液體療法是通過輸液來防治體液平衡失調(diào)和供給營養(yǎng)的方法。體液平衡失調(diào)一般都是繼發(fā)的,在進行體液療法的同時對原發(fā)病應(yīng)進行積極的治療才有效。
一、控制病因
積極處理原發(fā)疾病是防治體液平衡失調(diào)的根本措施。
二、液體療法的基本方法
即補多少、補什么和怎么補。
(一)補多少(即補液總量的估算)
1.生理需要量 正常人每日生理需要量為2000~2500ml。
2.累積喪失量 從發(fā)病就診時已經(jīng)損失的液體量。
3.繼續(xù)損失量 在治療過程中,繼續(xù)損失的液體。如嘔吐、腸瘺、高熱、出汗等。體溫每增加1℃,每日每千克體重增加水量約3~5ml;大汗淋漓浸透一身襯衣褲時需補水1000ml;氣管切開患者每日多補液500~700ml,因氣管切開病人呼出的氣體中含水較正常人多2~3倍。
4.糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第一天的處理。
第一天補液量=生理需要量+1/2累積喪失量
第二天補液量=生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量+1/2累積喪失量
第三天補液量=生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量
輸液量的多少,除上述計算外,尚需密切觀察病人的變化,根據(jù)病情隨時調(diào)整。
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原則是缺什么,補什么。但“寧少勿多”。
1.對鹽、糖的生理需要量正常人:氯化鈉5~9g/d,氯化鉀2~3g/d,葡萄糖1OO~150g/d以上。
故經(jīng)計算可補液:5%葡萄糖鹽水500~1000m1/d,5%~10%葡萄糖液1500m1/d,10%氯化鉀溶液20~30m1/d.其中氯化鉀溶液必須稀釋后滴注,濃度低于0.3%。
2.對累積喪失量的液體根據(jù)脫水的性質(zhì)補給:高滲性脫水,以5%葡萄糖溶液補充;低滲性脫水,輕者以等滲鹽水補充,中度或重度者適當補充高滲鹽水;等滲性脫水,一般以等滲鹽水和5%葡萄糖液各半補充。
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原則為先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢,見尿補鉀。根據(jù)患者情況應(yīng)適當進行調(diào)節(jié)。
如對高滲性脫水應(yīng)先補糖后補鹽;見尿補鉀應(yīng)考慮尿量,尿量應(yīng)必須在40m1/h以上方能補鉀。
各種液體在兒童時期應(yīng)特別慎重,切勿超量,24小時的液體應(yīng)均勻輸入,切忌單位時間內(nèi)輸入過多,否則可導(dǎo)致水中毒而發(fā)生生命危險。
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