病案收集中心 “不得臥”按字面意思來(lái)說(shuō)就是不能平臥，就連睡覺(jué)都只能坐著睡。那么在什么樣的疾病中會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀呢？肺癌的惡性胸腔積液、肝癌肝硬化引起的腹水等等都可以引起不得臥，當(dāng)然還有喘病、胸痹等等。 那中醫(yī)是以何為依據(jù)進(jìn)行治療的呢？方法居然還挺多。 下面是一個(gè)肺癌胸腔積液不得臥的病案。 一、肺癌晚期“不得臥”
前些年，我曾經(jīng)接診過(guò)一例肺癌晚期的患者，病人因咳喘、痰中帶血到醫(yī)院就診，經(jīng)三甲醫(yī)院檢查，確診為肺癌、惡性胸腔積液，心包積液。在醫(yī)院化療三個(gè)多月，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而日漸加重，只得選擇回家。
患者來(lái)診所求醫(yī)時(shí)，已經(jīng)無(wú)法行走，是患者兒子背進(jìn)來(lái)的，一旁還有好幾個(gè)人扶著。來(lái)的時(shí)候胸部還插著導(dǎo)管，那個(gè)情形屬實(shí)有些恐怖。
西醫(yī)囑咐家屬每天都要釋放胸腔積液，因?yàn)椴患皶r(shí)釋放，胸腔積液就會(huì)憋得不行，喘得厲害。胸腔積液是粉紅色的，為血水混合物。
現(xiàn)在的癥狀是胸悶氣喘伴心悸，人不能夠躺下，只能坐著，連睡覺(jué)也只是坐著睡一會(huì)兒，過(guò)不了多久就又被憋醒，每天需抽水，抽完又漲，如此反復(fù)，患者苦不堪言。
目前病人骨瘦如柴，身高大約一米七，體重卻只有60多斤（不是60公斤），面色蒼白，觀其舌象，舌淡苔白而水滑，脈弦細(xì)無(wú)力。
西醫(yī)已經(jīng)放棄治療，委婉勸建家屬回家準(zhǔn)備后事，預(yù)測(cè)活不過(guò)一個(gè)月，必死無(wú)疑。當(dāng)時(shí)家屬都抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的心態(tài)來(lái)求診。
不過(guò)，這種情況一般診所的醫(yī)生都不會(huì)接診了，病情太重，責(zé)任太大，但看到他們的情況，讓我無(wú)法拒絕，因?yàn)獒t(yī)者父母心！
大家都知道多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已為晚期，咳嗽為最常見(jiàn)癥狀。
早期常出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳嗽呈高金屬音；繼發(fā)感染時(shí)痰量增多，呈黏液膿性，同時(shí)可有持續(xù)性痰中帶血。如侵犯大血管可引起大咯血。
這時(shí)，全身一般表現(xiàn)為消瘦、食欲缺乏、乏力、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。
而并發(fā)胸腔積液時(shí)，腫勢(shì)嚴(yán)重，兼見(jiàn)氣粗喘滿(mǎn)，痰涎壅盛，大量粉紅色泡沫樣痰。只能坐，不能躺臥，呼吸困難。那是患者將極為痛苦，有瀕死感，病情危急。
肺癌有肺原發(fā)癌，有肺轉(zhuǎn)移癌，但不管是哪種原因?qū)е碌姆尾堪┌Y都可能會(huì)并發(fā)“不得臥”的情況。
此時(shí)排胸腔積液是治標(biāo)之首，而西醫(yī)在治療上主要是靠抽取胸腔積液為主，但往往抽后又會(huì)出現(xiàn)，不容易徹底消除。
于是，醫(yī)院也會(huì)在抽取胸腔積液的同時(shí)，向胸腔注入抗癌藥、硬化劑、免疫調(diào)節(jié)藥等成癮性的藥物，其機(jī)制是直接殺傷癌細(xì)胞，以減緩肺癌胸腔積液產(chǎn)生。
但同時(shí)也可能會(huì)引起胸膜粘連，使得效果減弱，甚至讓患者身體受到更大的損害。
二、肺癌“不得臥”治療過(guò)程
肺癌胸腔積液，中醫(yī)認(rèn)為屬“懸飲”“支飲”范疇，是邪毒痰瘀結(jié)聚于肺，肺失宣肅，水停為飲。
這個(gè)患者出現(xiàn)血性胸腔積液，是由于癌癥造成胸腔積液漏出蓄積胸腔和心包，水液壓迫心肺而出現(xiàn)喘息和心悸。
但在中醫(yī)上，據(jù)其舌像淡水苔白而水滑，可知其為水飲停積，氣化不利，“喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之”也。
因此在治療中，我沒(méi)有被他的肺癌、惡性胸腔積液、心包積液所局限，唯從中醫(yī)理論，認(rèn)為這個(gè)病就是水飲內(nèi)停所致，故我診斷為痰飲之支飲，予以葶藶大棗瀉肺湯和苓桂術(shù)甘湯合在一起加減化裁。
這是給他開(kāi)的第一次處方，葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加人參，黃芪和仙鶴草。
處方如下：葶藶子15克（打碎）、大棗10枚（擘）、茯苓15克、桂枝12克、生白術(shù)10克、炙甘草10克、人參10克、黃芪30克、仙鶴草30克，七劑，水煎服。
也許有人會(huì)問(wèn)，為什么不選治懸飲的十棗湯呢？
其實(shí)這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好。十棗湯是可以治療懸飲，但是由于這個(gè)患者比較虛弱，十棗湯比較峻猛，所以選擇了比較平和的葶藶大棗瀉肺湯，另外葶藶大棗瀉肺湯還可治療支飲，可以治療現(xiàn)在的所謂心包積液，所以葶藶大棗瀉肺湯更合適。
患者久病，又抽了這么多胸腔積液，身體非常虛弱，脈弦細(xì)無(wú)力，氣血兩虛，所以加人參，黃芪補(bǔ)氣血，仙鶴草既能止血，又能補(bǔ)虛，所以用量到了30克。
患者服藥后效果出乎想象，也可能是患者的醫(yī)緣到了，七劑之后，胸腔積液消失，家屬非常高興，連著抽了幾個(gè)月的胸腔積液，七付中藥就消失了，而氣喘和心悸也明顯好轉(zhuǎn)。
因?yàn)檫@個(gè)氣喘和心悸是由于飲癥之支飲所引起，他的這個(gè)胸腔積液已經(jīng)被解決了，自然他的這個(gè)氣喘心悸就明顯好轉(zhuǎn)了。
胸腔積液好轉(zhuǎn)之后，我第二階段便開(kāi)始調(diào)治患者的癌癥和體質(zhì)，經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右的治療，也許是這個(gè)患者的福報(bào)到了，最后痊愈了，和正常人一樣。
三、治療“不得臥”的四大方劑
“不得臥”這個(gè)名詞有兩種含義，一種是指不寐癥，就是相當(dāng)于今天的失眠。其實(shí)“不得臥”還有另外一個(gè)意思，是不能平臥，就是病人不能夠躺下來(lái)。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！?/span>
文中患者就是由于水飲停留在胸腔，壓迫心肺，出現(xiàn)了不得臥的情況，同時(shí)伴有喘息和心悸。
對(duì)于不得臥，中醫(yī)治療需進(jìn)行辨證，這里說(shuō)一下我的經(jīng)驗(yàn)：不管患者是得了什么病，不管醫(yī)院診斷是什么癌癥、結(jié)核、哮喘、冠心病等等，我們中醫(yī)都是首先按中醫(yī)理論對(duì)其進(jìn)行陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱來(lái)進(jìn)行辨證，同時(shí)參考臟腑、氣血津液、六經(jīng)等辨證方法來(lái)定位其具體病位和病性，并根據(jù)中醫(yī)的治則來(lái)選方遣藥來(lái)進(jìn)行治療。
關(guān)于不得臥情況在《金匱要略》中有這么四個(gè)代表方劑。
01
第一個(gè)是葶藶大棗瀉肺湯，其原文如下：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
支飲相當(dāng)于現(xiàn)在的心包積液，《金匱要略》：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。'
葶藶大棗瀉肺湯能開(kāi)泄肺氣，瀉水逐痰。這個(gè)方子不僅出現(xiàn)在肺癰，同時(shí)也出在支飲篇，所以我在此毅然選擇了這個(gè)方子。
02
第二個(gè)是小青龍湯。原文：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。
大家都知道小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲的名方，所以它治療的支飲是兼有風(fēng)寒表證，這是大家要注意的要點(diǎn)，因這個(gè)患者沒(méi)有外感表證，所以不選這個(gè)方劑。
03
第三個(gè)是皂莢丸。原文：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
這里的“但坐不得眠”也是不得臥的意思。這個(gè)方子所治的是痰濁壅肺的不得臥，不能治飲，主要是導(dǎo)滯除痰，所以在選方時(shí)要對(duì)證選方。
04
最后一個(gè)是栝蔞薤白半夏湯。原文：胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
這個(gè)不得臥是由于胸痹的痛證，而且是痛得非常厲害，心痛徹背，感覺(jué)心痛直穿透到后背。
胸痹之病有喘息咳嗽，短氣，是由于胸陽(yáng)不振，痰飲壅盛所致。治療當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)，祛痰降逆，方子用栝蔞寬胸散結(jié)，薤白通陽(yáng)理氣寬胸，半夏化痰降逆。
結(jié)語(yǔ)：雖然這幾個(gè)方子都能治“不得臥”，但在臨床應(yīng)用時(shí)要深入理解病因病機(jī)，根據(jù)患者病情對(duì)證選方，這就是中醫(yī)辨證治療的精髓。同時(shí)，還要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)加減或合方進(jìn)行治療。
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