今年8月，《全球高血壓流行趨勢(shì)綜合分析報(bào)告》在柳葉刀上發(fā)表。據(jù)悉，這是由倫敦帝國(guó)理工學(xué)院和世衛(wèi)組織共同撰寫(xiě)的首份關(guān)于高血壓的報(bào)告。同時(shí)，這也是世衛(wèi)組織發(fā)布的首部高血壓指南。

《報(bào)告》指出，全球高血壓形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。其中，30-79歲的高血壓患者已經(jīng)上升至12.8億，而在30年前，這個(gè)數(shù)字還是6.5億。此外，高血壓的知曉率、診斷率和控制率極低，全球有1/2的人不知道自己患有高血壓，只有20%的高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)。

也就是說(shuō)，高血壓控制不佳已經(jīng)成為全球性的問(wèn)題。同樣的，我國(guó)的情況也不容樂(lè)觀。

數(shù)據(jù)顯示，在30-79歲的群體中，女性高血壓發(fā)病率約為24%，診斷率約為56%，治療率約為45%，控制率僅17%。而男性高血壓的發(fā)病率約為30%，診斷率約為48%，治療率約為35%，控制率約為14%。

因此，為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的高血壓形勢(shì)，世衛(wèi)組織首次發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，協(xié)助各國(guó)進(jìn)行高血壓管理。

一、世衛(wèi)組織最新指南藥物推薦

《指南》顯示，世衛(wèi)組織從8個(gè)方面進(jìn)行了核心推薦，并按照推薦強(qiáng)度、質(zhì)量證據(jù)進(jìn)行了劃分。其中，唯一一個(gè)“強(qiáng)烈推薦、高質(zhì)量證據(jù)”的是一線藥物的選擇。

對(duì)于需要進(jìn)行藥物治療的高血壓患者來(lái)說(shuō)，世衛(wèi)組織建議，初始治療可以從以下任一種藥物中選擇：噻嗪類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑。

另外，世衛(wèi)組織還提出了聯(lián)合用藥，并建議以單藥復(fù)方制劑作為初始治療，可以上面幾種藥物中進(jìn)行選擇。

二、WHO推薦的一線藥物該如何使用？

從藥物推薦來(lái)看，世衛(wèi)組織推薦的這幾種降壓藥，都是臨床常用的降壓藥，大家都了解它們嗎？

• 噻嗪類(lèi)藥物

氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺是噻嗪類(lèi)藥物的代表藥物，適用于難治性高血壓、老年高血壓等，主要有低鉀血癥、高尿酸血癥、光敏反應(yīng)等副作用。

• 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

依那普利、貝那普利、培哚普利等是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的代表藥物，適用于心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、伴慢性心力衰竭等，主要有干咳等副作用。

• 血管緊張素受體阻滯劑

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等是血管緊張素受體阻滯劑的代表藥物，適用于不能耐受普利類(lèi)降壓者，副作用主要有背疼。

• 長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑

氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片是長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑的代表藥物，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛等，可能會(huì)引起腳踝部水腫、牙齦增生、頑固性便秘等副作用。

三、ISH國(guó)際高血壓指南修改

去年5月，《ISH2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》正式發(fā)布?！吨改稀酚蓢?guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）撰寫(xiě)，是我國(guó)降壓理念的核心，具有簡(jiǎn)明扼要，方便使用等優(yōu)勢(shì)。那么，ISH高血壓指南作出了哪些修改呢？

1、高血壓分類(lèi)調(diào)整

高血壓分類(lèi)調(diào)整為正常高值血壓、1級(jí)高血壓和2級(jí)高血壓。

2、高血壓的血壓標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

高血壓的血壓標(biāo)準(zhǔn)為多次重復(fù)測(cè)量后，診室收縮壓≥140 mm Hg和（或）診室舒張壓≥90 mm Hg，并且按照動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓，做出了不同的區(qū)分，具體內(nèi)容如下圖：

圖源/愛(ài)優(yōu)醫(yī)

3、降壓治療目標(biāo)值

降壓治療的目標(biāo)血壓為至少降低20/10mm Hg，最好是＜140/90mm Hg。

此外，對(duì)于慢性病患者，比如腦卒中患者、慢性腎臟病患者、慢性阻塞性肺病患者、糖尿病患者來(lái)說(shuō)，降壓治療目標(biāo)值不一樣：

如果血壓≥140/90 mmHg，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，降壓目標(biāo)值為<130/80 mmHg，老年患者則為<140/80 mmHg。

對(duì)于高血壓合并心力衰竭患者，因高血壓的治療與降低早期心衰的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，降壓目標(biāo)也有所不同：

如果血壓≥140/90 mmHg，降壓目標(biāo)應(yīng)為<130/80 mmHg且＞120/70 mmHg。

高血壓是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓患者，尤其是合并有其他并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，一定要積極控制血壓，使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定。對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，也要養(yǎng)成良好的生活方式，降低高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料

[1]《重磅發(fā)布！世衛(wèi)組織首部高血壓指南，8條推薦須知匯總整理》.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2021-08-26

[2]《降壓藥的這10種副作用，人人都應(yīng)該掌握！》.醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2021-06-04

[3]《【重磅】ISH2020國(guó)際高血壓指南全球首發(fā)！要點(diǎn)都總結(jié)在這了！》.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán).2020-05-06