“張勝兵中醫(yī)”
醫(yī)道之漫漫，苦心而求索，常待東方白，不為世俗同。
張勝兵：武漢知名中醫(yī)，中醫(yī)研究生，成名代表作《醫(yī)門推敲》五部，《攻癌救命錄》，《張勝兵解讀溫病條辨》。
腫瘤歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“積聚”“臟結(jié)”等病證的范疇。中醫(yī)學(xué)有關(guān)癥瘕積聚的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
張仲景《傷寒雜病論》中對(duì)癥瘕積聚的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨治思路等方面都提出了獨(dú)到的見解。
《傷寒雜病論》中提到的與癥瘕積聚相關(guān)的病證有稱之為“臟結(jié)”的，有稱之為“癥瘕”或“癥”的，有稱之為“積”和“聚”的。
臟結(jié)證治
如臟結(jié)可見于《傷寒論》129條，曰“何謂臟結(jié)?答曰:如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者，難治”?！?/span>
傷寒論》130條:“臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也”。
《傷寒論》167條:“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結(jié)，死”。
臟結(jié)多由臟虛陽衰，陰寒深結(jié)于臟發(fā)展而成，證屬正虛邪實(shí)之候。
正虛涉及五臟六腑、陰陽氣血，而以臟氣虛衰為主；
邪實(shí)則為寒邪凝聚、氣血郁滯、瘀血阻滯。
其病位以下焦肝腎為主，涉及心、肺、脾、胃等多個(gè)臟腑，從而導(dǎo)致病情加劇復(fù)雜多變。體征為胸脅硬滿疼痛，尚能飲食，或食欲不振，時(shí)時(shí)下利，甚則脅下有痞塊，連在臍旁，痛引少腹及陰部，舌苔白滑、寸脈浮而無力，關(guān)脈小細(xì)沉緊等，證屬本虛標(biāo)實(shí)。
而對(duì)于臟結(jié)，張仲景予以“難治、不可攻、死”的描述，而沒有給予明確的治療方法和方藥，可知臟結(jié)為重癥、難以治療的急重證候，多由臟虛陽衰、陰寒深結(jié)于臟發(fā)展而成。
然在《桂林古本傷寒雜病論》中，對(duì)于臟結(jié)給出了參考方劑，具體如下：
五臟結(jié)證治：
何謂臟結(jié)？師曰：臟結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。
假令肝臟結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。若發(fā)熱不嘔者，此為實(shí)，脈當(dāng)沉弦而急，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯主之。
心臟結(jié)，則心中痛，或在心下，郁郁不樂，脈大而澀，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實(shí)也，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。
肺臟結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血，胸中痛此為實(shí)，葶藶栝蔞桔梗牡丹湯主之。
脾臟結(jié)，腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅(jiān)，脈沉而緊，白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯主之。若腹中脹痛，不可按，大便初溏后鞕，轉(zhuǎn)失氣者，此為實(shí)，大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯主之。
腎臟結(jié)，少腹鞕，隱隱痛，按之如有核，小便乍清乍濁，脈沉細(xì)而結(jié)，宜茯苓桂枝甘草大棗湯若小腹急痛，小便赤數(shù)者，此為實(shí)，宜桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯。
雖然有文獻(xiàn)說《桂林古本傷寒雜病論》是后人偽本，但至少在這里給了我們治療臟結(jié)的思路，在臨床應(yīng)用上有一定的參考價(jià)值。
癥瘕積聚
積聚可見于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》，曰“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治”。
積病屬陰，病在臟，腫塊固定不移，痛有定處；聚病屬陽，病在腑，腫塊或聚或散，痛無定處。
癥瘕可見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，曰“婦人宿有癥病，經(jīng)斷末及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也，所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。
《金匱要略·瘧病脈證并治》曰:“病瘧以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈。設(shè)不差，當(dāng)月盡解。如其不差，當(dāng)云何?師曰:此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸”。
“癥屬血病，瘕屬氣病”，可見癥瘕的主要病因病機(jī)為正氣不足、瘀血內(nèi)結(jié)、氣血衰少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血行不暢而成瘀。
氣滯血瘀，瘀滯不通，不通則痛，日久而成癥積。
氣聚血凝，積而成塊。癥瘕積聚日久，損傷正氣。
總之，癥瘕積聚的基本病機(jī)以正氣虧虛為本，瘀血內(nèi)結(jié)為標(biāo)，臨床須明辨虛實(shí)，辨證施治。
張仲景認(rèn)為，癥瘕積聚多為痰瘀互結(jié)所致，故治療時(shí)常痰瘀并治。
常用的化痰藥在鱉甲煎丸中應(yīng)用的有半夏、厚樸、石韋、瞿麥、桂枝、射干等，桂枝茯苓丸中應(yīng)用的有茯苓、桂枝等。故桂枝雖無化痰功效，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“痰為陰邪，非溫不化”，桂枝一藥在鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸兩方中都有應(yīng)用。活血化瘀中藥有牡丹皮、桃仁、芍藥、大黃等，化痰藥與活血化瘀藥配伍同用，是張仲景治療癥瘕積聚的常用方法。
張仲景還指出，癥病多為久病遷延，且病情頑固纏綿難治，故臨床治療須從長(zhǎng)計(jì)議。
久病多虛，虛則正氣不足抗邪無力，因此，攻邪時(shí)顧護(hù)正氣是非常必要的。
常用的扶正藥有人參、阿膠、芍藥、茯苓、鱉甲等。
旨在攻邪時(shí)不忘益氣健脾以扶正，謹(jǐn)守病機(jī)，照顧全局。
鱉甲煎丸全方雖有二十三味之多，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，共奏行氣化瘀、除痰消癥之效，也是臨床治療其他癥積之有效良方。
六經(jīng)辨證治療腫瘤精髓
張仲景《傷寒雜病論》中并不是只有桂枝茯苓丸和鱉甲煎丸來治療癥瘕積聚，而是要根據(jù)患者的情況辨證論治，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，如此經(jīng)方在治療腫瘤、癌癥類疾病就有了廣闊的用武之地。
腫瘤病證變化駁雜多端，即使是同一腫瘤疾病在不同階段所表現(xiàn)出來的證亦不同，臨證時(shí)可采用不同的治療方法。如癌癥患者，在手術(shù)前、手術(shù)后、放療與化療前、放療與化療期間、放療與化療后等不同階段，其臨床證候均會(huì)發(fā)生相應(yīng)地變化，此時(shí)應(yīng)權(quán)衡病情之輕重，根據(jù)某一階段患者的臨床癥狀及體征，抓住其主證特點(diǎn)，采取相應(yīng)的治療方法。此即“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的內(nèi)涵。
臨證時(shí)，須靈活變通，治病既不離法，又不為法所拘，且辨證須與辨病結(jié)合。腫瘤的辨治，同樣須根據(jù)各種臨床證候，辨明病屬寒熱虛實(shí)，病在何臟何腑，屬何經(jīng)脈，而靈活運(yùn)用六經(jīng)的辨證方法。
如手術(shù)或放化療后常可見自汗肢冷、惡風(fēng)發(fā)熱等癥；治療后出現(xiàn)汗出、頭痛、發(fā)熱，證屬氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失和者，均可用桂枝湯治之。
并根據(jù)兼癥靈活化裁，若表陽虛汗，“小便難，四肢微急，難以屈伸者”，用桂枝加附子湯；
胸陽不振，“脈促，胸滿者”，用桂枝去芍藥湯；
經(jīng)氣不舒，“項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者”，可用桂枝加葛根湯；
肺氣不利，“喘家作”，用桂枝加厚樸杏子湯；
營(yíng)氣不足，“身疼痛，脈沉遲者”，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯；
水氣內(nèi)停，表證未解，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者”，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。
腫瘤引起的腹水證的，為邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能，以致氣結(jié)水停，小便不利，此為蓄水證，癥見發(fā)熱惡風(fēng)、小便不利、消渴、水入則吐、脈浮數(shù)等，可用五苓散。
又如“脈微而沉”“瘀熱在里”之抵當(dāng)湯證，為瘀血內(nèi)結(jié)。熱結(jié)下焦，瘀血不行，小腹急結(jié)或硬滿，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)，治應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯，抵當(dāng)湯（或丸）。桃核承氣湯臨床廣泛運(yùn)用于瘀熱互結(jié)證。本方是仲景針對(duì)熱結(jié)膀胱的蓄血證而設(shè)，但聯(lián)系癥狀，分析病機(jī)，病證相符的，各種腫瘤引起的下焦瘀熱互結(jié)證，如師父在治療婦科腫瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤，甚至胃腸道腫瘤，其病機(jī)與瘀血結(jié)聚，化熱傷津有關(guān)，均辨證使用。
如治療消化系統(tǒng)腫瘤中，如肝膽、胰腺腫瘤，如見“胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”所描述的癥狀，病位在少陽，病機(jī)屬肝氣郁結(jié)，肝脾不和者，都可用小柴胡湯主之。
如在治療肝癌、膽囊壺腹部癌、胰腺癌所致的膽總管或肝內(nèi)膽管內(nèi)癌栓形成者，癥見胃腹脹滿，兩脅或右脅隱痛、脹痛或刺痛、跳痛，或放射至背部、右肩部，舌苔黃膩，脈弦滑等，此屬濕熱瘀結(jié)，腑氣不通，都可予大柴胡湯加減化裁。
例子太多，不一一列舉。
同理，不同的腫瘤疾病在發(fā)展過程中若出現(xiàn)相同的病機(jī)，表現(xiàn)為相同的證，則應(yīng)采取相同的方法進(jìn)行治療，即“有是證，用是藥”。如此六經(jīng)辨證就可以應(yīng)用到各種疾病的治療之中，如拘于是感受外寒的辨證方法，就大錯(cuò)特錯(cuò)了。
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