望 舌
(一)舌的生理
1、舌質(zhì)：舌的肌肉組織，為舌質(zhì)，由血液充養(yǎng)。
2、舌苔：舌表面的白色半透明粘膜，為舌苔，由胃氣上熏生成。
(二)舌與臟腑的關(guān)系
1、生理的聯(lián)系：舌與五臟六腑均有直接或間接聯(lián)系，特別是與心、脾、胃關(guān)系尤為密切。
2、舌面的臟腑部位劃分有兩種方法：
(1)以胃經(jīng)劃分法，舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。
(2)以五臟劃分法：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎(見圖5)。
(三)舌診原理
1、舌可以反映心的功能：心主血，舌質(zhì)受血潤(rùn)養(yǎng)；舌調(diào)節(jié)語聲，而心主神志，“言為心聲”。
2、舌可以反映臟腑氣血變化：除臟腑直接或間接與舌均有聯(lián)系之外，心又為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血功能。
3、舌味覺影響脾胃功能：脾胃為后天之本，氣血生化之源；又腎經(jīng)脈系于舌，五臟六腑之精又都藏于腎，故全身之精氣通過脾胃與腎與舌均產(chǎn)生密切關(guān)系，因此，望舌可觀察五臟六腑病變。
(四)望舌方法及注意事項(xiàng)
1、光線：充足柔和的自然光線。
2、姿勢(shì)：患者正坐位，張口自然將舌伸出口外。
3、順序：先察舌苔，后看舌質(zhì)，以舌尖向舌根依次觀察。
4、其他：飲食、季節(jié)、時(shí)間、年齡、體質(zhì)及刮舌、揩舌的影響。
(五)舌診的臨床意義
1、判斷正氣盛衰：驗(yàn)舌可察知日氣存亡。
2、分辨病位深淺：薄苔，主表，病邪輕淺，初??；厚苔，主里，病邪深重；舌質(zhì)絳，為熱入營(yíng)血，病位深在，屬病危重。
3、區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔主熱，白滑苔主寒，腐膩苔為食積痰濁，黃厚膩苔主濕熱。舌偏歪斜為風(fēng)邪，舌有瘀斑瘀點(diǎn)屬瘀血。
4、推斷病情進(jìn)退：舌苔由白轉(zhuǎn)黃，進(jìn)而變灰黑，為病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，邪氣由寒化熱；苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，為熱漸盛而津漸虧；苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，主邪退，津復(fù)之佳兆。
(六)望舌的主要內(nèi)容
1、舌質(zhì)：神、色、形、態(tài)。
2、舌苔：苔質(zhì)、苔色。
(七)正常舌象
淡紅舌，薄白苔。
(八)病理舌象的臨床表現(xiàn)及意義
1、舌質(zhì)
[臨床表現(xiàn)]有舌神、
(1)舌神：分有神、無神二種。確定神之有無主要根據(jù)色、光澤和舌動(dòng)態(tài)三點(diǎn)。
有神舌質(zhì)其色紅，光澤榮潤(rùn)，動(dòng)態(tài)富有生氣(即靈活柔軟)。
無神舌質(zhì)其色晦滯，干枯少津，無生氣(即舌體僵板不靈活)。
(2)舌色：主病舌色分五種，即淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌和青舌。
(3)舌形：包括胖瘦、老嫩、脹癟及一些特殊病態(tài)形狀。
老嫩，以舌質(zhì)的質(zhì)地變化為準(zhǔn)。老是舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老；嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮腫嬌嫩。
胖大：舌體明顯大于正常舌，伸舌滿口。
脹腫，舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回。
瘦?。狠^正常舌體明顯瘦小而薄。
點(diǎn)刺：點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅、白或黑色星點(diǎn)(紅星舌)；刺是指舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸形成尖峰，高起如刺，摸之刺手(芒刺舌)；瘀斑形雖似點(diǎn)，但不高出舌面，且色呈青紫或紫黑色。
裂紋：舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)的明顯裂溝，稱裂紋舌。
光滑：舌面無苔，其光潔如鏡，稱光滑舌，也叫“鏡面舌”、“光瑩舌”。
齒痕：舌體邊緣見牙齒痕跡，稱齒痕舌，也叫“齒印舌”，常與胖大舌同見。
重舌：舌下血絡(luò)腫起，好似又生一層小舌，故稱重舌。若多處連貫?zāi)[起，又稱“蓮花舌”。
舌衄：舌上出血，為舌衄。
舌癰：舌上生癰，紅腫硬痛，常波及下頦。
舌疔，舌上生出豆粒大的紫色血皰，根腳堅(jiān)硬，伴有劇痛，稱舌疔。
舌瘡：舌生瘡瘍，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，稱舌瘡。
舌菌：舌生惡肉，初起如豆大，漸頭大蒂小，形似“泛蓮”、“萊花”或“雞冠”，表皮紅爛，流涎極臭，劇痛不能進(jìn)食。
舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈隱約可見，在舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。病理舌下絡(luò)脈，體粗脹，或有分枝，有青紫或紫黑色瘀點(diǎn)小皰。
(4)舌態(tài)：舌態(tài)是指舌質(zhì)的動(dòng)態(tài)，包括軟、硬、顫、縱；歪、縮、吐弄等。
強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語言審澀，稱為“舌強(qiáng)”。
痿軟：舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為“痿軟舌”。
顫動(dòng)：舌體震顫抖動(dòng)，不能自主，稱為“顫動(dòng)舌”，亦稱“顫抖”或“舌戰(zhàn)”。
歪斜：舌體偏于一例，稱“歪斜舌”。
吐弄：舌伸出口外者，為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舔口唇上下左右，
調(diào)動(dòng)不停，叫做“弄舌”。
短縮：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，稱為“短縮舌”。
舌縱：舌伸長(zhǎng)于口外，內(nèi)收因難，或不能收縮者，稱為“舌縱”。
舌麻痹：舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈，為“舌麻痹”。
[臨床意義]望舌質(zhì)對(duì)診斷臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸都具有重要意義。
(1)舌神：有神者；雖病亦屬善候；無神主病惡。
(2)舌色：舌色的臨床意義要密切結(jié)合光澤來判斷。
淡白舌：主虛證、寒證、氣血兩舌證，淡白而質(zhì)嫩濕潤(rùn)，臨床以陽虛為多見，若舌體瘦油、色淡白光瑩，多用氣血兩虧證。
紅舌：主熱證。有虛、實(shí)之分。若紅而生芒刺，或兼黃厚苔，多屬實(shí)熱證；苔紅而少苔，或布裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。
絳舌：主病有外感與內(nèi)傷之分。外感病舌絳，為溫病熱入營(yíng)血證，多舌生紅點(diǎn)、芒刺；內(nèi)傷病舌色繹紅，主陰虛火旺，必少苔而干；若綽紅而潤(rùn)，屬血瘀證。
紫舌：主病有寒熱之分。熱證，紫而絳，干枯少津；寒證，紫色淺淡或青紫，濕潤(rùn)。
青舌：主寒凝陽郁、瘀血證。全舌青屬寒中肝腎，陽郁寒凝；舌邊青為內(nèi)有瘀血。
(3)舌形，舌形主病比較復(fù)雜，須視具體情況而定。
老嫩：老主實(shí)證，嫩主虛證。
胖大：總因水濕痰飲阻滯所致，但有邪實(shí)、正虛之不同。邪實(shí)者，病在脾胃濕熱痰濁相搏，舌紅而胖大；正虛，病在脾腎陽虛，舌淡白胖大。
腫脹：其色鮮紅者，主心脾郁熱；其色紫者，主邪熱夾酒毒上壅，或先天舌血管瘤。
瘦?。褐鳉庋獌商?，其色必淡白；主陰虛火旺，其色必紅絳而干。
點(diǎn)刺：紅點(diǎn)、黑點(diǎn)、白點(diǎn)均主血分熱毒熾盛。但紅點(diǎn)多見于熱毒、濕熱蘊(yùn)積血分，或熱毒攻心。白點(diǎn)多由中氣不足而熱毒攻沖。黑點(diǎn)多為血熱搏結(jié)，氣血壅滯所致。
瘀斑，在外感熱病中，為熱入營(yíng)血，欲將發(fā)斑。在內(nèi)傷中，主瘀血證。
芒刺，主邪熱亢盛。若兼焦黃苔，熱在氣分；無苔色絳，熱入營(yíng)血。舌尖生芒刺，主心火亢盛；舌中生芒刺，為胃腸熱極。
裂紋：主病有三，一是熱盛傷陰(其色紅絳)，二是血虛失其濡養(yǎng)(其色淡白)：三是脾虛濕浸(其色談白，質(zhì)胖嫩，有齒痕)。
光滑，主胃氣將絕危候。若淡白光瑩，為氣血虧極，脾胃大傷；若紅絳光瑩，是火盛水涸，胃腎陰液枯竭。
齒痕：主脾虛濕盛。若淡白濕潤(rùn)，為寒濕內(nèi)盛，色淡紅者，主脾虛、氣虛。
重舌：主心火證，多見于小兒。
舌衄，主心火、胃熱、肝火、脾虛。
舌癰：主心火、脾腎積熱。
舌疔：主心脾火毒。
舌瘡，主心經(jīng)熱毒或陰虛火旺證。
舌菌：主心脾郁熱，氣結(jié)火炎證。
舌下絡(luò)脈青紫曲張：主氣滯血瘀說。
(4)舌態(tài)，即舌體動(dòng)態(tài)，包括軟、硬、顴、縱、歪、潰、吐弄等。
強(qiáng)硬：又稱“舌強(qiáng)”。主病是熱入心包、高熱津傷、痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)及中風(fēng)先兆。
痿軟，又稱“痿軟舌”。主病是久病氣血雙虛，或陰虧已極、新病熱盛傷津。
顫動(dòng)：顫動(dòng)舌又稱“顫抖”、“舌戰(zhàn)”。主病有三，一是主虛證，可見于氣、血、津虧和陽虛；二是主熱極生風(fēng)；三是主酒毒病證。
歪斜：主中風(fēng)、中風(fēng)先兆。久病多為中風(fēng)偏枯，新病多為肝風(fēng)發(fā)痙。
吐弄，舌伸出外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或頻繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。兩者主病均屬心、脾部熱。吐舌多見疫毒攻心、正氣將絕；弄舌多見于動(dòng)風(fēng)先兆、小兒先天智能低下。
短縮，短縮舌主危候?？梢娪诤蠲}、痰濁內(nèi)阻、熱極生風(fēng)、氣血虛極證。
舌縱：伸舌不縮，舌干枯無苔者，屬危候。若伸而能縮，舌體津潤(rùn)者，病屬尚輕?？梢娪谔祷饠_心和久病氣虛證。
舌麻痹：主病風(fēng)氣挾痰痹阻血絡(luò)、血虛風(fēng)動(dòng)營(yíng)血不榮證。
2、舌苔
[臨床表現(xiàn)]主要觀察苔色和苔質(zhì)變化。
(1)苔色，主病苔色有白、黃、灰、黑四種。此外，還要辨色質(zhì)的潤(rùn)燥及各色之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。
(2)苔質(zhì)，苔質(zhì)即舌苔的形、質(zhì)變化。分厚薄、偏全、剝落、消長(zhǎng)形態(tài)變化及潤(rùn)
燥、腐膩、真假的表現(xiàn)。
[臨床意義]以苔色、苔質(zhì)分述如下：
(1)苔色，
白苔：一般主表證、寒證。但特殊情況也主熱證，見于瘟疫或內(nèi)癰的“積粉苔”或稱“粉白苔”，亦能見于溫病化熱迅速、誤服溫補(bǔ)藥的“糙、裂苔”。
黃苔，一般主里證、熱證。但要注意苔色淺淡變化、黃白苔的轉(zhuǎn)化情況以及苔質(zhì)潤(rùn)燥等因素。
黃苔深淺變化與熱邪輕淺一般為平行發(fā)展關(guān)系，即苔黃由淺轉(zhuǎn)深，為邪熱由輕加重，苔黃逐漸變淡，主熱邪由重轉(zhuǎn)輕。
黃白苔轉(zhuǎn)化關(guān)系：白苔逐漸轉(zhuǎn)黃，主表證入里化熱。風(fēng)熱表證始病亦可為薄黃苔。
黃苔潤(rùn)燥主病：苔黃且烘，主熱盛傷津，苔黃津潤(rùn)，主陽虛水濕不化證。
灰苔：主里證，但有寒、熱之分：里熱證苔灰而干，見于外感熱病，或內(nèi)傷陰虛火旺證，里寒證苔灰而潤(rùn)，見于痰欽內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻證。
黑苔：多見于疫病極期，主里證，有寒、熱之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主熱極；苔黑而潤(rùn)，主寒極證。
其次還有綠苔、霉醬苔。
綠苔，由白苔轉(zhuǎn)化而成，主病同灰黑苔，但不主寒證，見于瘟疫、濕溫病。
銹醬苔：主濕熱久部、內(nèi)熱久郁證，見于夾濕中暑、夾濕傷寒的太陽病。
(2)苔質(zhì)，
厚?。褐鞑⌒吧顪\。薄苔主表證、內(nèi)傷屬邪輕。厚苔主里證邪盛，多由痰飲、濕、食積引起。
厚薄苔轉(zhuǎn)化的動(dòng)態(tài)意義：苔由薄轉(zhuǎn)厚，主表證入里，邪氣由輕加重，為病進(jìn)；苔由厚漸薄，為邪氣轉(zhuǎn)輕，里證出表，主病退。
偏全：可察病位。全舌苔，主邪氣散漫，見于痰濕中阻證。局部舌苔分內(nèi)、外、中及兩側(cè)幾種情況：
偏外苔(舌尖部)：邪氣入里未深，而胃氣已傷；偏內(nèi)苔(舌根部)，主胃滯于里，表證已減；中部舌苔，有苔主痰飲、胃腸積滯；少苔主胃陽、腎陰不足，陰精氣血俱傷。兩側(cè)舌苔，苔見于舌或左或右，主半表半里證、肝膽濕熱病。
剝落：依苔剝落不同形態(tài)，分別有“光剝舌”(鏡面舌)、“花剝舌”、“地圖舌”、“類剝舌”等不同名稱。臨床意義主要在判斷胃氣、胃陰存亡和疾病預(yù)后。
光剝舌，主胃氣陰大傷；花剝舌，主痰濁未化，正氣已傷，其苔質(zhì)必膩，類剝苔，主久病氣血已傷；厚苔間有剝苔底燥；中竭液脫之征。
消長(zhǎng)，主要觀察邪正相爭(zhēng)，判斷預(yù)后變化。臨床除視察消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化之外，尤其注意轉(zhuǎn)化的時(shí)機(jī)。
苔轉(zhuǎn)化時(shí)機(jī)，以逐漸變化和驟變?yōu)橐c(diǎn)：
逐漸變化，為順證，善；驟變，為逆證，惡，突然增厚，主正氣暴衰，邪氣急劇入里，突然消退，主胃氣暴絕。
消退苔復(fù)生變化：不再復(fù)生，即成“鏡面舌”，主胃氣陰衰竭惡候，多處剝落，逐成花苔，亦屬逆證；苔雖驟退，但舌面仍留污質(zhì)膩濕，或見朱砂點(diǎn)、發(fā)紋等，一二日又續(xù)生厚苔，主濕濁邪盛，正邪相持。
潤(rùn)燥，依津液潤(rùn)澤情況，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”幾種情況。臨床意義在于了解津液存亡。
苔潤(rùn)，主津液未傷；滑苔，主陽虛痰飲水濕內(nèi)停；燥苔，主熱盛津虧、陰液虧耗、陽虛氣不化津、燥邪傷肺，以熱盛津傷者居多。
潤(rùn)燥苔特殊主?。簼?rùn)苔主熱證，見于熱邪入血分，陽邪蒸騰陰氣，燥苔主濕，見于濕邪入氣分，氣不化津。
腐賦：臨床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“膿腐苔”、“霉腐苔”、“膩苔”、“粘膩苔”及“垢苔(濁苔)”多種。主病陽氣與濕濁消長(zhǎng)情況。
腐苔主陽熱有余，膩苔為陽氣被迫。茲分述如下：
腐苔：陽熱有余，蒸騰濁陰上升而成，見于食積痰濁、內(nèi)癰、濕熱口糜等病證。
苔由板滯而化腐，腐而漸退，漸生淺浮薄苔，為正能勝邪，主病退。
膿腐苔，在肺癰、胃癰、肝癰、下疳結(jié)毒等病中，主邪盛病重。
霉苔，主胃陰津化腐之征。
膩苔，主配邪蘊(yùn)結(jié)，陽氣被遏證。見于濕濁；痰飲、食積、濕熱、頑痰等證。
膩苔又當(dāng)注意黃、白色的變化黃膩主熱(痰熱、濕熱、暑熱、濕溫)、食積、濕痰中阻，腑氣不通；白膩苔又以潤(rùn)燥而分：滑潤(rùn)者主寒濕；如積粉，主時(shí)邪挾濕；不燥，主脾虛濕盛；粘膩，為脾胃濕熱之征。
真假，真苔又稱“有根苔”，假苔又稱“無根苔”，臨床意義在于判斷疾病輕重及預(yù)后。
真苔，見于疾病初、中期，主邪深病重，后期為順；厚苔覆蓋新苔，主病向愈之征。
假苔，依假苔生長(zhǎng)狀態(tài)及苔色分證，假苔但非無根，屬正常，見于晨起有苔，飲食后苔退如常人，若退苔少或無苔，主里虛。厚苔無根，新苔不生，主胃氣虛損，見于過服寒涼之品傷陽，或濕熱陽藥傷陰。苔色易退(以刮、揩視之)，主病邪輕淺。
(九)舌質(zhì)與舌苔合參的臨床表現(xiàn)及意義
[臨床表現(xiàn)]舌質(zhì)與舌苔變化一般是一致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表現(xiàn)。
[臨床意義]舌質(zhì)與舌苔臨床表現(xiàn)無論一致還是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的綜合結(jié)果。
淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的陽氣虛少為基本病理變化，兼苔色黃、白、灰、黑及潤(rùn)燥的各自主病，綜合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。
淡白舌透明臺(tái)：主脾胃虛寒。
淡白舌白干苔：主脾胃陽虛，熱結(jié)律虧。
淡白舌黃裂苔：主氣虛津少挾濕。
淡白舌黑燥苔，主陽虛寒盛。
淡紅舌兼各色舌苔：主病以淡紅舌的陰血本足為基本病理變化，兼苔色白、黃、灰、黑及潤(rùn)燥的各自主病，綜合一起，便是淡紅舌兼各色舌苔的主病。
淡紅光瑩舌：主胃腎陰虛、氣血兩虧證。
淡紅舌偏白滑苔：主半表半里證，肝膽濕熱傷陰、陰虛胃停宿垢。
淡紅紅點(diǎn)舌白膩干苔：主風(fēng)寒外束，熱藥營(yíng)血、熱盛傷津，濕滯脾胃證。
淡紅舌根白尖黃苔：主熱證，或?yàn)闊嵩谏辖?，或風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒入里化熱。
淡紅舌黃黑苔：主痰濕郁熱，化燥傷陰、脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)。
紅絳舌兼?zhèn)渖嗵Γ褐鞑∫约t絳舌的熱入營(yíng)血或陰虛火旺為基本病理變化，兼苔色的白、黃、灰、黑及質(zhì)地的潤(rùn)燥腐膩等主病，綜合一起，即是紅絳舌兼各色舌苔的主病。
紅舌浮垢苔：主正虛，濕熱未盡。
紅舌白滑苔：若質(zhì)地蒼老，主里熱挾濕；若質(zhì)地嬌嫩，主陽虛濕盛。
紅舌黑(灰)滑苔：主虛寒證。
邊紅中黑潤(rùn)苔：主寒熱錯(cuò)雜證，可見于里寒外熱、外感暑熱、生冷內(nèi)停、肝膽熱胃腸寒。
舌根紅尖黑苔：主心熱內(nèi)熾。
紅瘦舌黑苔：主津枯血燥。
絳舌薄白苔：主素體陰慮，復(fù)感風(fēng)寒之邪，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前；或主表邪未解，深入營(yíng)血(舌漸成絳色)。
絳粘膩苔，主熱邪入營(yíng)陰，津虧不足，兼雜濕痰穢濁之氣。
絳舌黃白苔，主氣營(yíng)兩燔。
絳舌黃潤(rùn)苔：主熱邪挾濕證，可見于素體陰虛，胃腸濕熱，酒濕化熱，蘊(yùn)于血分；營(yíng)熱濕重，熱邪由氣分初入營(yíng)分。
絳舌黃粘膩苔，主陰虛營(yíng)熱兼痰飲證。
紅絳舌黃瓣苔：主胃腸熱結(jié)入營(yíng)。
紅絳舌類干苔，舌絳苔厚膩，主濕熱傷津，舌淡紅苔薄，主氣虛挾濕。
青紫舌兼各色舌苔：主病以青紫舌的或寒或熱為其基本病理變化，兼苔色的黃、灰、黑及潤(rùn)澤情況的不同主病，綜合一起，即是青紫舌兼各色舌苔的主病。
紫舌白膩苔：主酒毒內(nèi)熾，風(fēng)寒入里，又主濕熱內(nèi)盛證。
青紫舌黃滑苔，主寒凝血脈，食滯胃脘證。
淡紫舌灰苔：主正虛，濕熱入血分證。
青舌黃苔：主寒濕內(nèi)盛證。
葡萄疫舌：舌質(zhì)青紫間雜，苔色黃黑相間，舌上起皰，形如葡萄，皰內(nèi)含水，或藍(lán)或紫故名。見于瘟疫病(葡萄瘟疫)。
(十)危重舌象臨床表現(xiàn)及意義
舌光亮無苔，豬腎樣：胃氣陰將絕。
舌干枯燥裂生刺，沙魚皮祥樣：主津枯液竭。
舌頭斂縮干燥，如荔枝干肉：熱極津枯。
舌如豬肝色、柿色：主氣血敗壞。
舌短囊縮：肝氣將絕。
舌色赭黑：腎陰將絕。
舌色自如雪花：脾陽將絕。
聯(lián)系客服
