鑒于銀屑病病因的復(fù)雜性和不確定性，病情嚴(yán)重程度差異的顯著性，病情演變過程的特異性和疾病特征的心身性，目前對銀屑病的治療仍是世界性難題，只能達(dá)到抑制病情，尚缺乏長久治愈或控制復(fù)發(fā)的方法。治療的目的是盡量減輕患者發(fā)病的范圍和嚴(yán)重性，使其不再影響患者的生活質(zhì)量。因此，治療上應(yīng)遵循整體觀念的原則，近期療效與遠(yuǎn)期療效并重的原則，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)原則和治療的個體化原則。要特別注意一些藥物的不良反應(yīng)，對病情很輕不影響生活質(zhì)量的患者可以保持現(xiàn)狀。特殊的抗銀屑病治療只用于那些有局部癥狀(如癢、疼痛、明顯的皮疹)和心理受影響的患者。
在治療方案的選擇上，要對病情有全面的考慮，包括患者的年齡、性別、一般健康狀態(tài)、知識水平、受累面積、以往的治療及個人偏愛等。
輕、中度斑塊狀銀屑病患者(一般指皮損面積<20％者)，第一線給藥為外用療法；病情較重的泛發(fā)性患者(皮損面積>20％)，外用藥不能用或無效，就必須系統(tǒng)給藥?？傊?，銀屑病的治療可以從輕到重階梯式地慎重選擇。
1． 外用藥物療法：包括潤膚劑、角質(zhì)松解劑、煤焦油、糖皮質(zhì)激素、地蒽酚、維生素D3同系物和他扎羅汀等。
(1)潤膚劑：輕度的銀屑病患者可只用潤膚劑治療，此療法可軟化角質(zhì)層，促進脫屑。此療法用于患者作為秋冬季節(jié)的預(yù)防用藥，并強調(diào)在每次洗浴后2min之內(nèi)使用。有助于改善皮膚的屏障功能，加強皮膚的保濕作用，在銀屑病的治療中有重要意義。
(2)水楊酸：一般常用濃度為2％～6％。用于鱗屑較厚的部位如掌、跖及頭皮等處，單用或與煤焦油、糖皮質(zhì)激素和地蒽酚聯(lián)合外用，但勿與光療同用，因其可阻止光線吸收。要注意高濃度的刺激和大面積使用時可引起水楊酸中毒。
(3)煤焦油：焦油類是很好的外用藥，但由于缺乏醫(yī)藥批號，目前很難找到，煤焦油每天外用1—2次，開始濃度為0．5％～1．0％的粗制煤焦油，每隔幾天隨著耐受性和有效性而增大劑量。有效濃度在1％～5％之間，最高濃度為25％。皮損廣泛時，進行煤焦油浴也有效。由于其刺激性，病情不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免使用。其他不良反應(yīng)有痤瘡樣皮疹、毛囊炎和過敏等。
(4)地蒽酚：又稱蒽林，對泛發(fā)性銀屑病住院的患者，即每日煤焦油沐浴和UVB光療，24h后用地蒽酚糊膏。開始濃度為0．1％，根據(jù)刺激程度和臨床反應(yīng)逐漸增加濃度。改良的短程接觸療法即地蒽酚外用皮損處，保留15～60min，用含三乙醇胺的洗液洗去藥膏可降低其刺激性。
(5)外用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素外用療法在美國被廣泛采用。在英國，皮膚科醫(yī)師傾向?qū)⑻瞧べ|(zhì)激素用于治療抵抗或其他外用藥效果差的部位，如面部、頭皮和屈側(cè)。有證據(jù)表明，每日1次外用和每日2次外用同樣有效，且前者不良反應(yīng)較小，費用較低，患者易接受。 劑型不同所用劑量亦不同，醫(yī)師在用藥時應(yīng)加以注意：
①糖皮質(zhì)激素類藥物外用治療銀屑病見效快，但停藥易致反跳或使其轉(zhuǎn)變成不穩(wěn)定性或膿皰性銀屑病，因此也應(yīng)逐漸緩慢地停藥；
②長期使用，并發(fā)癥多，建議用藥≤3個月，強效類糖皮質(zhì)激素藥物只用于較為抵抗的部位如手、足、頭皮部；
③其療效不僅與糖皮質(zhì)激素分子本身固有的活性和濃度有關(guān)，也取決于賦形劑，擦藥前浸洗有利于藥物吸收而更好地發(fā)揮作用；
④軟性激素如鹵米松等很少有全身性不良反應(yīng)；
⑤外用糖皮質(zhì)激素治療也可采取沖擊和輪換治療的方法，療效好而不良反應(yīng)少。
(6)維生素D3同系物：包括卡泊三醇和他骨化醇，是輕至中度斑塊狀銀屑病患者的一線用藥，臨床效果良好?？ú慈迹簂一2次／d外用，劑型有洗液、軟膏和霜劑，推薦劑量是每周最大量≤100g軟膏和霜劑。他骨化醇：1次／d，每日最大劑量≤5g軟膏。
(7)他扎羅?。涸试S外用治療面積達(dá)10％的輕、中度銀屑病患者的維A酸類藥物。推薦的方法是他扎羅汀凝膠(0．5％或0．1％)與中等強度的糖皮質(zhì)激素每日各薄涂皮損1次，至12周能達(dá)到60％一70％的成功率。不良反應(yīng)有癢、灼熱、紅斑和刺激，繼續(xù)治療可逐漸消失。但勿用于面部、擦爛部和頭皮，孕婦和哺乳期也勿用。
2．光療和系統(tǒng)治療
光療和系統(tǒng)治療方法包括UVB、光化學(xué)療法(PUVA)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A和羥基脲等。因所有的系統(tǒng)治療常伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)和特殊的禁忌證，在選擇治療方法時要因患者而異。
(1)UVB光療：特別適用于中到重度點滴狀和慢性斑塊狀銀屑病對外用治療抵抗的患者。方法是每周2～3次，劑量為最小紅斑量。煤焦油與UVB聯(lián)合應(yīng)用，可使至少80％患者有效。最近較多文獻報道窄波UVB(波長為311nib)和準(zhǔn)分子激光治療銀屑病有較好的臨床效果。
(2)PUVA：是指長波UVA(320～400nm)紫外線照射加上口服或外用甲氧沙林(補骨脂素)。初始劑量通過預(yù)先測定最小光毒量(MPD)來定，可逐漸增加劑量，推薦用法是PUVA每周2次。
(3)甲氨蝶呤：多推薦用于治療頑固的、對外用治療無反應(yīng)的銀屑病。甲氨蝶呤常被看作是治療嚴(yán)重銀屑病的”金標(biāo)準(zhǔn)”，劑量是每周口服5～20mg，療前給于2．5～5mg，觀察機體的特異反應(yīng)，如能耐受則可長期使用。另一 種方法是口服2·5毫克，連服5天，休息2天，再服5天，再休息7天。也有人根據(jù)表皮細(xì)胞動力學(xué)原理，提出口服2·5～7·5毫克，每12小時1次，在36小時內(nèi)共服3次，以后每周以同樣方法給藥。長期使用應(yīng)注意肝毒性，每天可給以5mg葉酸，可明顯減輕不良反應(yīng)，特別是惡心。因可致畸，故孕婦和哺乳期禁用，且致少停藥3個月后方可受孕。許多藥物，尤其是與水楊酸、非甾體消炎藥(NSAIDS)、青霉素、甲氧芐啶、克霉唑、丙磺舒、阿維A酸及環(huán)孢素等同用時，可加重甲氨蝶呤的毒性。
(4)環(huán)孢素：可用于常規(guī)治療無效的嚴(yán)重銀屑病，效果較好，但維持量也較高，很難停藥。一般用5～10mg／(kg·d)，維持量3～5mg／(kg·d)。一般于服藥后一周內(nèi)見效。應(yīng)注意許多藥物同時使用可增加環(huán)孢素的血漿濃度，如鈣通道拮抗劑、多西環(huán)素、紅霉素、口服避孕藥和酮康唑等；可增加環(huán)孢素的腎毒性。在臨床上應(yīng)注意。
(5)維A酸：多用于治療嚴(yán)重或治療抵抗的患者，對紅皮病性和膿皰性銀屑病療效好。與環(huán)孢素和甲氨蝶呤相比開始作用緩和，但作用后期減弱。與PUVA或UVB聯(lián)合應(yīng)用可增加療效，并減少劑量。因維A酸可致畸，所以育齡婦女需停藥2年方可受孕 。
(6)羥基脲：只作為三線用藥，僅用于治療其他系統(tǒng)用藥無效或有禁忌的患者，曾有治療膿皰性銀屑病的報告。本藥適用于廣泛性，頑固性銀屑病和膿皰型及紅皮病型銀屑病。用量為每次500毫克，一日2次，4周為一療程。
(7)糖皮質(zhì)激素：系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素最嚴(yán)重的危害是停藥反跳，甚至導(dǎo)致泛發(fā)性膿皰性銀屑病。因此推薦有下列情況者方可使用：長期應(yīng)用其他方法仍不能控制的紅皮病性銀屑??；其他藥物禁忌或無效的膿皰性銀屑??；嚴(yán)重的銀屑病性
關(guān)節(jié)炎有導(dǎo)致不可逆關(guān)節(jié)損害者，但減藥過程應(yīng)加免疫抑制劑。
（8）國內(nèi)報道采用雷公藤治療銀屑病，起效較快1～2周，顯效2～4周，慢者2～3月，尤其對膿皰型及紅皮病型銀屑病有較好的療效。也有報道采用復(fù)方丹參或當(dāng)歸注射液等治療銀屑病，都取得不同程度的療效。筆者用丹參酮或白芍總苷治療銀屑病也有一定的療效。
在銀屑病的治療過程中，特別是在銀屑病對治療抵抗時，應(yīng)對銀屑病的診斷和治療進行全面的重新評價.銀屑病不僅受遺傳影響，而且還有環(huán)境因素起作用，因此要設(shè)法去除或調(diào)控激發(fā)因素，這一點非常重要。研究顯示，心理影響較大的患者對治療反應(yīng)差，將來用監(jiān)測心理壓力的技術(shù)來促進心理調(diào)適，可改進治療效果。要引用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的整體觀念對銀屑病患者進行全方位的醫(yī)療。
應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合治療。 可積極采用內(nèi)外藥物相結(jié)合的辦法；特別是外用藥可采取輪替療法。 銀屑病的聯(lián)合療法：同時用兩種不同療法已成為處理銀屑病的重要手段，目的是增加療效而減少不良反應(yīng)。
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本帖最后由 tiandou1975 于 2009-2-6 17:06 編輯 ]
