目前控制甲亢的基本方法有3種：①抗甲狀腺藥物及輔助藥物的治療;②放射性碘(131Ⅰ)治療;③手術(shù)治療。三者各有利弊，選擇治療方案前，必須慎重考慮患者的年齡、性別、病情、合并癥等多種因素。
1.抗甲狀腺藥物(ATD)的治療 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科梁九根
ATD治療目前在國內(nèi)應(yīng)用最多。它的優(yōu)點是劑量調(diào)整比較方便，價格低廉，無需特殊設(shè)備，治療后持續(xù)性甲減的發(fā)生率低;缺點是療程較長，停藥后復(fù)發(fā)率高，有時可產(chǎn)生較嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。
(1)藥物種類：硫氧嘧啶類和咪唑類兩種，目前國內(nèi)使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(他巴唑)。
(2)適應(yīng)證：①青少年及兒童患者;②輕、中度甲亢;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于放射性131I治療者;⑤甲亢伴嚴(yán)重突眼者，可先用小劑量治療;⑥做手術(shù)前或放射性131I治療前的準(zhǔn)備;⑦因伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心臟病、出血性疾病，而不能手術(shù)者。
(3)療程：硫脲類治療的總療程至少為2年。
?。?）停藥：一般用藥2年后才考慮停藥，停藥時須符合下列條件;各種癥狀、體征消失，病情穩(wěn)定至少達(dá)1年;FT4，TT4，T3，超敏TSH等指標(biāo)皆完全恢復(fù)正常至少達(dá)1年;至少連續(xù)兩次TRAb檢測為陰性，兩次的間隔期為3～6個月;平時所需的維持劑量甲巰咪唑(他巴唑)<5mg/d，PTU<50mg/d。
(5)藥物副反應(yīng)：抗甲狀腺藥物最常見的副反應(yīng)為皮疹、肝臟損害、粒細(xì)胞減少或缺乏癥，其中以粒細(xì)胞缺乏癥最易漏診，危害極大。
較少見的副作用：關(guān)節(jié)炎、肌痛、神經(jīng)炎、眩暈、血小板減少、膽汁淤積性肝炎、脫發(fā)、毛發(fā)色素異常、味覺喪失、淋巴結(jié)和唾液腺腫大、水腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎、紅斑狼瘡樣綜合征、中毒性精神病等。
(6)復(fù)發(fā)：抗甲狀腺藥物最大的缺點是療程結(jié)束后甲亢易復(fù)發(fā);用藥療程達(dá)3年的患者，復(fù)發(fā)率仍在50%以上，停藥后復(fù)發(fā)的平均間隔期為1年。甲亢復(fù)發(fā)常有誘因，如妊娠、用含碘造影劑或服含碘食物、精神刺激、感染、創(chuàng)傷等。
2.放射性131I治療
自1942年Hertz等用131I治療甲亢以來，世界上已治療約數(shù)百萬人。由于這種具有方法簡便、安全、經(jīng)濟、療效好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，目前在西方國家已成為治療甲亢的主要方法。
(1)原理：甲狀腺具有高度選擇地攝取碘的功能，131I的半衰期為8.04天。131I被甲狀腺攝取后，衰變時放出的β射線因能量低、射程短(約2～3mm)，可完全被甲狀腺組織所吸收，很少損傷周圍組織，可使甲狀腺組織受β射線的集中照射而遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的形成，達(dá)到治療甲亢的目的。
(2)適應(yīng)證與禁忌證：
①適應(yīng)證：
A.中度的Grayes病，年齡在20歲以上。
B.經(jīng)長期抗甲狀腺藥物治療效果不佳，治療后復(fù)發(fā)者，或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者。
C.手術(shù)后復(fù)發(fā)。
D.合并肝、心、腎等疾病不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者。
E.某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢。
F.長期服藥、隨訪、治療有困難者，如偏僻地區(qū)的人。
②絕對禁忌證：
A.妊娠、哺乳期的婦女。懷孕12周胎兒的甲狀腺已有攝碘和合成激素的功能，也能對TSH起反應(yīng)，所以131I可通過胎盤、乳汁引起胎兒、嬰兒的甲狀腺組織受損。
③療效：多數(shù)患者在服藥后2～4周癥狀才減輕，甲狀腺開始縮小，體重增加，3～4個月后約60%以上的病人甲狀腺功能水平可達(dá)正常?；颊吣芊褚淮涡灾斡?，與甲亢的病程和甲狀腺的大小關(guān)系密切。
?、苤貜?fù)治療：真正需要重復(fù)131I治療的患者不到15%。
(3)并發(fā)癥：臨床上131I治療后的并發(fā)癥可分為早期和晚期兩類。
①早期反應(yīng)：一般發(fā)生在服藥后2周內(nèi)。
A.全身反應(yīng)。少見，以消化道癥狀為主，如嘔吐、食欲差，還可有皮疹、瘙癢，對癥處理后多能緩解。
B.局部反應(yīng)。常見，有頸部腫脹加重，有壓迫感，系暫時的放射性甲狀腺炎所致，持續(xù)1周后可望消退。
C.甲亢危象。見到極個別病情嚴(yán)重、準(zhǔn)備不充分的患者，誘因常為精神刺激、感染，應(yīng)予預(yù)防。
?、谕砥诜磻?yīng)：
A.甲狀腺功能減退癥。是主要的晚期并發(fā)癥;國內(nèi)報告第1年的發(fā)生率為4.5%～5.4%，以后每年遞增1%～2%;131I治療后甲減的發(fā)生率與用藥劑量呈正比。
B.致癌。致白血病、甲狀腺癌等的推測已被基本否定;是否對未孕婦女有遺傳危害，也無充分依據(jù)。
C.突眼惡化。絕大多數(shù)患者治療后突眼癥狀減輕，惡化者很少。
3.手術(shù)治療 甲亢患者的手術(shù)治療主要是甲狀腺次全切除術(shù)。
(1)手術(shù)指征：甲狀腺明顯腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有惡變可能者、藥物控制不佳，或有毒性反應(yīng)停藥后又復(fù)發(fā)者、長期服藥而隨訪有困難者。
(2)禁忌證：以下情況不宜手術(shù)：病情輕，甲狀腺腫大不明顯，手術(shù)后復(fù)發(fā)，老年患者及兼有心、肝、腎疾病者，嚴(yán)重突眼者。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備：宜先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，一般用藥4～8周至甲亢癥狀控制、心率正常、T3和T4恢復(fù)正常。手術(shù)前2周，加用復(fù)方碘溶液，3次/d，5～10滴/次，以減少甲狀腺充血、腫脹，便于手術(shù)。
(4)手術(shù)療效及并發(fā)癥：手術(shù)治療后，大多數(shù)患者可獲得痊愈，復(fù)發(fā)率很低。手術(shù)后可能并發(fā)出血、甲狀腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神經(jīng)損傷、暫時性低血糖、永久性甲狀旁腺功能減退及甲減，后者在甲狀腺破壞性抗體濃度高者較易發(fā)生。
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