腦卒中患者的康復黃金時期是發(fā)病后3個月以內(nèi)，康復越早，恢復越好。在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，我們建議盡早開始康復治療。在上期文章中，我們介紹了腦卒中患者康復的重要性及良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移、移乘訓練等，今天我們將繼續(xù)向大家介紹關(guān)于腦卒中的康復訓練。

關(guān)節(jié)被動活動

NO.1 上肢關(guān)節(jié)

1、肩關(guān)節(jié)前屈

• 患者取仰臥位；
• 治療師立于患側(cè)，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，另一只手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。?
  

2、肩關(guān)節(jié)后伸

• 患者取健側(cè)臥位；
• 治療師立于患側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，另一只手固定肩胛骨，然后慢慢將患者上肢沿矢狀面向后伸。

3、肩關(guān)節(jié)外展

• 患者取仰臥位；
• 治療師立于患側(cè)，一手握住腕關(guān)節(jié)處，另一只手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，然后慢慢將患側(cè)上肢沿額狀面外展，當患者上肢被移動到外展90°時，將上肢外旋后繼續(xù)移動直至接近患者同側(cè)耳部。?
  

4、?肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收

• 患者取仰臥位（肩位于床沿）；
• 治療師立于患側(cè)身體及外展的上肢之間，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，另一只手握住肘關(guān)節(jié)稍上方；
• 然后慢慢把患側(cè)上肢沿水平面先做外展后內(nèi)收。?
  

5、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋

• 患者取仰臥位；
• 患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°；
• 治療師立于患側(cè)，一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將患者前臂沿肱骨干軸線向頭、向足方向運動，使肩關(guān)節(jié)被動外旋或內(nèi)旋。

6、肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展

• 患者取仰臥位；
• 治療師立于患側(cè)，一手握住腕關(guān)節(jié)處，另一手固定肘關(guān)節(jié)稍上方，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時前臂旋后，完成肘關(guān)節(jié)伸展的同時前臂旋前。

7、前臂旋轉(zhuǎn)

• 患者取仰臥位；
• 治療師立于患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展位，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，治療師一手托住肘后部，另一手握住前臂遠端，沿前臂骨干軸線完成旋前、旋后動作。

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8、腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏

• 患者取仰臥位，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位；
• 治療師一手握住患側(cè)前臂遠端，另一只手握住患側(cè)手指，做腕關(guān)節(jié)的尺偏、橈偏動作。?

9、掌指關(guān)節(jié)的活動

• 患者取仰臥位;
• 治療師一手握住患側(cè)掌部，另一只手活動手指，分別做掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動作。

10、指骨間關(guān)節(jié)的活動

• 患者取仰臥位;
• 治療師一手握住患側(cè)掌部，另一只手活動手指，分別做近側(cè)和遠側(cè)指骨間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展動作。

NO.2 下肢關(guān)節(jié)

1、髖關(guān)節(jié)前屈

• 患者取仰臥位;
• 治療師立于患側(cè)，一手托住患側(cè)小腿近膝關(guān)節(jié)處，另一只手用手心托住患側(cè)足跟處，雙手將患側(cè)大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。

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2、髖關(guān)節(jié)后伸

• 患者取俯臥位；
• 治療師立于患側(cè)，一手抓握患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，另一只手從下方抓住患側(cè)膝關(guān)節(jié)前部；
• 并用前臂托住患側(cè)小腿和膝關(guān)節(jié)部位，用力向上方抬，被動伸展髖部。

3、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

• 患者取仰臥位;
• 治療師立于患側(cè)，一手托膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠端;
• 另一手握足跟，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后返回原來位置。?
  

4、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展

• 患者取仰臥位;
• 治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方（腘窩），另一手托足跟，然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展。

6、踝關(guān)節(jié)背屈

• 患者取仰臥位，下肢伸展;
• 治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握足跟，在牽拉跟腱的同時，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底?。

7.踝關(guān)節(jié)跖屈

• 患者取仰臥位；
• 下肢伸展，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的移動到祖輩，在下壓足背的同時，另一只手將足跟上提。

8.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻

• 患者仰臥位；
• 下肢伸展，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進行內(nèi)、外翻運動。
  

平衡功能訓練

平衡是人體保持姿勢與體位，完成各項日常生活活動，尤其是各種轉(zhuǎn)移動作行走以及跑、跳等復雜運動的基本保證。平衡功能的康復訓練是物理療法專業(yè)的重要工作內(nèi)容，因此平衡功能評定也就成為制定平衡功能計劃的重要步驟。

根據(jù)不同患者的偏癱程度，下面會演示不同時期、不同難易程度的訓練方法，若訓練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，建議先暫停訓練。

NO.1 早期軀干康復

1. 橋式運動

患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀并保持。橋式運動是早期床上體位變換訓練的重要內(nèi)容之一，能夠改善姿勢并提高控制運動能力。

2. 翻身訓練

翻身訓練強化軀干力量，促進肢體屈曲伸展，可以促進本體感覺，從而改善患者平衡功能和運動功能。

3. 四點跪位、三點跪位、兩點跪位訓練

四點跪位訓練可增加軀干、髖關(guān)節(jié)、上肢及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制能力。起初練習時可采用雙手雙膝著地的四點跪立姿勢，后期可逐漸增加難度進行三點跪位、兩點跪位訓練。

NO.2 中后期軀干康復

1. 床上平躺位訓練
   

患者伸直下肢，雙腳放于瑜伽球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，并保持下肢與軀干呈一條直線，保持肘關(guān)節(jié)伸直和球的穩(wěn)定。

2. 床上俯臥位訓練

患者雙腳放于球上，并伸直膝關(guān)節(jié)，雙手支撐床面并伸直雙肘，使下肢與軀干呈一條直線。

3. 球上坐位訓練

患者坐在球上，在治療師或家屬的幫助下保持胸椎穩(wěn)定，通過前后或者左右的移動球，做腰部的屈曲、伸展或側(cè)屈運動。

NO.3 動態(tài)立位平衡

1. 足踝協(xié)調(diào)及穩(wěn)定承重力的練習：

2. 髖膝協(xié)調(diào)，保持雙腳撐著轉(zhuǎn)移及軀干平衡：

3. 患者由坐到站，由站到坐能維持穩(wěn)定保持平衡：

4. 患肢能對周邊環(huán)境的變化做出反應(yīng)或改變，從而維持自己的平衡能力：

偏癱是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，而且步行能力的低下是多數(shù)偏癱患者的主要問題。對于偏癱患者來說，提高和改善步行能力是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是康復治療的主要目標。

患者經(jīng)過體位適應(yīng)性訓練、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練和平衡訓練等基礎(chǔ)訓練后，就可以開始進行針對性部位的步行訓練。

針對性步行訓練方法

NO.1 膝關(guān)節(jié)異常

1. 腳接觸地面時膝關(guān)節(jié)屈曲

訓練方法：腘繩肌牽拉，膝關(guān)節(jié)控制能力訓練

2. 腳離開地面時膝關(guān)節(jié)過伸

訓練方法：矯正足下垂，站立位膝關(guān)節(jié)在5-10度范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展。

3. 腳離開地面時，膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足

訓練方法：加強臥位下屈膝、伸膝控制練習

NO.2 髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常

1. 身體向支撐的腿傾斜

髖外展肌無力的訓練：髖外展肌力訓練

重心轉(zhuǎn)移訓練：雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復進行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立。

2. 腳離開地面時，下肢內(nèi)收

訓練方法：髖內(nèi)收肌牽拉，屈髖肌肌力訓練

3. 腳離開地面時腳畫圈，髖步上抬

訓練方法：髖屈曲訓練，上臺階訓練

NO.3 足下垂矯正

NO.4 肌內(nèi)效貼矯正下肢外旋

康復之路是一條漫長而艱辛的道路，要求患者/家屬及醫(yī)務(wù)人員的配合和堅持。只要每一個人堅持不懈，康復的希望就在前方。