2016年5月13日
合干擾
今晚分享的是該面片的第十九次課——合干擾。
合干擾對于我們臨床醫(yī)生并不陌生，是在臨床中經(jīng)常遇到的問題。
合干擾主要是在牙齒咬合面上有咬合高點(diǎn)，這種咬合高點(diǎn)阻礙或干擾了下頜在保持牙接觸狀態(tài)下所進(jìn)行的平滑協(xié)調(diào)的各向運(yùn)動(dòng)，從而迫使下頜發(fā)生偏斜運(yùn)動(dòng)或非功能接觸。
請大家看一下這個(gè)概念，有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。第一個(gè)指的是咬合高點(diǎn)；第二個(gè)是指下頜在保持接觸狀態(tài)下的、而且是平滑的、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。即當(dāng)有合干擾的時(shí)候，會使下頜原本的平滑協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)生了偏斜運(yùn)動(dòng)或非功能接觸。這個(gè)概念比較好理解，但是要認(rèn)真進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考。
為了更好的理解下頜運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，我們通常會把下頜運(yùn)動(dòng)分成前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。我們分別探討下頜在前伸或者側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)候的特點(diǎn)。
下頜在做前伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候什么樣的狀態(tài)稱之為前伸合干擾？
下頜在前伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候如果有合干擾，那么在下頜前伸的時(shí)候上下前牙就不是對稱性的成對接觸，而只是個(gè)別牙的接觸。
這里又分兩種情況，一種是下頜前伸的時(shí)候前牙沒有接觸而后牙有接觸；另一種情況是前后牙都有接觸，但后牙接觸大于前牙接觸。
大家可以進(jìn)一步進(jìn)行思考，什么情況下下頜前伸的時(shí)候只有后牙接觸前牙沒有接觸？在什么情況下前后牙都有接觸而后牙接觸大于前牙？
在這里我們有必要回顧一下在理想合狀態(tài)，下頜在前伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候是怎樣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)？下頜在理想合狀態(tài)下前伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，下頜由牙尖交錯(cuò)位（CO）出發(fā)，下前牙的切嵴沿著上中切牙的腭側(cè)近中邊緣嵴，前伸至上下切牙對刃狀態(tài)，上下前牙呈對稱性的成對接觸，而此時(shí)后牙是沒有接觸的。建議大家一定要反復(fù)讀這段話，這里有很多信息和臨床實(shí)用性。在臨床中會經(jīng)常用到。
從最大尖窩交錯(cuò)位前伸至切對切的過程，通常是醫(yī)生在臨床做檢查用的方法。但實(shí)際上是下頜在做生理性的閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，或者說在咀嚼模式的運(yùn)動(dòng)時(shí)，與我們臨床檢查的下頜運(yùn)動(dòng)方向恰恰是相反的，大家要切記這一點(diǎn)。
理想狀態(tài)下我們已經(jīng)清楚，從CO位置到下頜前伸至切對切的時(shí)候，在整個(gè)過程中，只有前牙的承力接觸，后牙是沒有接觸的。在臨床中如果不是這樣的特點(diǎn)，很有可能就存在前伸時(shí)候的合干擾因素。那么是什么原因?qū)е孪骂M不是這樣理想的前伸運(yùn)動(dòng)？這是需要大家總結(jié)的。
大家看上面這張圖片，是給大家做一個(gè)簡單總結(jié)。也建議大家在平時(shí)的學(xué)習(xí)當(dāng)中也多做類似這樣的筆記，可以總結(jié)出更多的相關(guān)因素。看這幾條原因，我想從字面上大家應(yīng)該都可以理解，但是如果說真正的把這些因素能夠融會貫通，還需要我們在臨床當(dāng)中多觀察、多發(fā)現(xiàn)、多思考。
上頜前牙排列不齊為什么會出現(xiàn)合干擾？其實(shí)只要大家多觀察臨床病例，是不難理解的。比如說上頜側(cè)切牙舌向錯(cuò)位，這種情況是很容易出現(xiàn)合干擾的。
后牙spee曲線曲度過大時(shí)為什么會出現(xiàn)合干擾？通常spee曲線曲度過大的時(shí)候，意味著下頜磨牙區(qū)出現(xiàn)伸長或者近中傾斜的，下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，近中傾斜或者伸長的磨牙就容易形成合干擾因素。
我們可以對后幾條內(nèi)容也做相同的觀察和思考。
給大家分享一張圖片，這張圖片很好的詮釋了當(dāng)下頜出現(xiàn)spee曲線曲度過大或者磨牙近中傾斜的時(shí)候，出現(xiàn)合干擾的一個(gè)情況。
再給大家分享一張圖片，表達(dá)的是當(dāng)關(guān)節(jié)囊松弛或者說側(cè)移量過大的時(shí)候，也同樣容易出現(xiàn)這種合干擾因素。
大家再看這種圖，是否能夠理解其中表達(dá)的含義呢？這里所表達(dá)的就是上頜前牙唇傾過度的時(shí)候，前伸合前牙保護(hù)不足，后牙在下頜做前伸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候就容易形成干擾因素。
給大家一些臨床思考問題。在臨床中如何來檢查修復(fù)體有前伸合干擾？提示：我們不僅要檢查邊緣運(yùn)動(dòng)，還要檢查牙齒在瞬間分離時(shí)的合干擾，這個(gè)對臨床的意義會更大。
修復(fù)體出現(xiàn)前伸合干擾的時(shí)候我們?nèi)绾握{(diào)整？這里會有很多情況，我建議大家也可以有一些思考，甚至討論，在討論當(dāng)中會有更多的收獲或理解。
我們口腔醫(yī)生每天都會接觸修復(fù)體，尤其是固定修復(fù)。如果前伸干擾不調(diào)整的話，那對修復(fù)體會有怎樣的影響？
下面我們了解一下側(cè)方合干擾，其實(shí)在臨床當(dāng)中，側(cè)方干擾的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前伸干擾。
側(cè)方合干擾：下頜在做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)牙齒無接觸，而非工作側(cè)牙齒有接觸；或工作側(cè)非工作側(cè)都有接觸。
這里面強(qiáng)調(diào)的是非工作側(cè)的接觸，尤其要注意這一點(diǎn)，非工作側(cè)的合干擾在臨床上的危害是非常嚴(yán)重的。
我們簡單概括一下側(cè)方干擾的原因：
后牙干擾可能出現(xiàn)的對我們口頜系統(tǒng)的負(fù)面影響：
合干擾往往對我們口頜系統(tǒng)中的肌肉部分也是有很明顯的影響：
我們重新回顧一下理想合的概念，這是兩位大師對于理想合的一些理解，其中有兩條拿出來給大家分享：
這里提到了閉合弧，CR位與CO位相一致。
后牙在閉合瞬間，在閉合弧的終末狀態(tài)，所以的牙齒都要均勻一致的接觸，希望大家能夠在臨床當(dāng)中應(yīng)用好這一點(diǎn)。如果不是均勻一致的接觸，或是少量牙齒先接觸，稱之為早接觸。如果有早接觸就容易使口合系統(tǒng)在做閉合運(yùn)動(dòng)的瞬間出現(xiàn)杠桿，常常會發(fā)生從生理狀態(tài)下的三類杠桿變成一類或二類杠桿，對口合系統(tǒng)的影響是非常大的。
我們今天的分享就到這里。
注：文中（牙合）字均以“合”字代替！
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