國際甲狀腺知識宣傳周，來聽高明教授聊甲狀腺癌那些事兒！
甲狀腺，被稱為人體的“發(fā)動機(jī)”，它掌控整個機(jī)體的新陳代謝，一旦發(fā)生異常將會影響全身健康。甲狀腺疾病包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等，其中最讓人生畏的莫過于甲狀腺癌。
過去十年，甲狀腺癌的發(fā)病增長率持續(xù)走高，已經(jīng)逐步跨入常見惡性腫瘤的行列，引起腫瘤行業(yè)內(nèi)專家，甚至普通老百姓的關(guān)注。2020年5月25日-31日，是第十二屆國際甲狀腺知識宣傳周。國際甲狀腺知識宣傳周又稱甲狀腺周、甲狀腺知識周，是由國際甲狀腺聯(lián)盟(Thyroid Federation International)發(fā)起的全球范圍內(nèi)的甲狀腺健康知識宣傳活動。
本次國際甲狀腺知識宣傳周，“醫(yī)學(xué)界”特別邀請了中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專委會主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長高明教授，請他談一談甲狀腺癌的防治知識。
四種類型惡性程度各不相同
高明教授介紹，甲狀腺癌一共有四種類型，分別為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌合稱為分化型甲狀腺癌，相對惡性程度不高。最常見的是甲狀腺乳頭狀癌，以往所占比例為60%-80%，隨著篩查手段的進(jìn)步，目前乳頭狀癌占比已經(jīng)達(dá)到90%，部分醫(yī)院調(diào)查結(jié)果甚至高達(dá)95%-97%。甲狀腺乳頭狀癌好發(fā)于中青年女性，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲狀腺濾泡癌起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，容易出現(xiàn)血液轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，有一定的家族遺傳性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性，惡性程度較高。甲狀腺未分化癌也叫間變癌，是惡性程度非常高的一種腫瘤，大部分患者生存期不客觀，一般以月來計算患者的生命。
早期無癥狀，高碘和低碘都不安全
甲狀腺癌非?！敖苹?，一般在疾病早期沒有明顯的征兆，“無論是在臨床還是科研上，甲狀腺癌早期都未表現(xiàn)出明顯的癥狀。”高明教授表示，一般疾病發(fā)展到中晚期，才會有一些體征表現(xiàn)出來，比如聲音嘶啞。最近幾年，通過查體和體檢，早期甲狀腺癌被診斷的比例逐漸增高。因此提倡大家1-2年進(jìn)行一次甲狀腺檢查，尤其是有家族史的人群，積極地檢查是必要的。
有人說大多數(shù)甲狀腺癌患者都處于“富碘”地區(qū)，這種說法是否正確呢？高明教授表示，甲狀腺癌的發(fā)生確實和碘有一定關(guān)系，因為甲狀腺在合成甲狀腺激素的時候需要碘的攝入。研究發(fā)現(xiàn)，富碘和低碘與一些類型甲狀腺癌有關(guān)系，富碘與甲狀腺乳頭狀癌有關(guān)，低碘與濾泡癌和未分化癌有關(guān)，也就是說高碘和低碘都不是絕對安全的。
目前并沒有直接證據(jù)證明碘過量可導(dǎo)致甲狀腺癌。因此，我們提倡平衡的飲食，不要過量的補(bǔ)碘，也不要讓碘缺乏。同時，沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平相對較高，疾病的檢出率較高，這樣的背景下也導(dǎo)致了“富碘”地區(qū)甲狀腺癌患者較多。
超聲診斷具有良好優(yōu)勢，分子診斷是未來趨勢
事實上，一些較貴的檢查手段如CT、MRI甚至PET-CT只是在某些類型或較晚期甲狀腺癌的診斷中起到一定輔助作用?！安灰姷米钯F的檢查是最好的，最恰當(dāng)、最適合的檢查手段才是最好的！PET-CT檢查并非是診斷甲狀腺癌常用的手段，而且患者也并不是做完P(guān)ET-CT檢查就萬事無憂了，它也存在假陰性問題。”
高明教授建議患者進(jìn)行超聲影像檢查，超聲技術(shù)在定性、定量和定位診斷方面的良好優(yōu)勢，適當(dāng)結(jié)合穿刺病理檢查，可進(jìn)一步提高了診斷率，為手術(shù)方案的確定尤其是個體化治療方案的實施提供了最有力的保障。
近些年，分子診斷發(fā)展較快，各種疾病都在進(jìn)行分子診斷的相關(guān)研究。針對不同類型的甲狀腺癌，分子診斷有一定意義?！耙酝覀冋J(rèn)為具有BRAF基因突變的甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較高，經(jīng)過近幾年深入的探索，我們發(fā)現(xiàn)BRAF基因突變對乳頭狀癌的定性有一定意義，而髓樣癌往往伴隨著RET基因突變。”
隨著甲狀腺癌分子特點不斷被探索，一些分子靶向藥物也隨之涌現(xiàn)，高明教授表示，分子類型的探索讓甲狀腺癌的診斷和治療有了新的突破，是未來甲狀腺癌患者的福音。
甲狀腺癌怎么切？“中國方案”理念領(lǐng)先
“切除徹底”肯定是非常關(guān)鍵的！
“我們在腫瘤治療當(dāng)中，首先考慮的肯定是腫瘤切除徹底，其次是保留功能。近幾年也有一些大家爭論的焦點，比如是不是所有的甲狀腺癌都要進(jìn)行手術(shù)？”對于一些早期甲狀腺癌，有一部分患者不一定非要進(jìn)行手術(shù)治療，可以密切觀察和隨訪，“大多數(shù)甲狀腺微小癌患者的疾病發(fā)展是緩慢的，對身體健康的影響不大。有少部分患者疾病發(fā)展較快，屬于中高危的患者，需要進(jìn)行手術(shù)?！?nbsp;
甲狀腺微小癌要不要做手術(shù)呢？2016年，高明教授牽頭制定了《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》，給甲狀腺微小癌手術(shù)制定了 “中國標(biāo)準(zhǔn)”。微小癌并不等同于早期癌，也有部分微小癌患者就診時就已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還有部分微小癌屬于臨床高侵襲性腫瘤，針對這部分患者早診早治就顯得十分重要，切不可忽視大意。
無論對于患者還是外科醫(yī)生來說，甲狀腺全切帶來的風(fēng)險肯定要比非全切大得多，全切更不利于喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺的保護(hù)。所以很多患者會問，甲狀腺癌是切一部分還是全切？淋巴結(jié)需要切多大？
對此，高明教授解釋：“對于原發(fā)灶，以往強(qiáng)調(diào)全甲狀腺切除，隨著手術(shù)方法被不斷規(guī)范，目前有全切和腺葉加峽部切除。2010版指南中，我們就已經(jīng)將兩種手術(shù)合理分開了。而國外，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)更加強(qiáng)調(diào)全甲狀腺切除。但近幾年，國外也進(jìn)行了調(diào)整，認(rèn)為對于部分患者而言腺葉加峽部切除獲益更多。在甲狀腺癌的手術(shù)方面，中國的理念是領(lǐng)先于國外的?！?/span>
在淋巴結(jié)清掃上，過去多為全頸清，目前多為中央?yún)^(qū)清除。高明教授認(rèn)為還需要更加個體化的淋巴結(jié)清掃方案，例如擴(kuò)大中央?yún)^(qū)清除，二區(qū)、三區(qū)、四區(qū)等等?！斑m合病人的精準(zhǔn)治療是最好的！”
援鄂女護(hù)士患癌給我們哪些警示？
最近一個甲狀腺癌的病例引起了廣泛關(guān)注，39歲的援鄂女護(hù)士周國紅在抗疫期間被確診為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，且癌細(xì)胞順著淋巴已轉(zhuǎn)移至肺部、肝部等人體多處器官。作為甲狀腺癌醫(yī)生，這一病例也牽動著高明教授的心?！奥牭竭@個新聞我有一點點焦急，想去了解她的疾病，想知道我們是否能夠幫助到她。”
周國紅護(hù)士在發(fā)現(xiàn)患癌的時候癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，很多人對此感到不安，轉(zhuǎn)移是不是意味著治不好了呢？經(jīng)驗豐富的高明教授表示，患者和家屬都不用過于緊張和擔(dān)心，經(jīng)過積極的治療，甲狀腺癌的預(yù)后是普遍較好的，尤其是分化型甲狀腺癌?！霸谝咔槿绱宋ｋy的情況下，她都能堅持過來，相信她也能在醫(yī)生的幫助下打敗病魔?！?/span>
“這一病例也給我們一些提醒，一些甲狀腺癌患者發(fā)現(xiàn)疾病的時候已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，如果我們能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，患者的預(yù)后將更好?！?/span>
后記
高明教授
博士研究生導(dǎo)師，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長，享受國務(wù)院特殊津貼專家，中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會主任委員，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會前任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤分會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會主任委員，國際頭頸腫瘤聯(lián)盟委員，天津市抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
本文作者：Sunny
責(zé)任編輯：Sharon
