駱成玉
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院乳腺微創(chuàng)中心
縱觀100余年來乳腺外科的變革過程，手術(shù)方式的變化體現(xiàn)了對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的深入和學(xué)科的發(fā)展。從Halsted經(jīng)典根治手術(shù)到擴(kuò)大根治性手術(shù)的失敗，再折返回到保留胸肌的改良根治手術(shù)，以致后來的保留乳房手術(shù)，這一路的發(fā)展無不烙下了乳腺癌外科治療向微創(chuàng)與功能方向進(jìn)展的一步步慘痛的印記。乳腺癌外科治療一直沒有停止過“縮小”手術(shù)，也永無止境。在這樣的背景下，乳腺外科呈現(xiàn)在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上追求個(gè)體化、微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、保護(hù)功能、注重形體和心理康復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)，開創(chuàng)著一個(gè)新的治療時(shí)代。
現(xiàn)代乳腺癌治療歷史中，手術(shù)治療始終是乳腺癌綜合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。伴隨著乳腺癌臨床及基礎(chǔ)研究的不斷深入，乳腺外科醫(yī)生對(duì)乳腺癌治療觀念的轉(zhuǎn)變與更新以及人們對(duì)生活質(zhì)量及形體美容的需求，乳腺癌的外科治療方法發(fā)生了幾次重大變化，經(jīng)歷了由小到大，再由大到小的發(fā)展歷程。從Halsted經(jīng)典根治手術(shù)到擴(kuò)大根治性手術(shù)的失敗，再折返回到保留胸肌的改良根治手術(shù)，以致后來的保留乳房手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、乳腔鏡及其他多種微創(chuàng)手術(shù)，這一路的發(fā)展無不烙下了乳腺癌外科治療向微創(chuàng)精準(zhǔn)與功能保留等方向進(jìn)展的一步步慘痛的印記。乳腺癌外科治療一直沒有停止過“縮小”和“精準(zhǔn)”手術(shù)，也永無止境。
1 乳腺癌根治術(shù)到保留乳房的轉(zhuǎn)變
19世紀(jì)后期，Halsted創(chuàng)建了包括全部乳腺、胸大小肌和腋窩淋巴結(jié)整塊切除的乳腺癌根治性切除術(shù)，使乳腺癌手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率從80%降低到20%左右，長(zhǎng)期生存率明顯提高。但事實(shí)上這種術(shù)式的療效雖較以前的不規(guī)則切除有了一定提高，但并非很理想。當(dāng)時(shí)人們不僅將局部和區(qū)域復(fù)發(fā)歸咎于手術(shù)不徹底，也把后來發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移歸咎于局部及區(qū)域病灶的后續(xù)轉(zhuǎn)移。因此大范圍的手術(shù)切除被認(rèn)為是避免任何形式復(fù)發(fā)的根本性措施。但遺憾的是這些創(chuàng)傷更大的手術(shù)實(shí)際上既不能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，也不能改善生存率。
此后人們才開始意識(shí)到，根治性手術(shù)失敗的主要原因可能是很多患者在手術(shù)前就已經(jīng)存在全身性轉(zhuǎn)移灶。局部手術(shù)切除范圍不論如何擴(kuò)大也不可能清除這些存在于遠(yuǎn)隔部位的病灶，因此無止境地?cái)U(kuò)大手術(shù)切除范圍只能徒勞地增加局部創(chuàng)傷，加重局部畸形和功能障礙，而不會(huì)提高生存機(jī)會(huì)?；谏鲜鲈O(shè)想，人們開始在病期較早、病灶沒有固定于胸肌的患者進(jìn)行保留胸肌的手術(shù)探索，這就是改良根治術(shù)。改良根治術(shù)的成功使人們更加相信原已存在的全身性微小轉(zhuǎn)移才是乳腺癌術(shù)后致死的根本原因。于是開始懷疑改良根治術(shù)是否已經(jīng)是適度治療，在不降低患者長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)的前提下是否還有再縮小手術(shù)切除范圍的可能。至20世紀(jì)70年代“乳腺癌是一種全身性疾病”的理論，確立了保留乳房的乳腺癌手術(shù)在早期乳腺癌外科治療中的重要地位。
2 乳腺外科正步入精準(zhǔn)微創(chuàng)與功能時(shí)代
縱觀100余年來乳腺外科的變革過程，手術(shù)方式的變化體現(xiàn)了對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的深入、體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)步和支撐這些技術(shù)的學(xué)科的發(fā)展、也體現(xiàn)了人文學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的深刻影響以及社會(huì)公眾對(duì)疾病治療效果的新要求：不但要治愈疾病而且要實(shí)現(xiàn)生理和心理的康復(fù)。乳腺癌臨床治療的目標(biāo)是提高生存率、改善生活質(zhì)量。在這樣的背景下，乳腺外科呈現(xiàn)在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上追求精準(zhǔn)微創(chuàng)與功能治療成為乳腺外科發(fā)展的必然趨勢(shì)【1-3】。乳腺微創(chuàng)與功能治療的理念和實(shí)踐正在逐步改變著乳腺外科臨床治療的面貌，手術(shù)微創(chuàng)、功能保留等各種人性化治療成了乳腺外科臨床實(shí)踐的必然選擇。
3 腋窩淋巴結(jié)清掃范圍日趨保守和微創(chuàng)
在根治術(shù)的年代，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）的常規(guī)范圍包括所有的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)，有時(shí)甚至還包括鎖骨上窩的部分淋巴結(jié)。這樣大范圍的清掃后，上肢慢性淋巴水腫和活動(dòng)障礙的發(fā)生機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度都十分可觀。隨著臨床研究的不斷累積，人們開始對(duì)Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)的常規(guī)清掃也產(chǎn)生了懷疑。研究【4-7】顯示，Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)的數(shù)量很少，一般只有2個(gè)左右。而另一方面，Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)所處的部位卻是在腋窩的最高處，術(shù)野的顯露最為困難，一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷也最難以滿意彌補(bǔ)。而當(dāng)Ⅰ、Ⅱ級(jí)淋巴結(jié)沒有發(fā)生明顯轉(zhuǎn)移的患者，Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性十分有限。因此免除對(duì)Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)的常規(guī)清掃一般并不會(huì)影響腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的判斷。更加重要的是，目前并沒有研究證實(shí)，在Ⅰ、Ⅱ級(jí)淋巴結(jié)沒有明顯轉(zhuǎn)移時(shí)，Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)的清掃會(huì)提高患者的生存機(jī)會(huì)。20世紀(jì)90年代初，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的共識(shí)會(huì)議明確提出，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的常規(guī)清掃范圍是Ⅰ、Ⅱ級(jí)淋巴結(jié)，只有在Ⅰ、Ⅱ級(jí)淋巴結(jié)有肉眼可見的明顯轉(zhuǎn)移時(shí)，才考慮加行Ⅲ級(jí)淋巴結(jié)清掃。
4 前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）用于乳腺癌臨床診治
ALND本身對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性者有弊無利，術(shù)后合并癥，特別是上肢淋巴水腫，給患者造成極大的痛苦，是目前國(guó)內(nèi)、外臨床治療上的一大難題。有許多學(xué)者對(duì)早期乳腺癌行ALND的必要性提出質(zhì)疑，并開始進(jìn)行挑戰(zhàn)性探索，試圖以SLNB來取代常規(guī)的ALND。目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均提示核素和染料雙標(biāo)記的方法提高了SLNB的成功率和準(zhǔn)確率【8-9】。
5 傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)還存在一些固有缺陷
5.1 常規(guī)乳腺癌手術(shù)程序是先切除乳房或腫瘤，然后行腋窩淋巴結(jié)清掃。乳房手術(shù)時(shí)常難以避免對(duì)腫瘤擠壓、牽扯，而此時(shí)腫瘤引流的血管、淋巴管仍然開放，已有研究【10】證實(shí)可能增加腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。
5.2 常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)（CALND）可能引起諸如上肢功能障礙、水腫等難以糾正的合并癥，一旦發(fā)生則缺少長(zhǎng)期有效的治療方法，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、
5.3 常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃后腋窩處留有的切口疤痕不僅影響美觀，也不同程度地影響了肩關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)。
5.4 患者在仰臥的手術(shù)體位時(shí)，對(duì)于常規(guī)開放性手術(shù)，醫(yī)生視野是從上往下，腋窩暴露不佳。在解剖分離腋靜脈胸小肌外側(cè)部分、胸背神經(jīng)血管時(shí)還算方便，但分離解剖胸小肌后方第二水平和第三水平、胸長(zhǎng)神經(jīng)以及胸大小肌間隙Rotter淋巴結(jié)時(shí)，就必須用拉勾將胸大肌或胸小肌向內(nèi)側(cè)用力拉開【11-12】。上述臨床困惑不能用常規(guī)手術(shù)方法解決，迫切需要發(fā)展新的外科技術(shù)，從而進(jìn)一步改善患者生存率和術(shù)后生活質(zhì)量。引入和建立新的乳腺癌外科治療技術(shù)，是克服傳統(tǒng)手術(shù)缺陷、減少復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量的有效手段。
6 微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了乳腔鏡手術(shù)的發(fā)展
20世紀(jì)后期臨床外科學(xué)的重大進(jìn)步之一是微創(chuàng)外科理論逐漸成熟和作為微創(chuàng)外科重要標(biāo)志的腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展。以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)和保護(hù)功能的優(yōu)點(diǎn)，代表了21世紀(jì)外科的發(fā)展趨勢(shì)。腔鏡技術(shù)在外科眾多領(lǐng)域重要疾病手術(shù)中（甚至包括腔鏡肝移植、腔鏡心臟手術(shù)、腔鏡腦外手術(shù)等等）的廣泛應(yīng)用明顯改善了外科治療效果，并對(duì)外科治療觀念產(chǎn)生了重要的影響。這些微創(chuàng)技術(shù)的成熟和成功的臨床實(shí)踐為乳腺外科發(fā)展提供了可資借鑒的理論和技術(shù)，為解決乳腺癌外科治療難題提供了新思路【13-14】。
乳腔鏡（mastoscopy）手術(shù)在技術(shù)上整合了乳腺外科、整形外科和腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)概念和操作方法。乳腔鏡技術(shù)的發(fā)展突出體現(xiàn)了“生物、社會(huì)、心理”醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵?，F(xiàn)代外科提倡在治療疾病的同時(shí)盡可能考慮到患者的精神、心理健康，追求手術(shù)微創(chuàng)傷和努力達(dá)到切除徹底性與治療效果始終是外科的一對(duì)對(duì)立統(tǒng)一的矛盾。乳房作為女性重要性征器官，手術(shù)治愈乳房疾病與盡可能保留患者的乳房美容效果的矛盾更為突出。乳腔鏡技術(shù)屬于技術(shù)創(chuàng)新，雖然并未改變?nèi)橄偻饪茖W(xué)的本質(zhì)，但已從多方面改變了現(xiàn)行乳腺手術(shù)技術(shù)的面貌，克服了部分傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷和不足，改善了部分乳腺疾病手術(shù)治療效果，提高了乳腺疾病手術(shù)效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量，使患者的收益度提高【15-17】。乳腔鏡手術(shù)以其特有的優(yōu)勢(shì)和治療效果，在諸多方面己經(jīng)和正在改變傳統(tǒng)乳腺外科的治療方法和理念，是應(yīng)用外科新理論和技術(shù)解決現(xiàn)有臨床問題、在治療疾病的同時(shí)探索患者生理和心理康復(fù)方法的成功典范。
7 乳腔鏡手術(shù)的逐步成熟
乳腔鏡手術(shù)經(jīng)歷了十余年的探索和發(fā)展，己經(jīng)形成了完整的、具有獨(dú)特方法和技巧的專科手術(shù)技術(shù)，相關(guān)的技術(shù)要點(diǎn)，包括手術(shù)入路、操作空間建立、手術(shù)程序、合并癥防治方法以及圍術(shù)期處理等形成了較完整的程序和操作規(guī)范。尤其特別的是，乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)（MALND）在保證腋窩淋巴結(jié)清掃效果前提下，進(jìn)一步降低了手術(shù)合并癥而獲得較好的上肢功能、較佳的胸部及腋窩美觀及其由此產(chǎn)生的乳房功能效果，其在乳腺癌外科治療中的作用和地位也逐漸清蜥【18-19】。
7.1 “隱蔽”“縮小”保乳手術(shù)切口
對(duì)可保留乳房的乳腺癌手術(shù)，仍然存在胸部瘢痕和保留乳房的形態(tài)欠佳等問題。腔鏡輔助的保留乳房乳腺癌切除術(shù)，充分利用腔鏡可以遠(yuǎn)離病灶部位入路進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使保留乳房的美容效果更加突出。同時(shí)，乳腔鏡手術(shù)避免了常規(guī)手術(shù)對(duì)腫瘤的擠壓，通過皮膚懸吊或氣腔真正做到非接觸性手術(shù)。即可達(dá)到常規(guī)保留乳房手術(shù)的要求，又突出了創(chuàng)新手術(shù)的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)的諸多不足。
7.2 乳腔鏡皮下乳腺切除術(shù)
乳腔鏡皮下乳腺切除術(shù)較以往單純?nèi)榉壳谐统Ｒ?guī)直視下皮下乳腺切除術(shù)在美學(xué)效果上有較大的進(jìn)步，更便于術(shù)后整形。主要適應(yīng)證有：巨大男性乳房發(fā)育，乳房不大的女性乳腺多發(fā)性良性病變（如纖維囊性增生癥、乳頭狀瘤?。┘霸纰蚱谝韵氯橄侔┎辉富虿灰吮Ｈ檎?。乳腔鏡皮下乳腺腺體切除一期假體植入術(shù)在手術(shù)的徹底性和保留乳房美觀的效果上，已顯示明顯優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)腫瘤相對(duì)較大或乳房較小而保留乳房手術(shù)后美容效果不佳的患者是較合理的手術(shù)方式。
7.3 乳腔鏡輔助小切口乳腺癌改良根治術(shù)
乳腔鏡輔助小切口手術(shù)可以達(dá)到與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相同的腫瘤切除效果和淋巴結(jié)清掃范圍，可以避免常規(guī)手術(shù)中對(duì)腫瘤的擠壓，真正做到無接觸（notouch）手術(shù)。突出的美容效果使人們看到了乳腺癌手術(shù)最終擺脫胸壁巨大、丑陋切口瘢痕的可能性，且因保留了更多的胸部皮膚為二期整形手術(shù)創(chuàng)造了條件。患者術(shù)后精神和心理康復(fù)具有常規(guī)手術(shù)難以達(dá)到的突出效果，提高患者自信心和生活質(zhì)量，已被患者很好的接受。
7.4 乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃（MALND）
7.4.1 MALND的優(yōu)勢(shì)
乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)特殊的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)了腋窩解剖結(jié)構(gòu)的清晰暴露，使原本十分隱蔽但有用的腋窩解剖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了理想又方便的保留，充分體現(xiàn)了乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)的微創(chuàng)和功能效果，顯著改觀了腋窩淋巴切除手術(shù)的面貌。在保證手術(shù)安全可靠和腫瘤切除的前提下，最大限度減少了常規(guī)腋窩淋巴清掃手術(shù)后一些合并癥的發(fā)生和功能性損害，獲得了手術(shù)微創(chuàng)、功能保留和外形美觀三重效果。乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)已在全世界多家醫(yī)療中心逐步開展，并呈現(xiàn)出快速發(fā)展勢(shì)頭，其優(yōu)越性已經(jīng)顯現(xiàn)，受到醫(yī)患雙方歡迎，已成為具有巨大臨床潛力和良好前景的新的手術(shù)治療方式。已有多個(gè)中心采用相同方法對(duì)該技術(shù)的可行性和安全性進(jìn)行了驗(yàn)證評(píng)價(jià)。MALND手術(shù)的切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后癥狀、引流時(shí)間、引流液量等指標(biāo)，與常規(guī)開放性手術(shù)組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而長(zhǎng)期合并癥如上肢功能障礙、嚴(yán)重的疼痛、水腫以及與活動(dòng)有關(guān)的合并癥，乳腔鏡手術(shù)組比常規(guī)手術(shù)組明顯減少。筆者的大宗病例中期隨訪5年以上的前瞻性研究【20-21】還發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已有明顯減少。
MALND除了具備前述的三重優(yōu)勢(shì)外，其顯著特點(diǎn)還集中體現(xiàn)在以下2個(gè)主要方面：①腔鏡視野角度的改變：腔鏡視野正好是水平的、由外向內(nèi)正對(duì)手術(shù)解剖區(qū)域，使得胸長(zhǎng)神經(jīng)、第二水平和第三水平以及胸大小肌間隙Rotter淋巴結(jié)的解剖分離比常規(guī)開放性手術(shù)更容易。②手術(shù)順序的反轉(zhuǎn)：MALND先清掃腋窩淋巴結(jié)后切除腫瘤阻斷癌細(xì)胞經(jīng)血液和淋巴擴(kuò)散的途徑，更符合腫瘤外科手術(shù)原則。
7.4.2 MALND的開展推動(dòng)了局部麻醉、當(dāng)天乳腺癌手術(shù)的臨床進(jìn)程
乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)腋窩脂肪溶解液成分為0.9%（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）氯化鈉注射液、蒸餾水，并含有利多卡因。利多卡因不僅具有溶脂功效，更無疑起到了膨脹性局部麻醉作用，在注射部位實(shí)施手術(shù)操作是無痛的，能夠滿足腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的需要。所以，單靠腋窩脂肪溶解抽吸液的局部麻醉實(shí)施乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)臨床可行、手術(shù)安全。因此，局部浸潤(rùn)麻醉或配合靜脈強(qiáng)化麻醉對(duì)某些特殊患者無疑是另一種良好的選擇，臨床方便、可行，外科手術(shù)安全性提高，更為日后開展乳腺癌當(dāng)日手術(shù)提供了初步的臨床基礎(chǔ)【6,22-23】。
7.5 乳腔鏡手術(shù)解決和改善了乳腺外科的部分難題
內(nèi)乳淋巴結(jié)是腫瘤位于乳腺內(nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)乳腺癌淋巴引流的第一站淋巴結(jié)。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)被棄用后內(nèi)乳區(qū)轉(zhuǎn)移外科治療成為盲區(qū)。采用雙腔氣管插管麻醉和經(jīng)肋間入路腔鏡乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃術(shù)，解決了不切除肋軟骨清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)的臨床難題。且因?yàn)榻?jīng)胸腔內(nèi)手術(shù)視野寬闊，探查徹底，手術(shù)清掃更加徹底、更加安全。聚丙烯酰胺水凝膠類注射式隆乳術(shù)后出現(xiàn)合并癥時(shí)，隆乳劑常擴(kuò)散至整個(gè)乳房?jī)?nèi)形成分隔包裹，甚至超出乳房范圍。常規(guī)手術(shù)難以在不破壞乳房整體形態(tài)的前提下通過一個(gè)或幾個(gè)切口將隆乳劑完全取出，是目前用常規(guī)治療方法尚無法解決的臨床難題。腔鏡手術(shù)治療注射式隆乳術(shù)后合并癥，經(jīng)部分吸脂建立操作空間后腔鏡能進(jìn)入乳房各間隙、可以在盡量保持乳房美觀的前提下最大限度地取出隆乳劑。解決了注射式隆乳術(shù)后出現(xiàn)合并癥難以手術(shù)治療的又一臨床難題。
8 乳腺癌術(shù)后乳房重建的要求逐漸高漲
乳房重建對(duì)乳腺癌根治術(shù)的婦女能消除或減輕其消極心理，將恢復(fù)女性完整的形體美，消除因喪失乳房而帶來的心理障礙，恢復(fù)其自尊、自信及社會(huì)參與意識(shí)，改善患者生活質(zhì)量。臨床多數(shù)乳腺癌患者對(duì)于術(shù)后造成的乳房缺損不能接受，希望通過各種方式改善外觀。目前，從技術(shù)上講，任何乳腺癌患者只要愿意，乳房切除術(shù)后重建都是可能的【24】?；瘜W(xué)藥物治療（以下簡(jiǎn)稱化療）對(duì)再造乳房沒有影響。放射治療（以下簡(jiǎn)稱放療）不適用于假體再造者，可導(dǎo)致包膜攣縮，乳房變硬畸形；自體組織移植再造者，對(duì)于放射治療有一定的耐受力，但劑量過大也可導(dǎo)致局部畸形，影響再造乳房的形態(tài)。晚期乳腺癌患者并非乳房再造的最佳適應(yīng)證，對(duì)于有再造要求的患者可以考慮，胸壁創(chuàng)面較大，傷口關(guān)閉困難，可以用乳房再造的方法覆蓋創(chuàng)面。
9 消融治療乳腺腫瘤
乳腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的臨床逐步推廣，促使人們進(jìn)一步探索如何采用非外科手段微創(chuàng)化的局部精準(zhǔn)處理乳腺原發(fā)腫瘤。聚焦超聲、射頻、聚焦微波熱療、冷凍治療、激光組織間治療、電化學(xué)療法、光動(dòng)力治療和近距離放射治療等新技術(shù)在乳腺癌治療方面成功的臨床試驗(yàn)已初見端倪，被稱為“沒有手術(shù)刀的外科手術(shù)”。這其中聚焦超聲、微波消融治療乳腺癌最引人注目，取得了很好的療效【25-27】。隨著外科治療理念的革新和技術(shù)的發(fā)展，治療手段日益多樣，消融治療作為原位物理消融技術(shù)，其應(yīng)用符合治療微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的趨勢(shì)，且在乳腺癌的治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。目前，消融治療乳腺癌的研究報(bào)道還不多，尤其缺乏消融后的臨床數(shù)據(jù)，仍需對(duì)固化病灶進(jìn)行長(zhǎng)期的病理隨訪觀察。
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原文參見：首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2016;37(3):331-335.
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