炎炎夏日，似乎就在眼前。 每當(dāng)聽別人聊著夏天吹海風(fēng)、 喝啤酒的度假生活時， 小編就要開始擔(dān)心爸爸的風(fēng)濕病 是不是又要來了(≧﹏ ≦) 而今天這種陰雨連綿的天氣， 更會讓風(fēng)濕患者倍感痛苦， 所以，今天來說說關(guān)于風(fēng)濕的那些事！ 風(fēng)濕是指以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主的一類疾病。主要影響身體的結(jié)締組織，可能是免疫系統(tǒng)損傷造成的。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不是指某一種特定的疾病，而是一類疾病的總稱。包括:滑囊炎、強直性脊柱炎、粘附性肩囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎、銀屑病 、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、巨細胞性動脈炎、多發(fā)性肌炎、腱鞘炎、纖維肌痛、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等。
隨著科學(xué)家們對風(fēng)濕病理機理研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)很多風(fēng)濕病并非只累及關(guān)節(jié)，還有很多關(guān)節(jié)外的臨床表現(xiàn)，尤其是彌漫性結(jié)締組織病這一大類，往往是全身多系統(tǒng)、器官組織的損害，如血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟、肺及皮膚黏膜等。
疼痛：疼痛的部位有助于判斷疼痛是否來自關(guān)節(jié)病變。必須分清局部病變引起的疼痛與系統(tǒng)性病變引起的廣泛性疼痛的區(qū)別。
僵硬：晨僵這種情況主要表現(xiàn)為晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失。晨僵在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中最為突出，可以持續(xù)數(shù)小時，而其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。
關(guān)節(jié)腫脹和壓痛：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異?？捎申P(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見于骨性關(guān)節(jié)炎。
關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：指關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見。
乏力：乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如，疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布，對疾病的鑒別診斷非常有用
疲勞：疲勞是風(fēng)濕病最常見的癥狀之一，在嚴(yán)重時甚至?xí)够颊邿o法完成日?；顒印Ｆ谠谘仔约胺茄仔约膊《紩霈F(xiàn)，如RA及纖維肌痛綜合征等。
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由于認(rèn)識不清，很多人仍然抱著陳舊的觀念，認(rèn)為風(fēng)濕病是“不治之癥”
近幾十年來，風(fēng)濕免疫病的研究取得了重大進展，診療理念已經(jīng)由診斷疾病、緩解癥狀、減輕患者痛苦，發(fā)展到早期診斷、抑制病情發(fā)展、完全緩解疾病。可以說，通過早期、規(guī)范、個體化治療，大部分風(fēng)濕病完全可以得到臨床緩解。
生物制劑在風(fēng)濕病中的研究進展
以各類具有醫(yī)研價值的碳基生物為原料，利用傳統(tǒng)技術(shù)或現(xiàn)代生物技術(shù)制造，作用于人體各類生理癥狀的預(yù)防(保健)、治療和診斷的各種形態(tài)制劑，統(tǒng)稱生物制劑。
國內(nèi)外已有大量文獻報道多種細胞因子信號通路參與炎性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機制，包括多種致炎因子和免疫分子。目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑包括TNF-α拮抗劑、IL-6受體拮抗劑、調(diào)控淋巴細胞活化的共刺激分子細胞毒性 T淋巴細胞抗原 4抗體(CTLA4-Ig)（阿巴西普）和抗 CD20單克隆抗體（利妥昔單抗）。
目前全世界有多種生物制劑正在進行治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床試驗，包括粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）單克隆抗體、英夫利西單抗（Infliximab）/阿達木單抗（Adalimumab）和利妥昔單抗的生物仿制藥、IL-6拮抗劑（Sarilumab、Sirukumab）和針對TNF-α和IL-17的雙特異性抗體。而小分子激酶抑制劑也可能成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的新靶點。
包括：JAK、SYK、BTK和PI3K。目前在研的小分子激酶抑制劑包括JAK抑制劑：Tofacitinib、Baracitinib、Decernotimib、AST015K和Filgonib。目前已有少量Ⅱ期和Ⅲ期臨床實驗顯示這些藥物對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的療效和較好的耐受性，但仍需進一步大規(guī)模的臨床試驗來充分探討這些方法的潛在風(fēng)險和收益。
國外是怎么治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的？
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的問題?；诒孀C治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)藥主要的治療，還可以治療使用處方藥，中藥或單側(cè)單味中藥，那么，國外是怎么治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的?
新型免疫抑制劑可能對難治性RA有效。例如，對經(jīng)MTX正規(guī)治療無效的患者加用或換用愛若華可使患者的病情明顯緩解，血清中抗體的滴度下降。環(huán)胞菌素A可使部分經(jīng)MTX、SSZ及HCQ等治療無明顯效果的患者的病情減輕。最近的臨床觀察表明，Etanercept等生物制劑對難治性RA有良好的治療效果。但是，此類藥物的不良反應(yīng)較多。
近幾年來，國內(nèi)外的不少研究發(fā)現(xiàn)，CTX的小沖擊(400mg，兩周一次)或大劑量(800mg，2-4周一次)的治療對病情頑固長期不能緩解的RA患者有效。
對于關(guān)節(jié)腫痛明顯、經(jīng)正規(guī)DMARDs治療長期不能緩解的難治性RA患者，在無禁忌癥的前提下加用小劑量激素(強的松≤10mg)。個別患者可能需要短期應(yīng)用強的松15-30mg/日，癥狀減輕后盡快減量。對于長期關(guān)節(jié)積液不消退者可關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并局部注射激素。
免疫吸附、單個核細胞清除及血漿置換等免疫凈化治療對難治性RA的療效肯定。但是，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，免疫凈化治療僅適用于正規(guī)治療無效，血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性RA患者。同時，應(yīng)強調(diào)與兩種以上DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用，才能達到使病情長期緩解的目的。
外周血干細胞移植對難治性RA的療效確切，但部分患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，長期療效尚待進一步研究。因該治療有一定風(fēng)險，且費用昂貴，應(yīng)僅用于其它治療無效的重癥難治性RA。
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風(fēng)濕病是目前的一個難題，
但并非不可治愈的疾病，
并不是每個病人發(fā)展成終身殘疾，
隨著人類社會的不斷進步，
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，
很多醫(yī)學(xué)問題，是一個突破。
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