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中醫(yī)書友會(huì)第1632期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：臨床中因不孕不育來就診的患者越來越多，女子月經(jīng)順則孕育胎兒是一自然之事，高輝遠(yuǎn)老師治療不孕即從調(diào)經(jīng)入手，兩首臨證常用方讀者可于臨證一試，療效可靠。（編輯/青立）
高輝遠(yuǎn)教授治療不孕癥的體會(huì)
作者/吳登山
高輝遠(yuǎn)主任從事中醫(yī)臨床近50年，對(duì)婦科不孕癥的治療，有獨(dú)到的見解。
引起不孕的原因有：子宮肌瘤，子宮功能性出血，輸卵管不通等幾個(gè)方面。
上述原因較為多見，所以活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛，消瘀破積，已有常法，但臨床上仍有一部分病人服藥后效果不理想。
高老認(rèn)為痰濕阻絡(luò)，胞絡(luò)不通往往導(dǎo)致不孕。高老常選用蒼附導(dǎo)痰湯，此方出自《濟(jì)生方》，主治“婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉不孕，形體肥胖，倦怠乏力，白帶過多”等癥。
或用益母勝金丹，出自《婦人良方》，主治“婦人經(jīng)水不利，錯(cuò)經(jīng)腹痛，婦人無子”等癥，以此方為基本方，靈活加減運(yùn)用，隨證治之，取得了一定的效果。
現(xiàn)選二例病案如下：
【例1】
楊某某，女，28歲，婚后七年未孕。
經(jīng)北京某婦產(chǎn)醫(yī)院專家確診：1.不孕癥；2.子宮功能性出血。
患者月經(jīng)素來不規(guī)則，婚前月經(jīng)2?3月一行或半年一行，婚后月經(jīng)半年或1年一行。1971年月經(jīng)曾持續(xù)3個(gè)月不止，后即閉經(jīng)。1974年1月開始流血不停，至5月初每日早晨仍有淋瀝出血，先后經(jīng)各醫(yī)院中西醫(yī)治療終未獲效。
1974年5月8日請(qǐng)高老診療。
觀其形體豐腴，體重67.5kg，飲食睡眠均佳，素來月經(jīng)周期不正常，或經(jīng)行不止，或閉經(jīng)不潮，無小腹痛，腰部不舒，足跟痛，疲乏倦怠，平素白帶多，有時(shí)色黃，有時(shí)色赤，有時(shí)色綠，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈沉微數(shù)。
長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)，白帶又多，脈證互參，證屬痰濕阻胞，沖任失調(diào)之證。治宜先滌痰濕，通胞絡(luò)，兼固沖任。
加味蒼附導(dǎo)痰湯主之：蒼術(shù)10g，香附10g，茯苓10g，法夏10g，姜南星10g，陳皮6g，竹茹6g，續(xù)斷10g，杜仲炭10g，地骨皮10g，生地炭10g，茜草炭3g。水煎服，每日1劑，共14劑。
1974年5月22日復(fù)診：服上方第二劑經(jīng)量稍多，11日起，量又增加且有大血塊，以后逐漸減少，測(cè)體溫已數(shù)月，未有雙相型表現(xiàn)（無排卵）自覺下肢發(fā)軟，足跟仍痛，腰不適，舌質(zhì)紅舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)，根據(jù)經(jīng)量多挾有血塊，痰濕除，胞絡(luò)通。
擬以和氣血，調(diào)沖任為法：黃芪10g，黨參10g，生地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，地骨皮10g，阿膠珠6g，藕節(jié)15g。
水煎服，14劑，每日1劑。
病人每日服用上方1劑，根據(jù)病人月經(jīng)、白帶、腹痛、腰背疼痛、乳房脹痛等癥狀，在上方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，
如加山藥健脾除濕止帶，腹脹痛加桔核、醋制香附，舒肝行氣止痛，腰背痠痛加杜仲，強(qiáng)腰膝，胸部隱痛加絲瓜絡(luò)，活絡(luò)止痛。
至1974年11月27日：某婦產(chǎn)醫(yī)院檢查：子宮前位，增大約6?8周胎孕大小，全腹軟，右下腹無壓痛，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。
脈象滑微數(shù)，舌苔薄白，有輕度咳嗽，惡心，至此已受孕兩個(gè)月。治宜止咳、和胃、安胎。
蘇葉10g，杏仁6g，桔梗6g，竹茹6g，白術(shù)10g，續(xù)斷10g，黃芩4.5g，砂仁3g。水煎服，每日1劑，共6劑。
此后即停藥，定期檢査：一般情況良好，宮底達(dá)臍上三橫指，增長(zhǎng)較快，胎心正常，直至足月順產(chǎn)一男嬰。
【按語(yǔ)】
本例婚后7年不育，且有功能性子宮出血，經(jīng)西醫(yī)婦產(chǎn)科專家確診，各醫(yī)院中西醫(yī)多方治療均不見效，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。
根據(jù)脈證辨證分析認(rèn)為：功能性子宮出血，固然是不孕癥的主要因素，但其人體質(zhì)豐腴，白帶素多，色兼黃、赤、綠，則為痰濕阻滯胞宮，亦是不孕癥的重要成因。
據(jù)此方用蒼附導(dǎo)痰湯加味主之，導(dǎo)痰除濕，蕩滌胞宮，兼顧沖任，交媾陰陽(yáng)，調(diào)經(jīng)種子。
服藥后痰濕稍化，則繼之用益氣養(yǎng)血，固護(hù)沖任，以緩功能出血之勢(shì)，治其本也，一見痰濕稍露，即再用蒼附導(dǎo)痰之劑以滌痰去濕，挫其標(biāo)也，標(biāo)本進(jìn)退使用，滌其痰濕而胞宮啟，天癸調(diào)而胎妊成。
【例2】
某使館一秘書夫人，女，27歲，婚后6年不孕，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，但經(jīng)期小腹痛，量中等，色暗，有少許血塊，每次經(jīng)行6天，平時(shí)白帶較多，子宮發(fā)育正常，男方生理亦無缺陷。
經(jīng)某醫(yī)院婦科專家檢查，診斷為輸卵管不通，不孕癥，遂來求治。
切其脈，弦而澀，舌質(zhì)稍暗，舌苔稍膩，脈證合參，中醫(yī)診斷屬血瘀痛經(jīng)，濕郁帶下，故輸卵管阻塞而不受孕。
治療法則，化瘀調(diào)經(jīng)，去濕完帶，促使輸卵管暢通，方可種子。
益母勝金丹加味主之：益母草10g，白術(shù)10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，干地黃10g，川芎10g，丹參10g，茺蔚子10g，香附10g，烏賊骨10g，桃仁8g，茜草10g，懷山藥10g，椿根白皮10g。
共10劑，水煎服，每日1劑，早晚各服1次。
病人服藥后無不適，癥狀逐步得到緩解，至十診時(shí)，月經(jīng)已過期50天，青蛙試驗(yàn)陽(yáng)性，無其他不適，唯有時(shí)惡心，脈弦滑，舌正苔少，喜獲妊娠。
治宜和氣固胎：桑寄生10g，續(xù)斷10g，白術(shù)10g，黃芩6g，砂仁6g，紫蘇葉10g，陳皮8g，共7劑。
每日1劑，水煎服，每餐中間各服1次。
并囑定期復(fù)診和婦產(chǎn)科檢查，胎兒正常發(fā)育，孕婦也無不適，足月順產(chǎn)一女孩。
【按語(yǔ)】
因輸卵管不通而導(dǎo)致不孕，中醫(yī)典籍雖無此記載，但根據(jù)脈證，分析其屬何證，當(dāng)用何法，也可獲效。
本例有經(jīng)期腹小痛，色黯且有血塊，脈弦澀，屬血瘀痛經(jīng)無疑，素多白帶，又兼濕滯。故以化瘀調(diào)經(jīng)，去濕完帶為治則。
方用益母勝金丹加減，和血理氣調(diào)經(jīng)，加桃仁、茜草，活血化瘀通閉，山藥、椿根白皮、烏賊骨去濕止帶，清滌胞宮。
十診即已受孕，充分證明了中醫(yī)雖不能在微觀上檢查其輸卵管是否暢通，但可在宏觀上從整體上去辨證論治，完全可以使不通者通，不調(diào)者調(diào)，不孕者孕。
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