痤瘡是臨床常見皮膚科疾病,是一種毛囊皮脂腺 的慢性炎癥性疾病,具有一定的毀容性 [1] 。
痤瘡是由機 體內(nèi)外多種因素引起的慢性皮膚疾病,其發(fā)病機制較 為復(fù)雜,目前認(rèn)為主要與皮脂腺分泌過度、
痤瘡丙酸桿 菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、環(huán)境因素及遺 傳等因素有關(guān) [2-3] 。 有學(xué)者將
痤瘡的病因總結(jié)為外感風(fēng) 熱、血熱瘀滯、飲酒生熱、體虛感邪 4 個方面 [4] 。針 刺治療瘡、 癰、 疔的療效顯著,通過
針刺經(jīng)穴進(jìn)行適量 的刺激,調(diào)整并激發(fā)
經(jīng)絡(luò)氣血的運行,借以協(xié)調(diào)臟腑, 濡養(yǎng)面部皮膚,達(dá)到治病美容的目的 [5] 。 近年來
針刺在 治療
痤瘡上有獨特優(yōu)勢,廣為患者接受,故作
針刺治療
痤瘡的文獻(xiàn)整理,希望能為
針刺治療
痤瘡的進(jìn)一步研
病的治療。楊素音等 [7] 篩選50例皮損主要集中在面部 的尋常型
痤瘡患者,隨機分為合谷組和外關(guān)組,每組25 例,患者在靜息狀態(tài)下
針刺合谷穴和
外關(guān)穴,
針刺治療 前后使用紅外攝像儀觀察患者,并經(jīng)過配套處理器觀 察其面部紅外線圖像及面部皮膚溫度。多次試驗得出 結(jié)論,
合谷穴組患者面部皮損溫度均較首次溫度低,在 一定程度上證明了
針刺合谷穴使尋常型
痤瘡患者的皮 損炎癥減輕。
曲池穴為
手陽明大腸經(jīng)穴,陽明經(jīng)為多氣多血之 經(jīng),故用循經(jīng)配穴法取其與合谷搭配以清瀉陽明熱之 意。曲池還是皮膚病癮疹、
濕疹、
痤瘡的
特定穴,有清 熱止癢作用。
大椎穴為
督脈腧穴,為全身退熱要穴之一,瀉之可 清熱鎮(zhèn)靜、通督解痙 [8] 。需要指出的是,
大椎穴在
痤瘡 治療中多使用刺絡(luò)
拔罐放血法,總結(jié)其原因在于兩點, 第一,
大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中,深部為脊髓,
針灸過深易造成高位截癱,過淺達(dá)不到治療效果;第二, 刺絡(luò)
拔罐放血療法是一種獨特的
針刺治療方法,在病 變部位或穴位上點刺出血,然后在針孔處拔上火罐,通 過刺絡(luò)和負(fù)壓產(chǎn)生的機械刺激,加速毒素、 廢物的清除 與排泄,具有瀉熱解毒、 通瘀化滯、 調(diào)和氣血等作用 [9] 。
足三里穴為足陽明
胃經(jīng)的合穴和下合穴。 《靈 樞·九針十二原》記載:“所入為合”,指本穴乃陽明 經(jīng)氣猶如百川匯合入海之勢,經(jīng)氣充沛而功效卓著。 選 取
足三里穴可以調(diào)暢臟腑陰陽,體健使邪外出。 通過穴位的主治進(jìn)行整合分析,得出兩類穴組。 一 是多具有清實熱的功效,合谷、曲池、大椎;二是以局 部治療為主的穴位,顴髎、陽白、四白。
3.2 穴位所在
經(jīng)絡(luò)分析
治療
痤瘡的高頻穴多位于多氣多血之經(jīng)——手足 陽明經(jīng)。 從
經(jīng)絡(luò)學(xué)看,肺與大腸相表里,肺主皮毛,大腸 經(jīng)過頭面部,故取之。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體皮膚是內(nèi)在臟 腑氣血陰陽變化的外在體現(xiàn)。 脾胃為后天之本,氣血生 化之源,關(guān)乎肌膚的色澤、 充盈度彈性。 諸多研究表明 陽明經(jīng)經(jīng)頭面部,主治頭面五官疾病,對面部榮養(yǎng)起著 十分重要的作用,是最重要的一條美容經(jīng)脈 [10-16] 。 足太 陽
膀胱經(jīng)背俞穴使用率占本經(jīng)的87.85%。背俞穴刺絡(luò) 放血能泄熱解毒,清肺調(diào)營,顯著改善青春期座瘡臨床 癥狀 [17] 。
3.3
腧穴所屬部位分析
《靈樞·終始》:“病在上者下取之,病在下者高 取之,病在頭者取之足,病在腰者取之腘。 ” 研究證明四 肢肘膝關(guān)節(jié)以下
腧穴在
痤瘡治療中使用較為頻繁。徐 珊珊選取60例
痤瘡患者隨機分為遠(yuǎn)近結(jié)合組30例和近 端選穴組30例,遠(yuǎn)近結(jié)合組
針刺曲池、合谷、血海、足 三里、
三陰交和面部太陽、下關(guān)、頰車、顴髎、印堂、 陽白、
承漿穴,配合局部皮損部位圍刺和
大椎穴放血, 有效率為96.67%。 近端選穴組
針刺太陽、 下關(guān)、 頰車、 顴髎穴,配合皮損圍刺,有效率為90.00%。證明近端結(jié) 合四肢遠(yuǎn)端
針刺治療
痤瘡的療效明顯優(yōu)于單純近端針 刺 [18] 。
3.4
特定穴運用分析
特定穴是十四經(jīng)中具有特定名稱、 特殊作用,療效 確切、 運用廣泛的
腧穴,如募穴、 背俞穴是臟腑
經(jīng)絡(luò)氣 血輸注的主要部位 [19] 。本文中五
腧穴、原穴及背俞穴 的應(yīng)用最廣,五
腧穴中合穴使用率占五
腧穴的74.49%, 《靈樞·九針十二原》:“所出為井,所溜為滎,所注為 輸,所行為經(jīng),所入為合。 ” 五
腧穴具有數(shù)量多、 作用大、 療效高、 主治規(guī)律性強及運用范圍廣等特點,為歷代醫(yī) 家所重視。 “合治六腑”,合穴具有調(diào)臟腑、益精氣的 作用,凡是臟腑不和出現(xiàn)的病癥,合穴均有一定的治療 效果 [20] 。 原穴是與臟腑原氣有著密切關(guān)系,關(guān)系著臟腑 氣化功能,而原穴正是其所流注的部位。 《難經(jīng)·六十 六難》:“五臟六腑之有病,皆取其原也。 ”
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為
痤瘡的發(fā)病與肺、 脾、 胃臟腑相關(guān),故選取對應(yīng)原穴以 治療。
針灸背俞穴可以調(diào)節(jié)五臟的功能,可達(dá)血氣暢達(dá)、 陰陽平衡、調(diào)和營衛(wèi)之良效, 最終促使五臟的精氣充 盈 [21-23] 。 也用三棱針點刺穴位加
拔罐放血,可以瀉相應(yīng) 臟腑之邪熱,有活血化瘀解毒之功效 [24] 。
3.5 聚類分析
冰狀圖和樹狀圖的聚類分析結(jié)果得出的結(jié)論均為
針灸治療
痤瘡的高頻次
腧穴,冰狀圖可以得出 4 個有 效群,曲池-合谷運用本經(jīng)配穴法,取清泄陽明經(jīng)熱之 意;
三陰交-肺俞-
足三里-大椎運用表里配穴法,主調(diào) 節(jié)人體陰陽;顴髎-內(nèi)庭-血海用遠(yuǎn)近配穴法,活血清熱; 太沖-陽白運用表里經(jīng)配穴法和遠(yuǎn)近配穴法,疏肝行氣。 樹狀圖可得出有 2 個有效聚類群,合谷-曲池、大椎-
足三里-肺俞-
三陰交。與冰狀圖有效群相符。
3.6 不足與展望
數(shù)據(jù)挖掘可與傳統(tǒng)的
中醫(yī)學(xué)理論相契,在驗證中 醫(yī)學(xué)理論的同時,在海量的文獻(xiàn)中發(fā)掘新知,通過數(shù)據(jù) 挖掘為臨床提供新的思路與治療模式 [25] 。但就目前治 療
痤瘡的文獻(xiàn)來說有許多不足之處,一是納入文獻(xiàn)試 驗設(shè)計不恰當(dāng),有些研究不設(shè)立對照組;二是數(shù)據(jù)庫只 納入
針灸治療
痤瘡的主穴,其余有關(guān)辨證分型選穴的 文獻(xiàn)有待整理分析 [26-27] ;三是納入數(shù)據(jù)時排除了很多 特殊
針灸方法,還需整理分析 [28-29] ;四是研究樣本量尚 不足夠,10年間的總文獻(xiàn)數(shù)量較少,大多數(shù)為低樣本數(shù) 據(jù) [30] 。 現(xiàn)代文獻(xiàn)的質(zhì)量參差不齊,需更多高質(zhì)量文獻(xiàn)對 結(jié)果加以論證。 對于
針灸治療
痤瘡的研究,需更加注重 試驗研究的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)性。
來源：上海
針灸雜志 作者：吳英楠 白美嬌 王雅清 張洲 于希軍
