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抑郁癥是一種常見的情感障礙疾病?？挂钟羲幬锸悄壳芭R床上治療抑郁癥的主要方式。由于抑郁癥病因病機復(fù)雜、類型多樣，伴發(fā)癥狀多且嚴重等特點，在抗抑郁藥物基礎(chǔ)上合理加用其他藥物能顯著提高抑郁癥的治愈率，減輕不良反應(yīng)，提高患者依從性。因此，聯(lián)合用藥是目前臨床常用的治療抑郁癥的方法。

面對抑郁癥這樣一種復(fù)雜的心理&生理疾病時，堅持藥物治療是尤為重要的。而在抗抑郁藥物中，有一些是西藥，也有一些是中藥，這些中藥和西藥可以一起服用嗎？哪些情況下不能一起服用呢？今天我們有中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師毛麗軍大夫來為我們答疑解惑。

毛麗軍：腦病專業(yè)，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。北京市海淀區(qū)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。

擅長：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床及研究，尤其腦血管病，眩暈，抑郁，焦慮，失眠，頭痛，多發(fā)性硬化，多系統(tǒng)萎縮，帕金森氏病，癲癇，癡呆的中西醫(yī)結(jié)合治療有很好的療效。

1. 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：為臨床一線使用的抗抑郁藥。適用于各種類型和不同嚴重程度的抑郁障礙，具有療效好，不良反應(yīng)少等特點。代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。

2. 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（SNRIs）：適用于抑郁癥(伴焦慮癥狀的抑郁障礙及廣泛性焦慮癥，對伴有軀體癥狀特別是疼痛的抑郁癥療效較好。主要有文拉法辛、度洛西汀。

3. 去甲腎上腺素能與特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）：適用于各種抑郁障礙，尤其是重度抑郁和明顯焦慮、激越及失眠的抑郁患者。代表藥物米氮平。

4. 5-HT受體平衡拮抗劑（SARIs）：適用于伴焦慮(失眠的輕、中度抑郁。代表藥物曲唑酮。

5.三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：代表藥物阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。此類藥物不良反應(yīng)明顯，劑量應(yīng)個體化。

抑郁障礙主要的中醫(yī)證型有肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝郁化火證、肝膽濕熱證、心脾兩虛證、腎虛肝郁證。

逍遙丸可疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用于肝氣不舒所致月經(jīng)不調(diào)、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)；

越鞠丸可理氣解郁、寬中除滿，用于胸脘痞悶、腹中脹滿、飲食停滯、噯氣吞酸；

養(yǎng)血清腦丸可養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)，用于血虛肝旺所致頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢；

舒肝解郁膠囊可舒肝解郁、健脾安神，適于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者致情緒低落、 興趣下降、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力等；

九味鎮(zhèn)心顆?？绅B(yǎng)心補脾、益氣安神，用于廣泛性焦慮癥、心脾兩虛證致善思多慮不解、失眠或多夢、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易汗出、善太息、面色萎黃等；

解郁丸可疏肝解郁、養(yǎng)心安神，用于肝郁氣滯、心神不安所致胸肋脹滿、郁悶不舒、心煩心悸、易怒、失眠多夢。

抑郁障礙全病程治療可分為3個階段，即急性期治療（8～12周）、鞏固期治療（4～9個月）和維持期（一般至少2～3年，3次或以上復(fù)發(fā)者及有明顯殘留癥狀者建議長期維持治療）。

急性期治療中，中西醫(yī)聯(lián)合治療可縮短起效時間，緩解軀體癥狀，改善認知功能，預(yù)防或減少不良反應(yīng)如口干、便秘、視物模糊等。輕度抑郁可單用中成藥治療，中重度抑郁需以抗抑郁藥物為主、中成藥輔助治療。

如九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合安非他酮治療首發(fā)性抑郁障礙，較單用安非他酮可更快地緩解焦慮癥狀，并提高抗抑郁的臨床療效。

鞏固期和維持期治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療可明顯減少殘留癥狀，降低復(fù)發(fā)率。改善睡眠障礙可使用九味鎮(zhèn)心顆粒，改善認知功能障礙可使用養(yǎng)血清腦顆粒等。

在西藥和中藥聯(lián)合用藥的時候，西藥一般需要在飯后服用，而中藥則可以選擇飯前服用，也可以選擇飯后，兩者最好隔開半個小時以上。