作者 | 鄭全樂
單位 | 廊坊愛德堡醫(yī)院腦科中心
腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，從外形上看就好像動(dòng)脈上長出了一個(gè)氣球樣子的“瘤子”，因此得名“動(dòng)脈瘤”。動(dòng)脈瘤是隱藏在腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈，一旦出血死亡率在30%以上，再次出血死亡率50一70%。
病例詳情
2017年4月9日凌晨3:00救護(hù)車突然響起，一中年男性突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐入院（圖1）。
圖1
入院查體：神清，精神差，痛苦面容，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑約2.5mm，對光反射正常。頸抵抗，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陽性。HUNT-HRSS 分級：Ⅰ級。查頭顱CT：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血（圖2）。
圖2
根據(jù)患者頭顱CT影像，考慮動(dòng)脈瘤破裂出血可能性大，為防止二次破裂出血造成生命危險(xiǎn)，向患者家屬交代病情，急診安排手術(shù)。
全腦血管造影術(shù)，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影：前交通動(dòng)脈見一雙囊形狀不規(guī)則動(dòng)脈瘤，寬頸，大小約4*6.5mm，3D成像見瘤璧欠光滑，未見明顯造影劑外溢現(xiàn)象（圖3）。
圖3
分析
這是一例動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，動(dòng)脈瘤為前交通動(dòng)脈瘤，和雙側(cè)大腦前動(dòng)脈關(guān)系密切。左側(cè)優(yōu)勢，左側(cè)供應(yīng)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈，前交通動(dòng)脈瘤為寬頸。而且這個(gè)動(dòng)脈瘤直徑大于5毫米，多囊、形態(tài)不規(guī)則，為責(zé)任動(dòng)脈瘤，所以應(yīng)該積極治療。對于這個(gè)動(dòng)脈瘤的介入治療措施，包括球囊輔助彈簧圈栓塞介入治療、支架輔助彈簧圈栓塞介入治療、雙微導(dǎo)管技術(shù)彈簧圈栓塞介入治療。
這個(gè)病例我們采取了雙微導(dǎo)管技術(shù)彈簧圈栓塞治療：導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)，將雙微導(dǎo)管（Echelon-10）送入前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤腔內(nèi)（圖4）。
圖4
分別推入五枚彈簧圈（大小分別為4mm*8cm、3mm*8cm、2mm*6cm、2mm*4cm、1.5mm*2cm）進(jìn)行栓塞，在保留載瘤動(dòng)脈通暢情況下，將動(dòng)脈瘤腔致密栓塞。造影見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈通暢，遠(yuǎn)端血管顯影良好（圖5）。
圖5
術(shù)后患者清醒，四肢活動(dòng)正常，安返病房后給予抗腦血管痙攣等藥物治療。并多次行腰椎穿刺術(shù)釋放血性腦脊液，減輕患者頭痛，減少腦血管痙攣及后期腦積水的機(jī)率，住院治療14天患者痊愈出院（圖6、圖7）。
圖6
圖7
這個(gè)動(dòng)脈瘤是一個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的瘤頸和雙側(cè)的大腦前動(dòng)脈關(guān)系比較密切。手術(shù)的難點(diǎn)是在保證動(dòng)脈瘤致密栓塞的同時(shí)，要保證前交通動(dòng)脈及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈的通暢。最終手術(shù)達(dá)到了較好的效果。雙微管技術(shù)降低了患者治療的費(fèi)用。同時(shí)避免了支架置入以后，終生服用抗血小板藥物的情況。
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