連為抑肝之要藥，加入蘇葉者，其意有二：一是取代清肝止嘔方左金丸中之吳茱萸，佐金平木，控制嘔吐；二是蘇葉具理氣安胎的作用，對于妊娠期更為合適。陳皮、制半夏和胃降逆止嘔；竹茹清熱和胃，既助黃連以抑肝，亦助半夏、陳皮以和胃；生姜少量和胃止吐。此外，朱小南曾在左金丸合蘇梗的基礎(chǔ)上加味新會皮、砂仁、姜竹茹理氣止嘔，鮮生地養(yǎng)陰生津，淡子芩、焦白術(shù)清熱安胎，伏龍肝、藕節(jié)炭止血，用來治療惡阻之脾虛胃熱，嘔吐傷絡(luò)，2劑之后嘔血停，泛惡瘥，分析其所用之方，左金丸中有黃連，再配伍蘇梗，亦有蘇葉黃連湯之意。
同時，臨床研究顯示單純蘇葉黃連湯加味可使妊娠惡阻患者尿酮體轉(zhuǎn)陰；而蘇葉黃連湯配合西醫(yī)治療與常規(guī)西藥治療對照，其總有效率（惡心嘔吐、不能進(jìn)食等癥狀改善）亦明顯優(yōu)于后者，總結(jié)可以得出：蘇葉黃連湯對治療肝胃不和型妊娠惡阻有顯著療效。此外，隨著中藥劑型的不斷更新改進(jìn)，多種更適合孕婦的實(shí)用劑型如：中藥口服液、中藥氣霧劑等值得嘗試使用，并且變換給藥途徑如：臍部給藥，可以透皮吸收并且長效作用，大大減緩湯劑氣味對孕婦的刺激，更加適合對妊娠惡阻的治療。
蘇葉黃連湯選藥精巧，劑量考究，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方精湛，四兩撥千斤，呈現(xiàn)了輕方簡劑的治療特色，在妊娠惡阻的治療中運(yùn)用靈活，應(yīng)用廣泛，療效顯著，體現(xiàn)了審因論治、因人制宜的治療原則，有待臨床進(jìn)一步研究和推廣。
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