針刀慢性軟組織損傷理論與激痛點(diǎn)學(xué)說初探
權(quán)伍成 張秀芬
武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院理療科 郵編100037
朱漢章教授創(chuàng)立的針刀醫(yī)學(xué)理論體系為廣大的針刀醫(yī)生們所學(xué)習(xí)和運(yùn)用，為人民群眾解除了無數(shù)的頑疾，在骨傷科的慢性軟組織損傷類疾病和骨性關(guān)節(jié)炎類疾病的治療上獨(dú)樹一幟。
針刀醫(yī)學(xué)的四大基礎(chǔ)理論中以關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的新理論尤其重要，下面就將慢性軟組織損傷理論與激痛點(diǎn)理論進(jìn)行比較，希望能夠?qū)ψx者起到拋磚引玉的作用。
一、 針刀醫(yī)學(xué)的慢性軟組織損傷理論是抽象而概括的[1]
1、慢性軟組織損傷類疾病的范圍
在朱漢章教授著的《針刀醫(yī)學(xué)原理》中將慢性軟組織損傷歸屬于運(yùn)動系統(tǒng)疾病（作者認(rèn)為，在后面的章節(jié)中有所擴(kuò)展，但最有效而且最有特色的病種還是運(yùn)動系統(tǒng)的慢性軟組織損傷），而且將中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷（斷、裂、破損等）而造成的癱瘓和廢用的疾患排除在外。慢性軟組織損傷的概念只限定于四肢、軀干和內(nèi)臟器官等痛、麻、脹、酸、肌肉輕度萎縮、功能障礙的傷科疾病范圍內(nèi)。
2、動態(tài)平衡失調(diào)的定義
關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理學(xué)理論的核心觀點(diǎn)是動態(tài)平衡失調(diào)論。
何謂動態(tài)平衡？何謂動態(tài)平衡失調(diào)？
人體在正常情況下，軀干、四肢的活動在其功能范圍內(nèi)是自由的，可以完成它應(yīng)當(dāng)完成的動作，這叫動態(tài)平衡。慢性軟組織（包括內(nèi)臟器官）損傷，使得罹患肢體和器官輕重不同的功能活動受到限制，也就是說罹患肢體不能在其功能活動范圍內(nèi)自由完成它應(yīng)當(dāng)完成的運(yùn)動，這就叫動態(tài)平衡失調(diào)。在《針刀醫(yī)學(xué)原理》第四章第六節(jié)下的定義就是：人體器官在正常生命活動允許的范圍內(nèi)，在特定時間和空間的量和度以內(nèi)，自由的活動狀態(tài)就叫人體的“動態(tài)平衡”，反之則叫“動態(tài)平衡失調(diào)”。
動態(tài)平衡失調(diào)不僅是指宏觀的四肢、軀干外在的動態(tài)平衡失調(diào)，而且主要是指內(nèi)在的動態(tài)平衡失調(diào)。人體內(nèi)部各種軟組織在人體活動的時候，都在自己特定的范圍內(nèi)作相對運(yùn)動，運(yùn)動方式有的是點(diǎn)的運(yùn)動，有的是面的運(yùn)動，有的是線的運(yùn)動，有的是綜合的運(yùn)動，這一運(yùn)動錯綜復(fù)雜。只要存在什么因素限制了它們的相對運(yùn)動，不能在它特定運(yùn)動軌跡上自由完成自己的運(yùn)動，就叫動態(tài)平衡失調(diào)。這就是慢性軟組織損傷的第一位的主要的病理機(jī)制。
當(dāng)這些軟組織（主要是指肌肉）的某一點(diǎn)或某一部分發(fā)生粘連、攣縮或瘢痕，肌肉和其他組織就不可能在體內(nèi)自由伸縮、滑動。這是一個點(diǎn)的病變，限制了軟組織縱向的線的運(yùn)動。這是動態(tài)平衡失調(diào)的內(nèi)在含義。當(dāng)患慢性軟組織損傷疾病后，這些肢體就不能在維持生命活動中自由發(fā)揮應(yīng)有的功能作用。這就是動態(tài)平衡失調(diào)的外延。
3、四大病理因素——粘連、瘢痕、攣縮、堵塞
動態(tài)平衡失調(diào)是對慢性軟組織損傷的病因病理進(jìn)行的總體概括和把握，它是最根本的也是第一位的病因。因?yàn)槲覀儾还苤委熌囊活惵攒浗M織損傷疾病，只要將它的動態(tài)平衡恢復(fù)，這個疾病就可以得到根本的治療。而造成動態(tài)平衡失調(diào)的有四大病理因素，即粘連、瘢痕、攣縮和堵塞。我們要想使動態(tài)平衡恢復(fù)，首先就要將這四大病理因素消除。
對于攣縮，是這樣解釋的：軟組織損傷以后，大多數(shù)因自我保護(hù)機(jī)制而不敢舒張，而多是處在收縮狀態(tài)，當(dāng)自我修復(fù)完成后，該組織就變短了，當(dāng)急性期過后，人體要進(jìn)行正常的動能活動，該組織就不能舒張到正常的長度和寬度，因而就限制了人體的功能活動的范圍，所以就成了慢性軟組織損傷的重要病理因素之一。
從上述的闡述中不難看出，針刀對慢性軟組織損傷病因病理的新理論的核心是動態(tài)平衡失調(diào)，而造成動態(tài)平衡失調(diào)的原因是粘連、瘢痕、攣縮和堵塞。朱漢章教授能夠從紛繁復(fù)雜的理論和學(xué)說中將其概括而成經(jīng)典的理論，使其能夠正確地指導(dǎo)臨床，是非常難能可貴的。理論來自臨床，又指導(dǎo)臨床，從針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中我們可以了解到：是先有針刀的療效而后才慢慢豐富和完善針刀醫(yī)學(xué)理論體系的。我們站在朱老師的肩膀上，怎樣才能將針刀醫(yī)學(xué)向前推動？就是要將針刀醫(yī)學(xué)的理論不斷完善并與現(xiàn)代的科學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合，使之能被更廣大的醫(yī)學(xué)界人士及普通患者所認(rèn)可和接受。那突破點(diǎn)會在哪里？我個人認(rèn)為是在慢性軟組織損傷的理論方面，更加具體的說是肌肉攣縮的病理機(jī)制。
動態(tài)平衡失調(diào)這一宏觀概括是以慢性軟組織損傷疾患在動態(tài)下的組織學(xué)、生物物理學(xué)、生物化學(xué)的變化為基本內(nèi)容的。那我們現(xiàn)在所要做的就是將這一宏觀概括不斷用組織學(xué)、生物物理學(xué)、生物化學(xué)的方法來深入研究，將其最根本的病因用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言來進(jìn)行詳盡的闡述，這樣就能更好的指導(dǎo)臨床。
二、激痛點(diǎn)學(xué)說
1、激痛點(diǎn)之定義[2]
自從Travell 等人于1942 首次提出“激痛點(diǎn)”的概念以來，激痛點(diǎn)經(jīng)常用于描述肌肉痛性損害。目前許多學(xué)者把激痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）（Trigger Point，簡稱Trp）定義為：在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點(diǎn)。在各種文獻(xiàn)中將其翻譯成激痛點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、起發(fā)點(diǎn)等等。
2、激痛點(diǎn)之臨床特征
其常見的臨床特征為:
①按壓激痛點(diǎn)可以誘發(fā)出局部疼痛和/或牽涉痛，這種疼痛與患者主訴的疼痛感受相似，按壓亦可加重已存在的疼痛；
②快速按壓激痛點(diǎn)可誘導(dǎo)出局部的肌肉顫搐反應(yīng)，該反應(yīng)是索條內(nèi)部及圍繞索條的肌纖維的快速收縮，快速用針刺入也能誘導(dǎo)出該反應(yīng)；
③索條及周圍相關(guān)的肌肉緊張性增高；
④由于疼痛，存在于肌筋膜激痛點(diǎn)附近的肌肉可能變得無力，但并沒有明顯的萎縮；
⑤存在肌筋膜激痛點(diǎn)的病人可伴有自主神經(jīng)現(xiàn)象，包括血管收縮、豎毛反應(yīng)、出汗、寒冷、過度分泌等現(xiàn)象。
肌筋膜激痛點(diǎn)的兩個重要特征是因機(jī)械刺激而產(chǎn)生的牽涉痛和局部肌肉顫搐。一般認(rèn)為，具有自發(fā)性疼痛或?qū)\(yùn)動有反應(yīng)性疼痛的點(diǎn)稱為活性激痛點(diǎn)，而把僅在按壓時有疼痛或不舒服的敏感點(diǎn)稱為潛在激痛點(diǎn)。
體查時很容易檢查到發(fā)生在四肢上的條索狀激痛點(diǎn)。對有激痛點(diǎn)的患者來講，在伸展受累的骨髂肌至總長的2/3時，患者或許會感覺到激痛點(diǎn)的存在。有時，受累的骨骼肌可變得非常緊張，使得患者無法察覺到變緊的結(jié)塊，即使是發(fā)緊的條索狀物也無法察覺到。有時觸摸這些受累的骨骼肌會異常堅(jiān)硬[3]。
這與針刀醫(yī)學(xué)中所描述的軟組織的攣縮是一致的。
3、激痛點(diǎn)之影響[4]
激痛點(diǎn)除了引發(fā)疼痛及牽涉痛外，會增加肌肉的緊張度，使肌肉縮短，縮短了的肌肉又會拉緊不同結(jié)構(gòu)組織，所以肌肉縮短是引起肌筋膜痛的關(guān)鍵，亦是引致其他軟組織及關(guān)節(jié)痛癥的主要原因。肌肉縮短使附著肌肉的其他結(jié)構(gòu)受到機(jī)械性的張力，增加肌腱的損傷；如肌腱炎、腱鞘炎，如果腱內(nèi)有籽骨，則會引致軟骨磨損和疼痛，若脊椎旁之肌肉縮短，則使椎間盤的壓力增加，最終導(dǎo)致椎間盤退變或椎間盤脫出，肌肉縮短可引起肌肉排列的改變和關(guān)節(jié)活動異常，從而又可引起關(guān)節(jié)疼痛及退行性變化，肌肉對神經(jīng)的壓迫可引起神經(jīng)壓迫癥狀。所以有學(xué)者認(rèn)為，肌筋膜疼痛的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們習(xí)慣上根據(jù)痛處位置來定名，例如“肱骨外上髁炎”、“跟腱炎”等等，但其根本原因都是因?yàn)榧∪饪s短所致。
從上述闡述中不難看出，國外學(xué)者通過不同的觀察方式也認(rèn)識到了攣縮是導(dǎo)致慢性軟組織損傷的根本病理因素之一，肌肉攣縮導(dǎo)致動態(tài)平衡失調(diào)，最終出現(xiàn)各種各樣慢性軟組織損傷的癥狀和體征。
關(guān)于慢性軟組織損傷的病理機(jī)制及激痛點(diǎn)的形成過程，雖然各學(xué)者說法互不相同，但學(xué)者們公認(rèn)一共同點(diǎn)，便是激痛點(diǎn)是構(gòu)成慢性軟組織損傷的關(guān)鍵，也是臨床診斷的依據(jù)，所以有必要對激痛點(diǎn)深入研究。
4、激痛點(diǎn)之治療
關(guān)于激痛點(diǎn)的治療原則是解除激痛點(diǎn)和消除基本因素及誘因?？刹扇【植课锢碇委?、按摩、針刺，局部注射也是常用的方法之一。王巖松[2]認(rèn)為對單發(fā)的激痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）或伴有局限性肌筋膜病變的患者，可試行局部封閉治療，病變部位的“彈撥”、“理順”、“鎮(zhèn)定”手法被認(rèn)為是相當(dāng)有效的措施。當(dāng)以上治療無效時，可采用針刀剝離或射頻熱凝治療。當(dāng)激痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）是多發(fā)的并伴有大面積肌筋膜病變時，軟組織松解術(shù)會收到良好的療效。
有關(guān)激痛點(diǎn)[5]的生理病理特征、診斷方法、產(chǎn)生的原因等的現(xiàn)代研究也越來越多，日趨豐富。基于激痛點(diǎn)理論的西方針刺療法，其治療疼痛類疾病的療效十分顯著，影響也越來越大。
三、針刀與激痛點(diǎn)之關(guān)系
從上述文獻(xiàn)的描述及臨床實(shí)踐和觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，針刀治療的很多慢性軟組織損傷類疾病與國外學(xué)者所說的激痛點(diǎn)有很多類似的地方，李殿寧主編的《針刀診斷與治療精要》[6]中也載入了關(guān)于激痛點(diǎn)的相關(guān)內(nèi)容，將激痛點(diǎn)與針刀治療相結(jié)合，是一種有益的嘗試。
從臨床實(shí)踐中摸索發(fā)展出來的針刀醫(yī)學(xué)，若要進(jìn)一步發(fā)展，就必須借鑒其他相關(guān)學(xué)科的知識并進(jìn)一步充實(shí)自己，完善自身。關(guān)于激痛點(diǎn)的發(fā)生機(jī)制存在爭議，都尚處在假說、學(xué)說階段，激痛點(diǎn)學(xué)說在病理生理學(xué)方面對肌肉痛進(jìn)行了深入的研究，為肌肉損傷類疾病的研究創(chuàng)造了很好的基礎(chǔ)，而針刀治療攣縮引起的激痛點(diǎn)的療效明顯比一般的物理治療或者針刺、封閉治療有效而且肯定。若在激痛點(diǎn)學(xué)說基礎(chǔ)上，將針刀治療作為干預(yù)措施，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)儀器（如超聲影像或者CT、MRI）來客觀證實(shí)針刀的治療效果，觀察激痛點(diǎn)前后的病理變化，則對以針刀的臨床評價研究及更進(jìn)一步的機(jī)理探索將會有積極地推動作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱漢章. 針刀醫(yī)學(xué)原理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.142-145.
[2] 王巖松，姚猛.肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的研究進(jìn)展.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，6（3）230-231.
[3] 李義凱.肌筋膜及扳機(jī)點(diǎn).頸腰痛雜志，20022，23（1）80-81
聯(lián)系客服
