2018年
12月23日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：海南省?？谑?/p>
職 業(yè)：工人
婚 否：是
性 別：男
年 齡：44
現(xiàn)在主要癥狀：
肚子脹痛，想拉屎拉尿都拉不出來。
主癥特點(diǎn)：
腰疼，腸胃也不太舒服。
現(xiàn)正在服用的藥：沒吃
哪些情況能加重病情：高溫暴曬
最初發(fā)病的年份月份：2016年6月16日
病情加重的年份月份：2016年6月21日
發(fā)病的時(shí)辰：中午
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
肚子脹痛，想拉屎拉尿拉不出，腰疼，腸胃不舒服。
發(fā)病季節(jié)：夏天
QQ問診：
日期:2016-06-22
患者親屬20:31:32
水先生你好，我叔叔目前難受，替他轉(zhuǎn)達(dá)一下病情。
水先生20:32:40
嗯。
患者親屬20:33:18
因?yàn)槭强嗔?，這幾天天天暴曬，然后今天出現(xiàn)想拉尿拉不出，想拉屎也拉不出，腰的兩邊也不舒服，現(xiàn)在肚子痛，肚子還老感覺脹。
水先生22:11:48
幾天沒有大便了？
患者親屬22:13:01
就今天一點(diǎn)都沒有。
水先生22:13:17
腰痛什么時(shí)候開始的？
患者親屬22:13:17
大便前兩天都是一點(diǎn)點(diǎn)。腰痛開始是一個(gè)星期前。
水先生22:14:04
有想嘔吐嗎？
患者親屬22:14:39
沒有。
水先生22:15:35
診斷意見：結(jié)石。
患者親屬22:20:12
好的謝謝。
日期:2016-06-23
患者親屬12:35:10
水先生，昨晚到半夜疼的不得了，所以只能去醫(yī)院看看，醫(yī)院檢查的結(jié)果我發(fā)您看一下。
右腎結(jié)石。右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積液。左腎未見異常。
昨天到半夜十二點(diǎn)全身冒汗疼痛歷害，所以去醫(yī)院照個(gè)彩超，就發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石、右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積液。醫(yī)生是建議吃點(diǎn)消炎藥還說打消炎針，但是我不打針也沒吃藥，所以現(xiàn)在還在疼痛。
今天也不拉屎，然后拉尿才拉一點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)候也有一點(diǎn)想吐。
水先生14:07:58
不用擔(dān)心。
患者親屬14:08:29
那就多謝您了。
水先生14:08:51
處方：豬苓湯合真武湯
每日2劑，連服3天反饋。
日期: 2016-06-26
患者親屬10:57:12
水先生你好，今天反饋：
感覺四肢無力，肚子有點(diǎn)脹，感覺象拉肚子，但是拉就只是拉一點(diǎn)點(diǎn)，拉不多。
尿也是拉不多，還感覺尿管有一點(diǎn)微痛。
頭有時(shí)候也有一點(diǎn)暈暈的。
眼圈黑。
水先生13:11:58
服用后，感覺疼有改善嗎？
患者親屬13:13:34
有改善一些了，沒像之前那樣劇烈的疼痛。
水先生13:19:04
繼續(xù)服用3天。結(jié)石要慢慢的化。
患者親屬13:25:38
好的。
日期:2016-06-29
患者親屬12:00:18
先生你好，今天給你反饋：
尿量不是夠大但是拉尿起來分叉。
拉屎不正常，稀稀粘粘，而且每天都是拉一點(diǎn)點(diǎn)。
水先生12:01:50
還痛不痛？
患者親屬12:02:32
不疼了。
水先生12:04:47
繼續(xù)服用4天。
患者親屬12:05:57
好的。
日期:2016-07-03
患者親屬11:29:52
先生你好，今天反饋：
拉屎拉尿基本都好多了，但是消化功能不是那么好，嘴巴也有口臭，然后晚上睡眠不是那么好，半夜老是醒。
水先生18:04:12
繼續(xù)服用3天。
日期:2016-07-06
患者親屬17:52:07
先生你好，今天給你反饋：
昨天晚上突然感覺慢慢有點(diǎn)疼痛，有一點(diǎn)憋尿，肚子有一點(diǎn)脹，有時(shí)候也想吐，一個(gè)晚上想尿尿不出來，肚子脹痛，想拉拉不出來，一整晚睡不了，水喝多了又想吐，又不往下消，感覺消化不良，肚子難受。
今天也不拉屎，尿量也小小的。
患者親屬17:53:22
然后今天去照了個(gè)彩超。
水先生19:49:05
結(jié)石有無變??？
患者親屬19:49:45
有。
水先生19:51:25
變小多少？
患者親屬19:54:40
之前8x6，現(xiàn)在5x3。
水先生19:54:49
可以繼續(xù)服用4天。結(jié)石一般在熬夜，沒有注意休息的情況下，會(huì)加重病情。
患者親屬19:58:13
好的。
日期:2016-07-11
患者親屬9:48:20
先生你好，今天給你反饋：
喝水多感覺有點(diǎn)脹，感覺腎有疼痛，睡覺經(jīng)常醒，睡不好，然后吃飯都吃那么多，但是拉屎就是拉一點(diǎn)點(diǎn)，水也喝那么多，就是沒有那么多尿，然后拉肚子就感覺脹痛了。
水先生9:49:06
生冷的東西，不能吃。結(jié)石一般在熬夜，沒有注意休息的情況下，會(huì)加重病情。
方子可以繼續(xù)服用4天。
日期:2016-07-15
患者親屬11:53:40
先生你好，今天給你反饋：
早上起來有一點(diǎn)口干，感覺頭暈，全身無力，拉屎拉尿都正常了，其他也沒感覺什么了。
水先生12:01:46
晚上幾點(diǎn)睡覺？
患者親屬12:03:38
10點(diǎn)半左右。
水先生12:05:59
上次是什么時(shí)候檢查的：
患者親屬12:06:24
7月6日。
水先生12:06:57
繼續(xù)服用5天后，再去檢查一下。
患者親屬12:07:14
好的。
日期:2016-07-23
患者親屬12:16:55
您好，已經(jīng)一個(gè)月了，結(jié)石也沒有了。
真的太謝謝您了。
水先生12:17:26
不謝。
水中火：
我給患者用的是豬苓湯與真武湯的合方。
先利小便是關(guān)鍵，樓上的朋友多數(shù)考慮的是先通大便。
用豬苓湯與真武湯合方治療結(jié)石，能使寒熱相互得到制衡。
豬苓湯不宜單獨(dú)長(zhǎng)期服用。
茯苓18，炒白芍9，生姜9（切），白術(shù)6，附片6，豬苓9，澤瀉9，阿膠9，滑石9。
壇友互動(dòng)：
【網(wǎng)友】
1.先生問患者是否有嘔吐是想了解什么信息？
2.請(qǐng)先生講一下四逆散加味與豬苓湯治療腎結(jié)石的區(qū)別。
3.如果說想寒熱得到制衡可以加少量附子，先生為何選擇了真武湯這個(gè)方子？
【水中火】
1，有嘔吐的話，要強(qiáng)調(diào)禁食。
2，四逆散治肝，肝膽結(jié)石效果好。豬苓湯的治療與肝無關(guān)，利尿效果強(qiáng)。
3，因?yàn)檎嫖錅珳仃柪?/p>
【網(wǎng)友】
1、此患者的結(jié)石不是熱傷津液形成的嗎？想不到還會(huì)用熱藥。
2、寒熱并用，先生此處真武湯的應(yīng)用除制約豬苓湯過寒傷胃，還有利水作用，這樣理解可以嗎？這是先生的經(jīng)驗(yàn)合方？之前先生有用四逆湯后結(jié)石變小的案例，這里合四逆湯如何？咸辛除滯。
3、看患者服用后反饋，感覺先生重在消石，而沒有看大小便怎么樣？
【水中火】
1，一般勞累會(huì)引發(fā)結(jié)石疼痛。寒性體質(zhì)也會(huì)形成結(jié)石。我看一般的化石藥多是偏寒性。
2，四逆湯重在補(bǔ)脾腎的陽氣。而真武湯還有溫滲的作用。所以優(yōu)先選擇用真武湯。
3，我問的是患者疼痛是否減輕。減輕疼痛是當(dāng)務(wù)之急。
【網(wǎng)友】
先生用豬苓湯合真武，寒熱并用，金匱里還有個(gè)寒熱并用治療小便不利的方子“栝樓瞿麥丸”，在本例中可以用嗎？
【水中火】
此方重點(diǎn)治療消渴。
【網(wǎng)友】
再請(qǐng)問先生，治療小便不利的方子中，栝樓瞿麥丸重點(diǎn)治療消渴，先生能簡(jiǎn)要講一下其它的幾個(gè)方子豬苓湯、真武湯、腎氣丸、蒲灰散的辨癥要點(diǎn)嗎？
【水中火】
豬苓湯只用咸味甘味的藥，咸甘除燥。真武湯的結(jié)構(gòu)瀉脾。腎氣丸、補(bǔ)腎。蒲灰散的蒲黃，滑石都是甘味瀉腎的。
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