認(rèn)識(shí)甲狀腺
甲狀腺是一個(gè)形狀像蝴蝶一樣的器官，位于頸部“喉結(jié)”下方約2-3cm處。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體。
甲狀腺是全身新陳代謝的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，可以制造、儲(chǔ)存分泌多種甲狀腺激素，用于調(diào)節(jié)人體新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)人體幾乎所有組織、器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要，一旦發(fā)生異常將會(huì)引發(fā)一系列健康問(wèn)題。其中，以甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退為最常見(jiàn)的甲狀腺疾病。
甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺最常見(jiàn)的一種病癥，通俗來(lái)講就是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的團(tuán)塊狀改變，這種腫塊可以是良性的，包括各種增生和良性腫瘤，也包括惡性的腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可能出現(xiàn)很多個(gè)，即所謂多發(fā)性結(jié)節(jié)。
甲狀腺結(jié)節(jié)可通過(guò)單純體檢或彩超等檢查發(fā)現(xiàn)。目前研究表明，在所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，約有85%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，剩下約15%為惡性結(jié)節(jié)，也就是我們通常所說(shuō)的甲狀腺癌。大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)可選擇定期隨訪觀察，少數(shù)情況需選擇手術(shù)治療。
甲狀腺癌
近年來(lái)，甲狀腺癌成為發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤，發(fā)病排名第7位，在女性中發(fā)病排名第4位。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率在過(guò)去10年內(nèi)增長(zhǎng)了近5倍。甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種。其中超過(guò) 90% 的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，主要包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌。
分化型甲狀腺癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以TSH抑制治療，并根據(jù)情況選擇是否行放射碘131治療。甲狀腺癌患者需長(zhǎng)期術(shù)后隨訪觀察，總體預(yù)后良好。
哪些人容易患甲狀腺癌？
? 甲狀腺癌家族史，好發(fā)年齡20-40歲，女性多見(jiàn)。
? 甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等疾病。
? 長(zhǎng)期放射性物質(zhì)接觸史及放射性損傷，特別是幼年、青少年時(shí)期接受了電離輻射的人群。
? 碘攝入過(guò)多或過(guò)少。
? 乳腺、卵巢等與雌激素異常相關(guān)疾病患者。
家里有人患甲狀腺癌，自己會(huì)不會(huì)被遺傳？
隨著甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌會(huì)不會(huì)遺傳成為人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。
目前研究表明，甲狀腺癌的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，有時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺癌患者中，其家族成員中也可同樣患此病。約5%~10%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，可能與染色體遺傳因素有關(guān)。
雖然甲狀腺癌是否具有遺傳性尚不明確，但如果直系親屬患甲狀腺癌，其可能是發(fā)病高危人群，應(yīng)高度重視，定期行甲狀腺相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
甲狀腺癌可以預(yù)防嗎？
盡管甲狀腺癌具體發(fā)病原因不明，但我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁庖恍┦马?xiàng)也能有效降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。
? 定期健康體檢。
? 避免過(guò)量輻射照射，特別是兒童、青少年。
? 避免雌激素濫用。
? 注意碘攝入平衡。
? 積極處理治療其它甲狀腺疾病。
怎么知道自己有無(wú)甲狀腺方面問(wèn)題？
常規(guī)體檢，甲狀腺彩超，甲功等相關(guān)檢查；必要時(shí)行頸部CT/MRI等檢查。
高危人群根據(jù)醫(yī)生建議密切（3-6個(gè)月）隨訪復(fù)查，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及基因檢測(cè)。
如何辨別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)？
彩超TI-RADS分類(lèi)非常有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷。
通常，TI-RADS分類(lèi)3類(lèi)及3類(lèi)以下的甲狀腺結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)可能性較大。
4A類(lèi)結(jié)節(jié)有一定惡性可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%~30%之間，臨床建議短期（3個(gè)月）間隔隨訪，必要時(shí)細(xì)針穿刺活檢；
4B類(lèi)惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大（31%~60%），臨床建議細(xì)針穿刺活檢或直接手術(shù)治療。
4C類(lèi)及以上（包括5類(lèi)、6類(lèi)）惡性風(fēng)險(xiǎn)極大或已確診，建議直接手術(shù)治療。
甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，通常有以下特點(diǎn)。
? 醫(yī)生觸診甲狀腺的時(shí)候，感覺(jué)腫塊很硬或表面不規(guī)則，如果病人出現(xiàn)聲音嘶啞、或摸到頸部淋巴結(jié)腫大。
? B超超或CT檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有細(xì)小的點(diǎn)狀鈣化。
? 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查顯示有較高惡性風(fēng)險(xiǎn)。
體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，哪些需要手術(shù)治療？
專(zhuān)家提醒，雖然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，可能有8-15%的結(jié)節(jié)為惡性。但不能忽視這些有惡性潛在的結(jié)節(jié)。對(duì)這一類(lèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行治療評(píng)估。需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)包含：
? 甲狀腺良性結(jié)節(jié)大于4cm，或壓迫周?chē)鞴?，比如氣管和食道，引起癥狀，手術(shù)為切除腫塊，目的為解除壓迫；
? 甲狀腺結(jié)節(jié)高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)或經(jīng)穿刺穿刺為癌的患者，特別是合并有BRAF等基因檢測(cè)結(jié)果顯示突變者；
? 細(xì)針穿刺未提示癌，但影像學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)短期增大≥20%；
? 甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)過(guò)藥物治療以及放射性碘131治療效果不佳。如果合并有甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)指征會(huì)更加強(qiáng)烈。手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)和周?chē)糠终５募谞钕俳M織。術(shù)后可減少甲亢治療藥物的使用，并達(dá)到比較好的治療效果。
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