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今天小助手帶大家進(jìn)入一個(gè)新系列：MBT 直絲弓矯治全解析系列。

MBT 直絲弓矯治技術(shù)是目前較先進(jìn)的托槽矯治技術(shù)，和以往方絲弓托槽不同的是，直絲弓的托槽角度已經(jīng)預(yù)先設(shè)計(jì)好，牙齒會(huì)按照醫(yī)生的預(yù)期進(jìn)行三維移動(dòng)，不僅縮短了正畸的治療周期，還能更好地保證矯治效果。

因?yàn)椴恍枰穹浇z弓矯治器那樣在弓絲上彎制第一、第二、第三序列彎曲，具有牙弓基本形態(tài)的弓絲放入托槽，就可以完成牙齒的唇舌向、近遠(yuǎn)中向、垂直向和控根移動(dòng)，所以被稱為直絲弓矯治器。

第一講，我們先從方案制定講起。治療方案分為拔牙矯治和不拔牙矯治。其中不拔牙矯治方案相對(duì)簡(jiǎn)單，我們主要為大家介紹拔牙矯治方案的具體方法。

拔牙矯治時(shí)，我們需要考慮兩個(gè)方面的問題：一是什么情況下需要進(jìn)行拔牙？二是具體需要拔哪顆牙？ 對(duì)于一位正畸的初診患者，我們首先需要進(jìn)行初步的檢查，看看患者是否缺牙，是否已經(jīng)換完牙齒，是否是恒牙列，咬合關(guān)系如何。而與拔牙矯治方案最為密切的是以下三個(gè)方面：

在觀察患者側(cè)貌時(shí)，囑咐患者端坐，眼鏡平視前方，嘴唇放松并且輕輕閉嘴，然后在患者側(cè)面，診斷患者的側(cè)貌是：凸面型，凹面型，還是直面型。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為從鼻尖到下巴尖畫一條線，即 E 線，也叫審美線，如果嘴唇在審美線以外，就是凸面型；如果嘴唇剛好在審美線上，就是直面型；如果嘴唇在審美線之內(nèi)，就是凹面型。

2. 直面型：如果牙齒擁擠度超過標(biāo)準(zhǔn)，就選擇拔牙矯治，如果沒有超過標(biāo)準(zhǔn)，就不需要拔牙（標(biāo)準(zhǔn)會(huì)在下文中詳細(xì)介紹）；

3. 凹面型：無(wú)論牙齒是否擁擠，一般不拔牙。但是如果患者要求維持現(xiàn)有的側(cè)貌，而且牙齒擁擠度超過標(biāo)準(zhǔn)，也可選擇拔牙矯治。

判斷牙齒的擁擠度大小有很多種方法，一般常用兩種方法。

一是定量測(cè)量牙弓的擁擠度，即用牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度減去牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度，小于 5 mm 為輕度擁擠，5~8 mm 為中度擁擠，大于 8 mm 為重度擁擠。輕度擁擠不建議拔牙，中度擁擠為臨界病例，可結(jié)合患者側(cè)貌綜合決定是否拔牙，重度擁擠常選擇拔牙方案。

第二種方法是估測(cè)法，即估測(cè)牙齒的擁擠度是否超過標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是：上頜或者下頜相鄰的牙是否有重疊，所有重疊的部分相加是否超過了一個(gè)牙的寬度，如果達(dá)到或者超過一個(gè)牙的寬度，建議選擇拔牙矯治。

解決了是否拔牙這個(gè)問題后，下面我們來討論到底該拔哪顆牙，依據(jù)主要是磨牙關(guān)系：

1. 磨牙一類關(guān)系（中性關(guān)系）：建議拔除 14, 24, 34, 44；

2. 磨牙二類關(guān)系（遠(yuǎn)中關(guān)系）：建議拔除 14, 24, 35, 45；

3. 磨牙三類關(guān)系（近中關(guān)系）：建議拔除 15, 25, 34, 44。

此外，有兩種特殊的拔牙情況：

1. 如果有因?yàn)辇x壞等無(wú)法保留的牙齒，就優(yōu)先考慮拔除無(wú)保留價(jià)值的牙；

2. 如果上下頜的覆蓋比較大（達(dá)到 10 mm）,建議可以只拔上頜牙，或者只拔下頜牙。