29歲的小麗是網(wǎng)上接診的一個病人，半年前體檢發(fā)現(xiàn)肺部8mm磨玻璃結(jié)節(jié)，因為過度焦慮，毫不猶豫地去做了手術(shù)，術(shù)后病理為微浸潤性腺癌。就因為有“浸潤”兩個字，她又一次陷入無限焦慮中，一直在想會不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，多次在網(wǎng)上求助問診。
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很多因肺結(jié)節(jié)手術(shù)的病人，術(shù)前焦慮，術(shù)后仍然焦慮，術(shù)前擔心結(jié)節(jié)是不是惡性，能不能切干凈，術(shù)后擔心會不會復(fù)發(fā)，會不會影響生活質(zhì)量。
這種心情可以理解，但絕大多數(shù)早期肺癌經(jīng)過手術(shù)都是可以根治的，真正最終出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相對比較少。
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早期肺癌到底哪些人群復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險相對比較高呢？復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與哪些因素有關(guān)？
1.腫瘤大小
早期肺癌其實是非常籠統(tǒng)的名稱，嚴格的說0期和I期肺癌都屬于早期肺癌，0期即原位癌
I期包括微浸潤癌，IA期和IB期，根據(jù)腫瘤大小，IA期又分為IA1、IA2、IA3，腫塊越大，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率越高
比如IB期肺癌，腫瘤大小為3～4cm，算是比較大的，復(fù)發(fā)的概率相對要高一些。
2.分化程度
分化程度簡單地分為高、中、低分化，而對于肺腺癌來說，包括5種病理類型，分別為貼壁型、腺泡型、乳頭型、實體型和微乳頭型。
貼壁型為高分化，腺泡型和乳頭型為中分化，實體型和微乳頭型為低分化，是有最高復(fù)發(fā)風險的病理亞型。
尤其是微乳頭型，被認為是最大的預(yù)后不良指標，常在原發(fā)病灶很小時就容易出現(xiàn)廣泛的淋巴管癌栓，更容易出現(xiàn)早期的遠處轉(zhuǎn)移。
3.有沒有氣腔內(nèi)播散
氣腔內(nèi)播散，簡稱STAS，是指在肺癌除病灶之外的周圍肺泡腔內(nèi)存在腫瘤細胞，是WHO2015年最新確認的一種肺癌的擴散方式。
STAS會影響IA期肺癌患者的預(yù)后，伴有STAS的IA期肺癌術(shù)后的預(yù)后和IB期相似。對于伴有STAS 的早期肺癌，強烈推薦的是肺葉切除，而不是肺段切除。
4.脈管有沒有癌栓
脈管內(nèi)見癌栓，意味著癌細胞已進入血液循環(huán)，即使是早期的肺癌，伴有脈管癌栓，術(shù)后也有可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的情況。所以，對于有脈管癌栓的早期肺癌術(shù)后病人血液檢測MRD（微小殘留病灶）很有必要。
5.有沒有胸膜侵犯
按照TNM分期，無論病灶多小，只要有胸膜侵犯，就屬于IB期，而胸膜侵犯是肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素，因為手術(shù)中胸膜上的癌細胞有可能難以清除干凈，而成為復(fù)發(fā)的種子。在不能完全確定是不是真的有臟層胸膜侵犯時，需要做彈力纖維染色確定。
6.Ki-67表達
Ki67又稱為核增殖抗原，陽性率越高，處于增殖周期的細胞越多，腫瘤生長越快，組織分化越差。所以，從疾病預(yù)后來說，Ki67越高預(yù)后越不好。
7.基因型
在基因檢測報告中，P53和（或）KRAS基因突變是早期肺腺癌患者術(shù)后的一個獨立不良預(yù)后因素，尤其是對以實性生長為主型的浸潤性腺癌患者。
胡洋 同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。
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