1 理論基礎(chǔ)《靈樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于支節(jié)”,說(shuō)明人體的經(jīng)絡(luò)是溝通臟腑和體表的通路?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》也說(shuō):“五臟之道皆出于經(jīng)髓,以行其氣血,血?dú)獠缓?百病乃變化而成?！睆?qiáng)調(diào)了經(jīng)脈與五臟的聯(lián)系及經(jīng)脈的重要性?！鹅`樞·經(jīng)脈》中則更加詳細(xì)地論述了十二經(jīng)脈的循行部位、臟腑絡(luò)屬關(guān)系及經(jīng)脈是動(dòng)病、所生病,這不僅強(qiáng)調(diào)了臟腑經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性,也為臟腑表里相關(guān)理論打下了理論基礎(chǔ),為診斷疾病提供了依據(jù)。代寫(xiě)中醫(yī)學(xué)論文《靈樞·九針十二原》又云:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原”。以上這些都說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)及經(jīng)絡(luò)上的腧穴與五臟有著密不可分的聯(lián)系,它反映著病癥,并為臨床診斷提供著依據(jù)。現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為,背部是軀體神經(jīng)和植物神經(jīng)分布區(qū)域,也是體表和臟腑聯(lián)系的主要通道和樞紐,而膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線(背俞)與交感干和交脊聯(lián)系點(diǎn)體表投影關(guān)系十分密切,這亦從另一個(gè)方面說(shuō)明了經(jīng)脈與臟腑的相關(guān)性。
2 臨床診斷疾病的運(yùn)用利用經(jīng)絡(luò)理論診斷疾病,通常是通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)的視觸切按循壓,再結(jié)合證候表現(xiàn),確定出病變的部位,病變的性質(zhì)。通常分為經(jīng)絡(luò)診法和分經(jīng)辨證兩部分。經(jīng)絡(luò)診法又包含了望診及切診的內(nèi)容。
2.1 經(jīng)絡(luò)診法
2.1.1 經(jīng)絡(luò)望診《靈樞·邪氣臟腑病形》中說(shuō):“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”,正是經(jīng)絡(luò)的作用,可從面部的色澤反映出臟腑氣血的盛衰?！端貑?wèn)·皮部》曰:“視其部中有浮絡(luò)者,皆陽(yáng)明之絡(luò)也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見(jiàn),則寒熱也?！迸R床中我們還可見(jiàn)到一些患者的皮膚上沿著經(jīng)絡(luò)線的循行出現(xiàn)斑疹,甚至可出現(xiàn)一經(jīng)串聯(lián)他經(jīng)的現(xiàn)象,我們可根據(jù)斑疹的色澤、出現(xiàn)的部位來(lái)判斷出現(xiàn)病變的經(jīng)絡(luò)臟腑。如循經(jīng)皮膚病,它沿著經(jīng)絡(luò)路線呈帶狀分布,可見(jiàn)于十四經(jīng)及帶脈上,其中發(fā)生于足少陰腎經(jīng)最多,大腸經(jīng)次之,肺及心包經(jīng)再次之。循經(jīng)皮膚病的出現(xiàn),與該經(jīng)所屬的內(nèi)臟病變有一定的關(guān)系,如腎經(jīng)出現(xiàn)皮疹者常常有泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)精神方面的變化;出現(xiàn)在脾經(jīng)的皮損者多伴有消化系統(tǒng)的病變,如慢性腹瀉、消化不良等。
2.1.2 經(jīng)絡(luò)切診經(jīng)絡(luò)的切診是經(jīng)絡(luò)診法的主要內(nèi)容,包括寸口脈、人迎脈、趺陽(yáng)脈、太溪脈的切診以及經(jīng)絡(luò)分部的切診。一般以寸口脈診陰經(jīng)病癥的虛實(shí),人迎脈診陽(yáng)經(jīng)病癥的虛實(shí),趺陽(yáng)脈診陽(yáng)明經(jīng)的盛衰,太溪脈診腎脈的盛衰。臨床中人們常獨(dú)取寸口脈診斷全身的病變,對(duì)危重病人則必須兼切趺陽(yáng)、太溪二脈,以驗(yàn)其胃氣、腎氣之有無(wú)。經(jīng)絡(luò)分部的切診,指在一定的經(jīng)絡(luò)循行部位或有關(guān)的腧穴上利用觸捫、按壓等方法進(jìn)行的診查。《靈樞·經(jīng)水》說(shuō):“審切循捫按,視其寒溫盛衰而調(diào)之。”循經(jīng)按壓所得的異常反應(yīng)包括循經(jīng)的疼痛、酸痛、抽痛、麻木、發(fā)熱、發(fā)涼甚至灼熱,或腫塊、結(jié)節(jié),或條索狀。臨床上常見(jiàn)的背部肌纖維炎、急性肌肉風(fēng)濕等癥,局部切診時(shí)可在膀胱經(jīng)上出現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)或條索等陽(yáng)性反應(yīng)物。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位,它的某些特殊變化,常?？梢苑从乘诮?jīng)絡(luò)或臟腑的病變。
臨床上?？梢?jiàn)到患有胃病的病人,在足三里處多出現(xiàn)條索狀物,背部的胃俞穴局部組織疏松或呈凹陷或感覺(jué)異常;闌尾炎患者多在足陽(yáng)明胃經(jīng)的上巨虛附近有壓痛點(diǎn);膽囊炎患者多在足少陽(yáng)膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉下有壓痛。劉氏[1]認(rèn)為募穴主深久之病,俞穴主初淺之病,郄穴主急癥,并以觸到結(jié)節(jié)、條索狀物及指下感覺(jué)硬脹為陽(yáng)性征象。姚氏[2]在對(duì)癭病經(jīng)絡(luò)診察的臨床研究中發(fā)現(xiàn):在體表經(jīng)絡(luò)穴位病理反應(yīng)中,在通常情況下,結(jié)節(jié)、條索物柔軟不痛為虛,結(jié)節(jié)、條索物硬脹壓痛為實(shí);酸脹麻木多為虛;郄穴反應(yīng)多為實(shí),原穴反應(yīng)多為虛。當(dāng)同時(shí)在幾個(gè)郄穴觸到結(jié)節(jié)條索,則另有不同的主病。如當(dāng)在孔最、水泉同時(shí)觸及結(jié)節(jié)或條索則為結(jié)核;在中都、水泉同時(shí)可觸及者為腦神經(jīng)耳目疾患;在中都、地機(jī)同時(shí)觸及者主婦女病或血液病。
2.1.3 耳穴診斷耳穴對(duì)臨床診斷也有著不可低估的意義。人們一般常用視診、觸壓、電測(cè)等方法進(jìn)行診斷,如坐骨神經(jīng)痛,視診可在相應(yīng)部位見(jiàn)到白點(diǎn)或結(jié)節(jié)狀隆起,電測(cè)坐骨神經(jīng)、膀胱、臀等耳穴可呈陽(yáng)性反應(yīng)。
2.2 分經(jīng)辨證根據(jù)病癥的表現(xiàn)按經(jīng)絡(luò)來(lái)分析病證即為分經(jīng)辨證。包括辨證歸經(jīng)和辨位歸經(jīng)。
2.2.1 辨證歸經(jīng)辨證歸經(jīng)是以臨床證候?yàn)橐罁?jù)的歸經(jīng)形式。《靈樞·經(jīng)脈》篇將各種不同的病候按十二經(jīng)脈系統(tǒng)分類(lèi),即“是動(dòng)病”、“所生病”。如牙齒痛、面頰部腫脹屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)的是動(dòng)病。
2.2.2辨位歸經(jīng)辨位歸經(jīng)是直接按病變部位作為依據(jù)的一種歸經(jīng)形式,正如《洞天奧旨》所說(shuō):“內(nèi)有經(jīng)絡(luò),外有部位,部位者,經(jīng)絡(luò)之外應(yīng)也?！迸R床中我們首先觀察病癥發(fā)生部位,然后判斷是何經(jīng)的病癥。如牙痛:上牙痛屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),下牙痛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。張氏[3]認(rèn)為:各種疾病在一定程度上,均可通過(guò)一定的形式反映在體表線上,一般不外乎本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)和表里經(jīng)的同名經(jīng)。如心臟病首先表現(xiàn)在心經(jīng)或小腸經(jīng),進(jìn)而表現(xiàn)在腎經(jīng)和膀胱經(jīng),偶爾也可以先表現(xiàn)在表里經(jīng)或同名經(jīng),故心經(jīng)、小腸經(jīng)、腎經(jīng)出現(xiàn)麻木時(shí),首先應(yīng)注意心臟疾患,其次要注意腎臟疾患,這樣可以有目的地探求疾病所在。一般異常反應(yīng)常常有疼痛、麻木、遲鈍、皮膚松弛、結(jié)節(jié)、陷下、腫脹、丘疹及溫度或皮膚電阻改變等。
3 現(xiàn)代研究隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,人們對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的研究越來(lái)越客觀化,不再局限于視觸循切等方法,而是不斷地從聲光電熱等方面進(jìn)行深入廣泛的研究,建立起客觀指標(biāo),并把研究的成果應(yīng)用到臨床診斷上,已從對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的主觀描述進(jìn)入到客觀實(shí)驗(yàn)記錄。最常使用的方法是經(jīng)穴皮膚電阻測(cè)定和皮膚溫度的測(cè)定,即通過(guò)局部電阻、電位或溫度的升高降低或左右失衡來(lái)判斷疾病。如眩暈患者的井穴一般呈低電阻值,但其絡(luò)穴尤其是足部的絡(luò)穴則呈高電阻值。通過(guò)十二井穴對(duì)熱敏感度的測(cè)定,可對(duì)疾病的虛實(shí)狀態(tài)做出判定。一般來(lái)說(shuō),對(duì)熱的敏感度降低者多為虛癥,反之則多為實(shí)證,比如肝實(shí)熱證,肝俞、太沖的穴溫高于正常人的穴溫。人們還利用冷光信息、紅外線熱象儀、液晶熱象圖和輻射場(chǎng)照像等技術(shù)對(duì)腧穴進(jìn)行研究。李氏[4]報(bào)道了對(duì)68例面神經(jīng)麻痹患者利用“電腦經(jīng)絡(luò)探測(cè)系統(tǒng)”進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)68例患者的經(jīng)絡(luò)曲線平均值為64,低于該系統(tǒng)設(shè)定的正常值75,表示患者普遍存在氣血虛,患病經(jīng)絡(luò)大致可定于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng),疾病與手少陽(yáng)、手陽(yáng)明二經(jīng)氣血虛有較密切的關(guān)系。近年來(lái)人們引用了信息論的理論對(duì)經(jīng)絡(luò)診斷進(jìn)行研究,周氏[5]認(rèn)為以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)診斷研究,應(yīng)該引用信息熵的概念。由于它能對(duì)信息源確定性和組織性程度做出定量描述,故在醫(yī)學(xué)中它能對(duì)機(jī)體中各系統(tǒng)狀態(tài)做出客觀的描述。經(jīng)絡(luò)腧穴的診察可尋找出疾病的客觀指征,根據(jù)客觀指征判斷經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)及失衡狀態(tài),再結(jié)合四診八綱辨證,準(zhǔn)確地判斷病發(fā)何經(jīng)何臟,屬虛屬實(shí),確定出治療方案。經(jīng)絡(luò)診察將傳統(tǒng)的診察方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合,定性、定量地客觀地診斷疾病,它具有靈敏性,實(shí)用性,科學(xué)性,故而經(jīng)絡(luò)腧穴診察方法現(xiàn)代化的研究是中醫(yī)診斷學(xué)現(xiàn)代化研究的一個(gè)重要組成部分,它不僅是臨床診斷手段之一,還可被視為判斷疾病向愈的客觀指標(biāo)。
參 考 文 獻(xiàn)
1 劉云鶴.特定穴臨床診斷法的研究.天津中醫(yī)藥雜志,1963,5(56):388
2 姚 軍,王居易,楊會(huì)道.中醫(yī)癭病經(jīng)絡(luò)診察的臨床研究.中國(guó)針灸, 2000,(10):607~6103
3 張 軍,李定忠.論體表—內(nèi)臟相關(guān)性與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系.中國(guó)針灸, 1995,(2):27
4 李 昕.應(yīng)用“電腦經(jīng)絡(luò)探測(cè)系統(tǒng)”對(duì)面神經(jīng)麻痹68例的檢測(cè)分析.針灸臨床雜志, 1999,15(2):46~47
5 周?chē)?guó)平.從信息論探討經(jīng)絡(luò)診斷研究中信息指標(biāo)的分析方法.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1998, 18(2):62~64
