1、概述
高血壓是人類最長(zhǎng)見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全甚至死亡的重要危險(xiǎn)因素，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。
高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓者的90%以上；在不足10%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。臨床上對(duì)高血壓患者，除了詳細(xì)尋問(wèn)患者病史外，還會(huì)進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是做一些輔助檢查，其目的是查明引起血壓異常升高的病因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓。
ESH/ESC歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)指出：“所有高血壓人群均應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的繼發(fā)性高血壓篩查”
2、致病機(jī)理
腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)：
腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個(gè)相連的作用系統(tǒng)，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。當(dāng)血壓降低時(shí)，腎臟開(kāi)始分泌腎素，腎素可以使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，并在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)也可作為效應(yīng)分子刺激醛固酮的釋放，醛固酮有保鈉排鉀的作用，能引起血壓增高，導(dǎo)致高血壓。所以檢測(cè)RAAS指標(biāo)對(duì)高血壓的診斷有重要的意義。
下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸：
機(jī)體應(yīng)激時(shí)，通過(guò)HPA軸釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)，后者使垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)使其釋放糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素又反饋抑制下丘腦、垂體釋放肽類激素，以達(dá)到自穩(wěn)作用。HPA軸的紊亂會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等腎上腺疾病，引起繼發(fā)性高血壓。因此檢測(cè)HPA軸對(duì)繼發(fā)性高血壓的診斷有重要的意義。
3、臨床意義
ACTH檢測(cè)的臨床意義
鑒別皮質(zhì)醇增多癥，判斷下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能狀態(tài)鑒別皮質(zhì)醇增多癥，判斷下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能狀態(tài)
① 腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者血皮質(zhì)醇增高，而血ACTH水平極低；
② 垂體依賴性皮質(zhì)醇增多癥，ACTH常輕度升高；
③ 異位ACTH綜合征：ACTH含量明顯增高，見(jiàn)于惡性腫瘤；
④ 還可作為異位ACTH腫瘤手術(shù)、放療、藥物治療的療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸以及復(fù)發(fā)的指標(biāo)。
鑒別腎上腺皮質(zhì)功能不全
① 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低和先天性腎上腺皮質(zhì)增生，ACTH含量增高；
② 下丘腦或腺垂體功能減低所致繼發(fā)性腎上腺功能不全，則ACTH含量下降。
皮質(zhì)醇增高見(jiàn)于：
① 妊娠、口服雌激素或避孕藥者可因皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白結(jié)合力增加而至皮質(zhì)醇增高。
② 功能性腎上腺疾病、庫(kù)欣綜合征患者，血皮質(zhì)醇明顯升高，晝夜節(jié)律消失，下午和晚上無(wú)明顯降低。
③ 以為ACTH腫瘤患者垂體前葉功能亢進(jìn)時(shí)，血皮質(zhì)醇升高。
④ 各種應(yīng)激狀態(tài)，如創(chuàng)傷，手術(shù)，寒冷，心肌梗塞可暫時(shí)升高。
皮質(zhì)醇降低見(jiàn)于：
① 原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，如阿狄森病、腎上腺結(jié)核、腎上腺切除。
② 垂體前葉功能低下等。
檢測(cè)皮質(zhì)醇，可以直接檢測(cè)腎上腺的功能狀態(tài)，同時(shí)可以間接觀察垂體的功能狀態(tài)。
腎素檢測(cè)通常的臨床意義有：
① 應(yīng)用于診斷由于腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓或腎血管性高血壓，大約10%的成年人存在高血壓的癥狀，腎動(dòng)脈狹窄是一部分高血壓病人的主要病因。
② 幫助臨床醫(yī)生決定是否進(jìn)行腎血管的影像學(xué)研究 。
③ 對(duì)于診斷原發(fā)性醛固酮增多癥具有重要的意義。
④ 能夠?yàn)樵l(fā)性高血壓病人心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的信息。
對(duì)于一些腎上腺功能低下并采用類固醇激素替代治療的病人，當(dāng)治療效果充足時(shí)，腎素水平正常，當(dāng)治療效果不足時(shí)，腎素水平過(guò)高。
（四）血漿AⅡ水平升高常見(jiàn)于：
原發(fā)性醛固酮增多癥、血容量的減少（如出血、腎上腺功能低下、利尿劑治療）、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭等。
血漿AⅡ水平降低，常見(jiàn)于：
原發(fā)性高血壓低腎素型、血容量的增加（高鹽飲食、類固醇治療等）、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、17-α羥化酶缺乏癥、糖尿病等。
（四）醛固酮的臨床增高常見(jiàn)于以下幾種情況：
① 生理情況下醛固酮增多：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過(guò)多可致醛固酮分泌增加；婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見(jiàn)醛固酮增高；體位改變，立位時(shí)升高，臥位時(shí)降低，故測(cè)定醛固酮時(shí)要固定采血方式。
② 原發(fā)性醛固酮增多癥：如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征。
③ 繼發(fā)性醛固酮增多癥：見(jiàn)于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特時(shí)是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。
④ 長(zhǎng)期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進(jìn)醛固酮分泌。
醛固酮的臨床降低常見(jiàn)于以下幾種情況：
① 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄森病。
② 服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂(lè)寧、甘草和肝素等以及過(guò)多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。
③ 選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。
醛固酮的臨床降低常見(jiàn)于以下幾種情況：
① 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄森病。
② 服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂(lè)寧、甘草和肝素等以及過(guò)多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。
③ 選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。
來(lái)源：積水潭檢驗(yàn)科
