淄博市勞動保障局關(guān)于貫徹
《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問題的通知
（淄勞社發(fā)[2007]95號）
各區(qū)縣、高新區(qū)勞動和社會保障局、財(cái)政局、市屬以上企業(yè)：
為貫徹執(zhí)行《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省政府第193號令）及《淄博市人民政府關(guān)于實(shí)施＜山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定＞有關(guān)問題的通知》（淄政字〔2007〕79號），進(jìn)一步規(guī)范生育保險(xiǎn)運(yùn)作和管理，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍和方式
（一）市及區(qū)縣承辦參保企業(yè)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)范圍不變。
?。ǘ﹨^(qū)縣生育保險(xiǎn)調(diào)劑金按市下達(dá)給區(qū)縣生育保險(xiǎn)基金計(jì)劃征繳額的20％提取，于每季末上解市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)基金收入過渡戶，進(jìn)入全市生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
?。ㄈ┩瓿苫鹫骼U計(jì)劃并按時(shí)足額上解調(diào)劑金的區(qū)縣，生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)缺口時(shí)，先由本區(qū)縣生育保險(xiǎn)滾存結(jié)合基金彌補(bǔ)；滾存結(jié)余基金不足的，經(jīng)市勞動保障部門會同財(cái)政部門審核后，由市在本區(qū)縣上解調(diào)劑金范圍內(nèi)彌補(bǔ)；上解調(diào)劑金仍不足以彌補(bǔ)基金缺口的，由區(qū)縣勞動保障部門、財(cái)政部門提出申請，經(jīng)市勞動保障部門會同財(cái)政部門審核后，由全市生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以調(diào)劑。
?。ㄋ模┪赐瓿烧骼U計(jì)劃指標(biāo)或未按時(shí)足額上解調(diào)劑金的區(qū)縣出現(xiàn)基金缺口的，由區(qū)縣自行籌資解決。
二、生育保險(xiǎn)參保登記和待遇申報(bào)
（一）企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的登記繳費(fèi)按社會保險(xiǎn)費(fèi)“一票征繳”業(yè)務(wù)流程辦理。
（二）企業(yè)為職工申請領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，需提供以下材料：
1、淄博市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表；
2、本人身份證、結(jié)婚證，門診病歷原件、復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件及醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)；
3、正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》或者《生育證》原件、復(fù)印件，新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明；
4、施行計(jì)劃生育手術(shù)及生育并發(fā)癥的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明；
5、依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷企業(yè)中，享受失業(yè)保險(xiǎn)金的女職工符合領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇條件的，提交《失業(yè)證》原件、復(fù)印件；
6、參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，提交其所在單位的證明及配偶戶籍所在地村（居）民委員會的證明；配偶是城鎮(zhèn)居民的，提交《失業(yè)證》原件、復(fù)印件；
7、職工本人銀行結(jié)算戶存折復(fù)印件。
三、生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及支付
?。ㄒ唬┠隄M23周歲妊娠且持《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》生育的女職工，享受增加60天的晚育產(chǎn)假。
?。ǘ┥t(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、正常生育的，定額為1500元；
2、剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。
?。ㄈ┓仙峡钜?guī)定條件且出現(xiàn)生育并發(fā)癥的，其醫(yī)療費(fèi)用還可以按5000元限額據(jù)實(shí)報(bào)銷，超出職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄的費(fèi)用不予報(bào)銷。
（四）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，定額為150元；
2、妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，定額為400元；
3、妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為800元；
4、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為100元；
5、絕育手術(shù)的，定額為1000元；
6、復(fù)通手術(shù)的，定額為2000元。
?。ㄎ澹┻B續(xù)足額繳費(fèi)滿一年后依法破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷企業(yè)中，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金女職工在繳費(fèi)期間已經(jīng)妊娠的，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)按照本通知規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
?。?shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)必須符合臨床醫(yī)學(xué)指征，無指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，由女職工承擔(dān)剖宮產(chǎn)與正常生育的醫(yī)療費(fèi)用差價(jià)部分。
?。ㄆ撸┣防U生育保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，在其欠費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)承擔(dān)。企業(yè)按規(guī)定補(bǔ)繳后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)支。
（八）職工領(lǐng)取生育津貼期間終止社會保險(xiǎn)關(guān)系的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止發(fā)放生育津貼。
?。ň牛┥ｋU(xiǎn)待遇實(shí)行集中發(fā)放。生育津貼在每月下旬分次劃撥到職工本人的銀行結(jié)算賬戶，生育醫(yī)療費(fèi)隨第一次生育津貼發(fā)放。
四、生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)規(guī)定
?。ㄒ唬╉毜绞型忉t(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)預(yù)先到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)；急癥病人可就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，企業(yè)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)，節(jié)假日順延。
（二）發(fā)生下列情形的，生育保險(xiǎn)基金不予支付：
1、治療妊娠合并癥及其他疾病的費(fèi)用；
2、涉及嬰兒治療、護(hù)理的費(fèi)用；
3、因違法、犯罪造成妊娠終止的待遇。
?。ㄈ┥^程中因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行；
?。ㄋ模┮蛏龑?dǎo)致死亡的，按非因工死亡享受有關(guān)待遇。
二00七年九月十三日
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