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中醫(yī)與診斷 重點知識——暨南大學(xué) 孫立 中國大學(xué)MOOC
一、醫(yī)方
1.感冒
(1)感冒風(fēng)寒證:疏風(fēng)散寒,生姜紅糖水、荊防敗毒散、麻黃湯、桂枝湯
(2)感冒風(fēng)熱證:疏風(fēng)散熱,銀翹散、桑菊飲;
2.調(diào)節(jié)陰陽平衡
(1)陽虛:溫補陽氣:紅參鹿茸附子干姜桂皮,茴香和八角。
(2)陽盛:實熱(體質(zhì)較好) 瀉火:菊花、金銀花、夏桑菊;
(3)陰虛:虛熱(體質(zhì)不夠健康,熬夜或勞累) 滋陰:羅漢果、枸菊清肝茶、西洋參、麥冬、清涼補。
3.五生相生相克:
(1)生氣導(dǎo)致胃脹/胃痛/拉肚子:肝脾不調(diào),需疏肝健胃:柴胡疏肝散、四逆散、消遙丸。
(2)累睡不著:累/疲勞屬腎虛,腎水不足,心火旺,心腎不交證。需瀉心火補腎水恢復(fù)平衡,天王補心丹或酸棗仁湯。
二、典型癥狀
1.心肝火旺:肝火旺,容易情緒急躁,心煩易怒,從而導(dǎo)致失眠。
2.肝胃不和、肝脾不調(diào):情緒容易緊張,容易煩躁、焦慮,平時壓力也比較大。如果克制胃的力量增強,導(dǎo)致胃脹脾脹噯氣反酸。克制脾的力量增強,導(dǎo)致腹脹瀉。(一緊張焦慮就會胃脹胃痛、拉肚子)。
3.陽盛實熱與陰虛虛熱的區(qū)別
(1)陽盛實熱:自身體質(zhì)好,生活習(xí)慣好,愛運動,平時不怕熱。實熱產(chǎn)生由外來因素引起:天氣炎熱、過食燥熱食物藥物等。
(2)陰虛虛熱:自身體質(zhì)并不好,不良習(xí)慣較多,如喜歡熬夜等。平時容易怕熱,五心煩熱,潮熱,盜汗,身形消瘦等。沒有外界因素影響,平時也怕熱,稍有熱氣因素,如吃熾熱的食物或藥物立即有明顯上火癥狀。
4.病人即有胃脹胃痛、腹脹腹瀉又有失眠多夢,還有煩躁易怒,伴有腰膝酸軟:煩躁易怒是疾病的根源,肝氣隨結(jié),肝火旺盛。肝為心之母,肝火引動心火(失眠多夢);肝火灼腎水,腎陰不足(腰膝酸軟);肝木克脾土,肝脾失調(diào)(腹脹泄瀉),肝胃不和(胃脹胃痛);腎水不足不能制約心火,心火旺盛(失眠多夢)。肝、胃、心實,腎、脾虛。
5.肝
(1)肝失疏泄,則氣機陰滯,會阻滯在肝區(qū)或肝經(jīng)所循行的部位,如:胸脅、乳房、少腹等脹滿疼痛,甚至肝氣上逆導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、目赤腫痛、,容易煙嘴易怒,頂巔痛等癥狀。
三、陰陽學(xué)說
1.生理功能:陰陽平衡:正氣存內(nèi),邪不可干。(不怕冷也不怕熱)
2.病理:
(1)陰陽失調(diào)
① 陰陽偏盛:實證,瀉
1)陽盛:實熱證,陽氣絕對亢盛,超過人體調(diào)節(jié)能力,熱能損傷津液,因此口干、咽干、鼻干、小便黃、大便干;
2)陰盛:實寒證,陰邪過于亢盛,超過人體自身調(diào)節(jié)能力,表現(xiàn)在怕冷,脘腹冷痛或拉肚子。
② 陰陽偏衰:虛證,補(溫陽、滋陰)
1)陽虛:屬陽物質(zhì)不足,陰寒相對偏盛。一年四季都怕冷(不是感受寒邪,而是陽氣不足所致)虛寒證;(怕冷,愛吃鹵味,因為鹵味中的食材干姜、桂皮、茴香等上火)
2)陰虛:屬陰寒性物質(zhì)不足,陽熱相對亢盛??诟?、咽干、鼻干、小便黃、大便干。虛熱證、虛火證(陰虛火旺)
(2)陰陽互損:陰虛或陽虛,不能自身調(diào)節(jié),沒有經(jīng)過治療,互根互用,對立面同樣消損。(陽虛或陰虛持續(xù)發(fā)展,會導(dǎo)致陰陽兩虛證);
(3)低水平陰陽平衡:陰虛或陽虛時,尋找新的平衡點,但低于標(biāo)準(zhǔn)水平,怕冷也怕熱,亞健康狀況。(實質(zhì):陰陽兩虛的虛證,補)。
3.實熱與虛熱的區(qū)別:實熱的人,一般體質(zhì)較好,感受火熱之邪所致,瀉火。虛熱,體質(zhì)不夠健康,熬夜或勞累等,補,滋陰。
四、五行相生相克
五行
五臟
五腑
五官
小腸
大腸
膀胱
1.正常關(guān)系:
(1)相生相克(正常關(guān)系)
① 相生(母子關(guān)系):相互滋生、相互助長、相互促進 木→火→土→金→水→木
② 相克(所勝、所不勝):相互抑制、相互制約、相互克制 木→土→水→火→金→木。相互克制是維持五行間平衡的重要力量,正常關(guān)系
(2)五行生克制化(正常關(guān)系)只有生中有克、克中有生,五行之間才能保持動態(tài)的平衡和協(xié)調(diào)發(fā)展。
① 生中有克:水生木,木生火,水克火;木生土、土生金、金克木
② 克中有生:水克火,火克金,金生水;金克木、木克土、土生金
2.不正常關(guān)系(反??酥片F(xiàn)象)  相乘、相侮方向相反,但可同時出現(xiàn),木旺乘土、木亢侮金
(1)相乘(相克太過):一行對所勝的一行過于克制的病變關(guān)系 木旺乘土、土虛木乘;
(2)相侮(反克太過):一行對所不勝的一行反克的病變關(guān)系 木亢侮金、金虛木侮。
五、五臟學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
1.五臟相生相克
(1)五臟相生:肝(木)藏血以濟心(火);心(火)陽以助脾(土)陽運化;脾(土)的健運可補益肺(金)氣;肺(金)氣清肅下行有助于腎(水)的納氣;腎(水)所藏之精能滋養(yǎng)肝(木)血。
(2)五臟相克:
① 肝(木)的疏泄疏達(dá)脾(土)氣,令脾氣不至于壅塞。肝(木)克脾(土);
② 脾(土)的健運,可控制腎(水),使腎水不至于泛濫。脾(土)克腎(水);
③ 腎(水)以抑心(火),使心火不致過于亢盛。腎(水)克心(火);
④ 心(火)的陽氣,可以制約肺(金)肅,使肺(金)清肅不致太過。心(火)克肺(金);
⑤ 肺(金)的肅降抑制著肝(木)的升華,防其太過。肺(金)克肝(木)
2.五臟病變傳變規(guī)律:相生關(guān)系(母病及子、子病及母);相克關(guān)系(相乘、)
(1)相生病變
① 母病及子(順傳):病變母臟累及子臟
1)腎精虧虛不足,導(dǎo)致肝陰備不足,最終肝腎兩臟同時陰虛;
2)脾胃虛弱日久導(dǎo)致肺氣不足;
3)肝火旺導(dǎo)致心火旺。
② 子病及母
1)子病犯母:子臟比較亢盛,導(dǎo)致母臟亢盛,最后兩臟亢盛。心火引動肝火;
2)子臟虛弱,導(dǎo)致母臟虛弱。肺氣虛弱不足,導(dǎo)致脾胃虛弱不足;心血不足,累及肝血不足;
3)子盜母氣:子臟過于亢盛,損傷母臟,導(dǎo)致子盛母衰。肝火旺導(dǎo)致腎陰虧虛。
(2)相克病變
① 相乘病變規(guī)律:五行之間相克太過,或五行不及而被克,而引起的病變。
1)肝木過旺,或脾胃過虛導(dǎo)致肝木克脾土力量太過,相乘影響脾胃運貨功能。肝胃不和、肝脾不調(diào)(肝氣乘脾胃,肝氣犯胃,肝氣犯脾)
② 相侮病變規(guī)律:如:本為肺金克制肝木,但肺金過弱或肝木過盛,肝木反侮肺金,急躁易怒,情緒暴躁,與人爭吵容易劇烈咳嗽甚至咳血。
3. 五行相生相克指導(dǎo)疾病的防治
(1)相生規(guī)律治法:虛則補其母,實則瀉其子
① 滋水涵木法(滋腎養(yǎng)肝法/滋補肝腎法)滋腎陰以養(yǎng)肝陰,適用:肝腎陰虛,肝陽上亢證。
② 肝旺瀉心法(實瀉子)清心火以治療肝火旺,適用:心肝火旺證。
③ 益火補土法(溫陽健脾法)溫陽以助脾胃,火雖然對應(yīng)心火,但中醫(yī)認(rèn)為心陽的根本在腎陽,因此益火補土法即通過補腎陽,達(dá)到溫補脾陽的方法。適用:脾腎陽虛證。
④ 培土生金法(補脾養(yǎng)肺法):通過培補脾氣以助益肺氣的方法。適用:脾肺兩虛證
⑤ 金水相生(滋養(yǎng)肺腎之陰法)適用:肺陰虧虛,不能滋養(yǎng)腎陰,或腎陰虧虛,不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。
(2)相克規(guī)律治法:抑強、扶弱
① 抑木扶土法(疏肝健脾法),通過疏肝、平肝以健脾,治療肝旺兩虛的方法。適用:情緒急躁易怒導(dǎo)致胃脹、腹脹、噯氣、反酸、大便溏瀉的癥狀。
② 培土制水法(溫腎健脾法)。通過溫運脾陽或溫腎健脾,以治療水濕停聚的方法。適用:脾虛不運、水濕泛濫而導(dǎo)致的水腫脹滿的癥狀。
③ 佐金平木法(瀉肝清肺法),清肅肺氣,以抑制肝木的一種治療方法。適用:肝火偏盛,影響肺氣清肅而導(dǎo)致的急躁易怒,咳嗽咳血的癥狀。
④ 瀉南補北法:(滋陰降火、瀉火補水),通過瀉心火滋腎水,以治療腎陰不足,心火偏旺的心腎不交證。適用:心煩失眠、口舌生瘡、腰膝酸軟。
六、五臟六腑學(xué)說
1.五臟六腑奇恒之腑:
臟器
內(nèi)容
生理功能
要求
病證
五臟
肝、心、脾、肺、腎
化生、儲藏精氣
精氣要滿,不能隨便瀉。滿而不實
虛證
六腑
膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦
受盛、傳化水谷
傳化而不藏,實而不滿
實證
奇恒之府
腦、髓、骨、脈 、膽、子宮
藏精氣而不瀉
形態(tài)中空類腑,功能藏精氣而似臟
虛證
2.五臟
(1)肝
① 肝:剛臟,肝為將軍之官
② 定位:中醫(yī)的肝不僅指右脅下的肝臟,還包括足厥陰經(jīng)。少腹、生殖器、乳房和胸脅,以及頂巔等肝經(jīng)循行的部位,也都屬于肝。
③ 氣機:全身氣的運動,氣的升降運動
④ 脾升胃降:脾氣上升,胃氣下降;脾上升清、胃下降濁,脾把吸收的水谷精微運化到身體各處主升,幫助腸胃將水飲食物分散為精微和糟粕;胃把吸收后的糟粕往下運,腸胃是一身氣機的樞紐。
生理功能
疏泄功能
調(diào)節(jié)氣機
胸脅、乳房、少腹等部位出現(xiàn)疼痛;甚至頭暈?zāi)垦#砍嗄[痛,容易煩燥易怒,頂巔痛等;
調(diào)節(jié)情志
疏泄不及,精神抑郁,疏泄太過,煩躁易怒,另反復(fù)持續(xù)精神抑郁,煩躁易怒,又導(dǎo)致肝失疏泄,引起肝氣郁結(jié)
幫助消化
脾升胃降,出現(xiàn)異常,則胃不降則納少腹脹,脾不升導(dǎo)致便溏(肝脾不調(diào),肝胃不和);影響膽汁分泌,腹痛、腹脹、口苦、黃疸、不想吃飯,厭食
調(diào)節(jié)生殖
男子排精異常,女子排卵異?;蛟陆?jīng)失調(diào),不孕不育(女子以肝為天)
主藏血(根據(jù)需要,對人體各部分血液進行調(diào)配)
人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟(肝炎病人恢復(fù)肝功能,需要多休息,早睡,多睡,避免熬夜和大運動量)
肝不藏血,肝血不足,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào);
肝血不足不能濡養(yǎng),導(dǎo)致爪甲不榮,兩目干澀,夜肓;
肝不濡養(yǎng)筋脈 ,則盤脈 震顫,肢體麻木,屈伸不利;
聯(lián)屬功能
志為怒
一定限度內(nèi)情緒發(fā)泄,可維持機體生理平衡
抑郁、煩躁可導(dǎo)致肝失疏泄;抑郁煩躁、緊張、焦慮、壓力大都屬怒的范疇。
肝在體合筋,其華在爪
肝血充足,筋有所養(yǎng),肌肉關(guān)節(jié)活動靈活,爪甲紅潤光澤。
肝血不足,筋失所養(yǎng),手足震顫,肢體麻木、屈伸不利、甚至抽搐,爪甲不榮,指甲軟薄枯脆。
肝開竅于目
肝主疏泄功能正常或肝血充足,目有所養(yǎng),視力會正常
肝血不足,兩眼干澀、視力減退、夜肓
肝經(jīng)風(fēng)火,目赤癢痛
肝火上炎,目赤腫痛
肝陽上亢,頭暈止眩
肝風(fēng)內(nèi)動,目斜上視
必有癥狀
氣機失調(diào)引起肝臟及肝經(jīng)所過的部位脹滿疼痛(胸脅脹滿疼痛,乳房脹痛);抑郁或煩躁易怒,情緒出現(xiàn)異常;
(2)心
① 心藏于胸中,為君主之官
② 定位:心在人體內(nèi)的定位,除了以及本身外,人的大腦的精神、意識、思維活動也是屬于心所主管。所以,中醫(yī)的心不僅指以及,還包括大腦。
③ 五志:怒、喜、思、悲、恐;
生理功能
心主血脈
心氣充沛、心腦脈搏正常
推動血液在脈中正常運行,周流不息,營養(yǎng)全身,面色紅潤光澤,脈象和緩有力。
心氣不足
引起心血管系統(tǒng)的病變,如心悸、怔忡、心痛等等癥狀(心悸:心慌,不由自主的心臟跳動的自覺癥狀。)
心主神志(大腦精神、意識、思維活動)
心主神明正常
精神意識思維正常,神志清晰,思維敏捷,精神充沛。
心有病變
心煩失眠、多夢健忘、神昏譫語、神志錯亂。
聯(lián)屬功能
心在志為喜(心的生理功能和精神情志都與喜有關(guān),良性刺激)
心神功能過度亢盛
喜笑不休(過度喜樂,心神受傷。范進中舉)
心神功能不及
悲傷(不但喜能傷心,五志過極,都能損傷心神,《靈樞》言“愁憂恐懼則傷心”)
在體合脈,其華在面
氣血旺盛、血脈充盈
面色紅潤
心血不足
面色huan(四聲)白無華
開竅于舌
心功能正常
舌體紅活,柔軟靈活,味覺靈敏,語言流利。
心功能失常
舌強,語言蹇澀
定位癥狀
心悸、怔忡、心痛;失眠
(3)脾
① 脾為倉廩之官,氣血生化品牌屁都讓,后天之本;
② 中醫(yī)的脾是一個抽象的概念,包括整個消化系統(tǒng)。碑位于中焦,脾和胃相為表里,共同完成整個消化功能。在講脾的生理功能時一定要聯(lián)系到胃
③ 脾主運化(運輸、消化):運化水谷(消化飲食物);運化水液(特指對飲食物中水分的運輸、消化和吸收,以及代謝。)
生理功能
脾主運化,脾運化正常,飲食水谷化為精微物質(zhì),轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋蛞?,充養(yǎng)人體
運化水谷
脾失健運:胃氣不降停聚中焦,中焦胃脹、腹脹;胃脹腹脹,食物不能夠吃下,納少、納呆、納差
脾不升清,營養(yǎng)物質(zhì)不能夠被提取出來,清濁混雜而下,便溏。
運化水液
正常:生成氣血,體內(nèi)水液代謝正常
不能夠運化:氣血不足,且水液未能正常運化,在體內(nèi)停聚形成痰、濕、飲,甚至水腫。
脾主統(tǒng)血(以運化功能為前提)
統(tǒng)攝、固攝血液
使血液能夠正常在脈管中循行,而不至于溢出脈外。
脾氣虛弱
血不循經(jīng)而溢出脈外,出現(xiàn)各種慢性出血癥,比如便血,尿血,皮下出血,月經(jīng)量多,崩漏等,并伴有脾氣虛弱的癥狀,比如納少、腹脹、便溏、神疲乏力等癥狀出現(xiàn)。
脾主升清(以運化功能為前提)
氣血津液運送頭面全身
水谷精微上輸?shù)叫呐K。通過心肺作用,化生為氣血,營養(yǎng)頭面及全身
正常:頭面,全身氣血正常,內(nèi)臟位置恒定;
失運化,失去升清:全身乏力,頭目眩暈,腹瀉腹脹;脾氣下陷,內(nèi)臟下垂,胃下垂、子宮脫垂、脫肛。
提升的動力
維持機體內(nèi)臟益,相對的恒定。
喜燥惡濕(胃喜潤惡燥)
脾主運化條件:脾體干燥而不被痰飲水濕所困。如果不運化水液,痰飽水濕產(chǎn)生,形成內(nèi)濕→水濕產(chǎn)生反過來困阻脾氣,造成脾不運化。“濕困獸脾”。另:外濕容易困阻脾陽,導(dǎo)致脾失健運,所以也稱“濕困脾”??梢婎^身重著,肢體困重。
聯(lián)屬功能
在志為思
正常思慮
對身體沒有不良影響
思慮過度
脾胃氣結(jié),脾氣不升,胃氣不降→納少、腹脹、便溏、頭暈?zāi)垦!L期致消瘦(思慮過度傷脾胃,脾胃不足,氣血生化無源,導(dǎo)致消瘦)
在體合肉,主四肢
運化正常,氣血充足
肌肉豐滿、四肢有力
脾胃功能失常
氣血不足,肌肉瘦削,四肢乏力(增肥需健脾,恢復(fù)脾的運化功能,四肢豐滿有力)
開竅于口,其華在唇
脾氣功能正常
食欲旺盛,口味正常,口唇顏色紅潤有光澤
脾失健運
食欲不振,口味異常(口淡、口膩、口甜)。氣血不足,口唇淡白沒有光澤。
定位癥狀
脾失健運,從上到下:上納少,中胃脹,下便溏;
(4)肺
① 在臟腑中位置最高,稱華蓋。
② 肺葉嬌嫩,不耐寒熱,稱嬌臟。
③ 宗氣:肺吸入的自然界清氣與脾胃運化的水谷精氣結(jié)合而成。
④ 肺宣發(fā)衛(wèi)氣:衛(wèi)氣來源于脾胃運化的水谷精微,由肺氣輸布到體表肌膚腠理(毛孔)。作用:溫煦臟腑、潤澤皮膚;護衛(wèi)肌表、抗御外邪;調(diào)節(jié)控制肌腠的開闔和汗液排泄。(《靈樞》:衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮毛,肥腠理,司開闔者也)。
1)肺氣充足:衛(wèi)氣充足,皮毛潤澤,可抵抗外邪,不易受到外界侵犯;汗受到控制,不會隨便出汗;
2)肺氣虛弱:衛(wèi)氣不足,衛(wèi)外不固,無法溫煦皮毛,體表怕風(fēng)吹,風(fēng)一吹就特別冷;同時,風(fēng)一吹,外邪吹向人體,而肺氣弱,衛(wèi)氣不足,不能抵抗,容易受風(fēng)感冒。且衛(wèi)氣在肌膚腠理,衛(wèi)氣減少,不能控制汗液,多汗。(肌膚腠理—城墻;衛(wèi)氣—衛(wèi)兵;津液—城內(nèi)居民;外邪—敵人:衛(wèi)兵不足,城內(nèi)居民(津液)隨意外出,汗多;敵人(風(fēng)邪等)進來,容易受風(fēng)感冒,畏風(fēng),怕冷)。
⑤ 肺的生理功能概括:朝百脈、主治節(jié)。
1)朝百脈:全身血液要通過經(jīng)脈而聚會于肺,通過肺的呼吸,進行氣體交換,再輸布到全身。(血的運行,有賴于氣的推動,隨氣的升降出入而運行到全身。)肺主一身之氣,可幫助心臟,推動血液運行。肺氣可以助心行血。
2)主治節(jié)(生理功能的高度概括):治理調(diào)節(jié),肺主治理調(diào)節(jié),指肺具有治理調(diào)節(jié)肺的呼吸和全身氣血津液運行的作用。主要體現(xiàn):
a.肺的呼吸功能,可調(diào)節(jié)呼吸運動,調(diào)節(jié)全身氣的運動(氣機);
b.治理調(diào)節(jié)血液運行;
c.治理調(diào)節(jié)津液代謝;
(5)腎
① 腎為先天之本,藏于腰間。把腰稱為腎之腑。
② 腎精來源:先天之精,父母生殖之精,精卵結(jié)合,構(gòu)成先天之精;后天之精,后天脾胃運化的水谷精微,充養(yǎng)腎精。(所以:腎精來源即與天先有關(guān),也與后天脾胃有關(guān))
③ 腎精在人體內(nèi)分為腎陰、腎陽。是我們體內(nèi)的元陰,元陽,也稱為真陰真陽。腎陽對全身、五臟六腑的組織器官,起到一個溫煦推動的作用,是我們?nèi)梭w內(nèi)的陽氣的根本。腎陰,對臟腑組織器官,起到一個滋潤濡養(yǎng)和作用,是我們?nèi)梭w內(nèi)陰液的根本。
④ 腎主藏精,主生長針對小孩,主生殖針對成人,成人并非時刻需要生殖,所以腎精最主要功能:營養(yǎng)腰腑。腎精不足或虧損,主要定位原則:腰膝酸軟,腰膝酸痛。
⑤ 水液代謝過程:水入胃,再到小腸和大腸,糟粕往下傳的同時,水份通過脾的運化,轉(zhuǎn)變成為津液,在通過肺的宣發(fā)和肅降布散到全身。(脾運化失常,肺宣發(fā)肅降功能失常,都可以影響津液的生成,輸布和代謝,但肺和脾的功能,又都與腎陽的溫煦有密切關(guān)聯(lián)。)
⑥ 腎陽是人體臟器也氣的根本,腎陽對水液代謝,各個臟腑的功能都具有促進和調(diào)節(jié)的作用。
⑦ 腎陽引起水腫:腎陽煩惱哈,不能溫煦蒸騰氣化水引起的病變(表現(xiàn):腰酸腿軟及下肢水腫;)脾病水腫:與營養(yǎng)不良有關(guān);肺病水腫:與感受到外邪,肺失宣發(fā)肅降有關(guān)。
生理功(朝百脈、主治節(jié))
主氣
主呼吸之氣
與西醫(yī)同,氣體交換場所,通過呼吸,從自然界吸入清氣即氧氣,呼出濁氣即二氧化碳
受邪功能異常,則咳嗽,氣喘、呼吸不利
主一身之氣
肺生成宗氣,調(diào)節(jié)全身氣機
調(diào)節(jié)全身氣機(通過呼吸運動來調(diào)節(jié)氣的升降出入的運動)異常:氣短、聲低、乏力及全身氣機升降失常。
宣發(fā)、肅降(主呼吸之力功能體現(xiàn))
向上升宣,向外布散
通過呼吸,排出體內(nèi)濁氣(二氧化碳)
正常:呼吸正常、營養(yǎng)輸布正常、肺及呼吸道異物排出、呼吸道潔凈;
失常:肺氣不宣,肺失肅降(咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、胸痛)
將脾運化而來的營養(yǎng)物質(zhì)(衛(wèi)氣、津液、水谷精微)通過肺宣發(fā)、布散頭面、周身,外達(dá)于皮毛,營養(yǎng)肌膚
內(nèi)向,向下清肅通降
吸入自然界清氣(降)
將吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸來的津液和水谷精微向下布散到全身
肅清肺的呼吸道內(nèi)異物,以保持呼吸道的潔凈。
主通調(diào)水道(與呼吸功能有關(guān),與肺的宣發(fā)及肅降運動趨勢有密切關(guān)系)
通:疏通;調(diào):調(diào)節(jié)。肺的宣發(fā)和肅降能夠?qū)w內(nèi)的水液輸布、運行、排泄起著疏通及調(diào)節(jié)作用
通過肺的宣發(fā),將津液及水谷精微布散到周身。肺氣管理腠理,通過體表毛孔,把津液變?yōu)楹挂海懦鲶w外(宣發(fā)功能體現(xiàn))
將體內(nèi)水分變成水汽,通過呼吸排出體外;通過體表毛也,把津液變成汗液,排出體外(宣發(fā)功能體現(xiàn))
將體內(nèi)水液不斷向下輸送,經(jīng)過腎和膀胱氣化,生成尿液而排出體外。(肅降功能體現(xiàn))。通調(diào)水道功能異常,小便不利、水腫、痰飲(脾病變,不運化水液出現(xiàn)水腫,因為脾虛不能運化水谷精微而引起水腫,前提:脾虛氣血不足,營養(yǎng)不良;肺引起水腫:外感病變有關(guān),感受外邪,侵犯肺衛(wèi),肺的宣發(fā)及肅降功能失常,引起水液代謝失常,出現(xiàn)水腫)
聯(lián)屬功能
在志為悲憂
悲憂:非良性刺激情緒反應(yīng);悲憂過度,耗傷肺氣,使肺氣虛弱。肺虛,則對外來不良刺激耐受力降低,容易產(chǎn)生悲憂情緒。亞性循環(huán)。
在體合皮,其華在毛
肺主氣,宣發(fā)衛(wèi)氣,輸精于皮膚和毛發(fā)
肺氣充足:皮膚致密、毛發(fā)光澤、抵抗有力
肺氣虛弱:衛(wèi)外不固,皮毛枯槁,抗邪無力,表現(xiàn)為多汗和易感冒
開竅于鼻
鼻的通氣及嗅覺與肺的宣發(fā)關(guān)系密切
肺氣正常:呼吸正常,鼻竅通利;呼吸平衡,嗅覺靈敏
肺失宣發(fā),鼻塞不通,呼吸不利,嗅覺失去靈敏。
必有癥狀
咳嗽,氣喘
生理功能
藏精(主生長發(fā)育和生殖)
腎精充盛
人的生長發(fā)育和生殖功能正常
腎陽虛:腰膝冷痛、性欲減退,夜尿多,肢冷氣短。
腎精不足
腰腑失養(yǎng),表現(xiàn)出腰膝酸軟,腰膝酸痛,嚴(yán)重會影響小兒生長發(fā)育,成年人生殖功能,出現(xiàn)陽痿遺精,精少不育,經(jīng)閉不育。
腎阻擊虛:腰膝酸軟、遺精、月經(jīng)少、頭暈耳鳴、陰虛火旺內(nèi)熱
腎主水
主持全身水液代謝,維持體內(nèi)水液平衡(水液代謝主要領(lǐng)先腎陽氣化功能)
人體水液代謝領(lǐng)帶腎陽蒸騰氣化功能,蒸騰氣化功能正常,開闔有度,尿液排泄正常,
腎陽不足,腎失氣化,水液代謝異常,尿少,水腫,尿頻繁
腎主納氣
攝納肺所吸入的清氣,使呼吸保持一定深度。
腎納氣功能正常:呼吸均勻和調(diào),有深度。
腎虛不能納氣:呼多吸少,呼吸困難,動則氣喘“腎不納氣”,長期慢性氣喘病 人發(fā)作時表現(xiàn)慢性氣喘
聯(lián)屬功能
在志為恐
驚恐,驚:不知,事出突然而受驚害怕??郑鹤灾?,膽怯;不良精神刺激,驚恐過度,導(dǎo)致氣機錯亂,甚至腎氣一目了然,而出現(xiàn)下焦脹滿,甚至二便失禁(《素問》:驚則氣亂,恐則氣下)。
在體合骨,主骨生髓
腎主骨生髓,腎中的精氣有促進機體生長發(fā)育的功能,髓分骨髓、脊髓、腦髓,均有腎精化生。
腎精充足,脊髓、骨髓充足,骨骼強健、髓海得養(yǎng)、腦發(fā)育健全。
腎精不足,骨弱,小兒發(fā)育遲緩,老人易骨折。髓??仗?,腦失所養(yǎng)。
齒為骨之余
齒與骨同出一源,也由腎精充養(yǎng)。
腎精充足,牙齒堅固
腎精不足,牙齒易松動脫落
其華在發(fā)
發(fā)為血之余,頭發(fā)生長與脫落,潤澤與枯槁不僅領(lǐng)帶腎中精氣棄養(yǎng),還依賴血液濡養(yǎng)
腎精及全身務(wù)充足,頭發(fā)易長有光澤
腎精不足,頭發(fā)易變白,干枯脫落
開竅于耳和二陰
耳朵聽力靈敏與否與腎中精氣盈虧了有密切關(guān)系,腎精充足,聽力敏捷,腎精不足,聽力減退,甚至耳鳴耳聾
二陰:前陰(外生殖器)外陰(肛門),二陰主二便腎精充足,蒸化和固攝正常,大小便正常,否則尿頻、遺尿、二便失禁。
定位癥狀
腰膝酸軟或腰膝疼痛(腎的生理功能以藏精為主)。腎功能正常:腰不酸、腿不軟、頭發(fā)烏黑、牙齒堅固有光澤,骨骼強健。腎不足,腰酸腿軟,頭發(fā)花白,骨骼萎軟無力,牙齒易松動脫落。
五臟
定位癥狀
生理功能
聯(lián)屬功能
氣機失調(diào)引起肝臟及肝經(jīng)所過的部位脹滿疼痛(胸脅脹滿疼痛,乳房脹痛);抑郁或煩躁易怒,情緒出現(xiàn)異常;
疏泄功能:調(diào)節(jié)氣機、調(diào)節(jié)情志、幫助消化、調(diào)節(jié)情緒;主藏血(根據(jù)需要,對人體各部分血液進行調(diào)配)
肝志為怒;肝在體合筋,其華在爪;開竅于目
心悸、怔忡、心痛;失眠
心主血脈:心氣充沛,心腦脈搏正常。心氣不足,心腦血管系統(tǒng)病變;心主神志:正常,精神意識思維正常,神志清晰,思維敏捷,精神充沛。心有病變:心煩失眠、多夢健忘、神昏譫語、神志錯亂;
心在志為喜;在體合脈,其華在面;開竅于舌。
脾失健運,從上到下:上納少,中胃脹,下便溏;
脾主運化,脾運化正常,飲食水谷化為精微物質(zhì),轉(zhuǎn)變?yōu)闅庋蛞?,充養(yǎng)人體;脾主統(tǒng)血;脾主升清;喜燥惡濕。
在志為思;在體合肉,主四肢;開竅于口,其華在唇
咳嗽,氣喘
肺主氣(呼吸之氣、一身之氣);宣發(fā)、肅降(主呼吸之力功能體現(xiàn));主通調(diào)水道(與呼吸功能有關(guān),與肺的宣發(fā)及肅降運動趨勢有密切關(guān)系)。
在志為悲憂;在體合皮,其華在毛;開竅于鼻
腰膝酸軟或腰膝疼痛(腎的生理功能以藏精為主)。
藏精(主生長發(fā)育和生殖);腎主水(主持全身水液代謝,維持體內(nèi)水液平衡);主納氣(攝納肺所吸入的清氣,使呼吸保持一定深度。)
在志為恐;在體合骨,主骨生髓;齒為骨之余;其華在發(fā);開竅于耳和二陰
3.六腑:膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦(傳化物而不藏,實而不能滿,以降為順,以通為用。)
六腑
生理功能
病變
隸屬
貯藏、排泄膽汁,主決斷
出現(xiàn)異常,膽汁上犯,口苦黃疸;不能決斷而表現(xiàn)出膽怯易驚
隸屬肝疏泄
小腸
受盛化物、泌別清濁(接收胃傳導(dǎo)下來的消化物食糜,將有營養(yǎng)的“清”吸收,把“濁”降至大腸)
不能受盛化物,氣機失常,泌別清濁失常,腹脹、腸鳴、腹痛、腹瀉
隸屬脾升胃降
受納腐熟水谷,降:把食糜傳向小腸,由小腸傳大腸變糞便排出(胃氣主降的功能體現(xiàn))
病變,受納腐熟障礙,胃失和降,納少、胃脹、惡心嘔吐、噯氣、呃逆等胃氣上逆
隸屬脾升胃降
大腸
傳導(dǎo)早搏,燥化津液(把小腸傳導(dǎo)來的濁中水分提取,使大便干燥,排出糟粕)
傳導(dǎo)糟粕、燥化血液功能失常,燥化太過,水分吸收太多引起便秘;水分吸收太少引起腹瀉或腹痛腹脹。
隸屬脾升胃降
膀胱
貯存尿液、排泄尿液,(腎中陽氣蒸騰氣化的功能)
異常,小便異常,尿頻、尿急、尿痛、尿閉
腎陽溫煦功能
三焦
上焦(橫膈以上,包括心肺、頭面)上焦如霧;中焦(橫膈以下臍以上)中焦如漚;下焦(胃以下),下焦如瀆(排泄糟粕尿液)
七、氣:
1.概念:人體內(nèi)不斷運動著,具有很強活力的精微物質(zhì),構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本的物質(zhì)之一。
2.生成:秉受于父母的生殖之精(腎中精氣);來源于水谷精氣,由脾胃從食物中化生而來;來源于自然界清氣,依賴于肺的呼吸功能吸入。(氣的生成,主要與肺、脾胃、腎三臟功能綜合而成人體全身的氣)。
3.氣的運動形式:氣機,氣的運動形式,升、降、出、入,與五臟功能活動密切相關(guān)。
(1)氣的升降出入維持平衡,氣機調(diào)暢
① 肺吸入清氣,呼出濁氣→一出一入,維持氣的平衡;肺的宣發(fā)和肅降與肝的升發(fā)構(gòu)成平衡;
② 肺主氣,腎主納氣。肺吸入的清氣,到達(dá)腎,被腎所攝納。肺主氣主降,腎主納氣主升,一升一降維持呼吸的升度;
③ 心火下降,溫暖腎水,腎水上升,使心火不至于亢盛,一升一降維持心腎間氣機平衡。
④ 中焦脾胃。脾主升清,胃主降濁,脾胃是氣機升降之樞紐。
(2)氣和升降出入運動失調(diào),稱之為氣機失調(diào)。
① 氣滯:氣的運動在局部受到阻滯不通,如:肝氣郁滯,胃氣郁滯等;
② 氣逆:氣的上升太過,或下降不及。如:肝運動趨勢上升,但如果升太過,則肝氣上逆;肺運動趨勢降,肺氣不降反而上升,則肺氣上逆。胃運動趨勢主降,不正常的上升出現(xiàn)胃氣上逆;
③ 氣陷:氣的上升不及或下降太過。如:脾腎兩臟,脾主升,腎主升。脾主升維持內(nèi)臟相對平衡,腎主升固司二便。若脾氣或腎氣不升反降,導(dǎo)致脾氣下陷或腎氣下降。
④ 氣脫:氣不能內(nèi)守而外溢,危重證候;
⑤ 氣結(jié),氣郁:氣不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi),甚至導(dǎo)致氣閉出現(xiàn)昏厥。
4.氣的功能
(1)推動:促進人體的生長發(fā)育,派發(fā)各個臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動;經(jīng)氣的運行,血液的生成和運行,津液的生成、輸布和排泄等,都有賴于氣的派發(fā)和推動
(2)溫煦
(3)防御
(4)固攝
(5)氣化
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