大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生
本文以天麻鉤藤飲為引，暫時(shí)拋開教材中方劑的認(rèn)知，學(xué)習(xí)劉保和教授通過(guò)抓主癥用方，借此開拓大家的思維，我們共同進(jìn)步。
抓主癥
什么是主癥？顧名思義，主就是主要的意思，在病人的所有癥狀當(dāng)中，要把它提煉出來(lái)，找出它最主要、最重要的癥狀。一到三個(gè)，絕對(duì)不能超過(guò)三個(gè)！
我們每個(gè)人長(zhǎng)期臨床都知道，為什么開這個(gè)方子？因?yàn)樽プ×艘粋€(gè)主癥。舉例說(shuō)：補(bǔ)中益氣湯和歸脾湯怎么分辨？餓的時(shí)候心里空、胃有下墜感這是補(bǔ)中益氣湯；餓的時(shí)候胃里空、有心慌的感覺是歸脾湯。主癥為什么不能超過(guò)三個(gè)呢？因?yàn)槲覀儽孀C辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一個(gè)、病位一個(gè)、病性一個(gè)就足夠了，不能再超過(guò)三個(gè)。
主癥是病人感覺最痛苦的嗎？恰恰相反，病人感覺最痛苦的癥狀，恰恰不是主癥，他感覺最痛苦的癥狀是標(biāo)不是本。比如這個(gè)人頭疼，頭痛劇烈它是主癥嗎？它不是，如果我們醫(yī)生檢查，他繞臍痛、多日不大便、脈沉實(shí)有力這才是主癥。因?yàn)檫@個(gè)才代表他的疾病本質(zhì)，頭痛劇烈那是標(biāo)不是本。因此我這里所說(shuō)的主癥，是指體現(xiàn)疾病本質(zhì)的癥狀。所以你抓住了這個(gè)，你用大承氣一瀉，頭痛好了，所以頭痛不是主癥。
天麻鉤藤飲：三大主癥
王氏熄風(fēng)和陽(yáng)法所選用的羚羊、丹皮、甘菊、鉤鉤、決明、白蒺藜等品，只適用于“肝風(fēng)初起，頭目昏?！钡陌Y狀。而臨床常見疾病遠(yuǎn)較此證為復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)掌握更多方劑以備應(yīng)用。
就肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾而言，常用方有羚羊鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯、滋生青陽(yáng)湯、羚羊角湯等。筆者臨床體會(huì)，療效最好、適用范圍最廣、最容易掌握的方劑就是天麻鉤藤飲。
天麻鉤藤飲首載于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，出版于1956年，是現(xiàn)代方劑。本方由天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝組成。
教材中多把本方的病機(jī)和功用認(rèn)識(shí)為：
病機(jī)：肝腎不足→肝陽(yáng)偏亢→生風(fēng)化火。
功用：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。
但筆者對(duì)于本方的認(rèn)識(shí)是抓三大主癥，臨床只要見到頭暈而脹喜涼爽、失眠或睡眠不實(shí)、腰膝酸軟，不論任何疾病，用之均有肯定療效。
本方基本上由三部分組成：
天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩，清瀉風(fēng)火與潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)并用，專治頭暈而脹喜涼爽；
夜交藤、朱茯神，清心安神，專治失眠或睡眠不實(shí)；
益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝，引血下行并補(bǔ)肝腎、壯腰膝，專治腰膝酸軟。
臨床所見輕、中度高血壓病屬肝陽(yáng)上亢者，大多并見此三大主癥，適用本方的機(jī)會(huì)很多。
這里需要說(shuō)明的是，三大主癥必須缺一不可，否則就應(yīng)考慮選用其他方劑。
有很多病人，常以失眠為主訴就診，即使并非高血壓病，只要具備此三大主癥，失眠病亦可迅速治愈，而且只有本方才能取得如此佳效。就此類失眠的治療而言，本方可謂“存在而且唯一”。
病案舉例
王某，女，35歲。2012年11月15日初診。
一年來(lái)著急則血壓可升至140～150/90～100mmHg，現(xiàn)查血壓為160/110mmHg。頭暈，暈時(shí)必須閉眼，否則即覺房屋在旋轉(zhuǎn)。稍過(guò)一會(huì)兒可暈止。暈甚時(shí)又惡心，如吐出少許食物可舒。常覺頭頂有堵悶感。有時(shí)耳鳴。平時(shí)怕熱，喜涼爽，頭暈時(shí)如涼風(fēng)吹覺舒適。難入睡，且易醒，再難睡。睡時(shí)多亂夢(mèng)，醒后心煩。有時(shí)覺心慌，發(fā)則伴有上氣不接下氣之感，深吸氣覺氣堵于劍突處而再難下行。腰酸腿軟，訴如喝醉酒樣，頭重腳輕，但手足尤以兩足卻覺冷甚。夜尿3～4次。月經(jīng)正常，但經(jīng)行覺小腹發(fā)冷。脈寸浮滑數(shù)，關(guān)尺細(xì)數(shù)而尺脈無(wú)力，呈上實(shí)下虛之象。舌暗紅，苔白膩。
予平肝熄風(fēng)合和胃化痰法，以天麻鉤藤飲加味治療。
天麻、鉤藤、夜交藤、桑寄生、茯神、黃芩、川牛膝、杜仲、焦山梔、益母草、地龍、陳皮、半夏、竹茹、槐花各10克，生石決（先煎）、夏枯草各30克。7劑，每日1劑，水煎服。
二診：11月22日。
上述諸癥均已大減。今查血壓130/90mmHg，頭頂已不覺堵悶了。原不能轉(zhuǎn)頭，現(xiàn)能轉(zhuǎn)了，但低頭時(shí)仍覺暈。手足已轉(zhuǎn)溫。仍有吸氣時(shí)堵悶于劍突部位之感。睡眠已轉(zhuǎn)正常，頭重腳輕之感已除。
上方加蘇子、葛根、制首烏各10克。7劑。
三診：12月10日。
今陪同其子來(lái)看病，訴上方服后一切癥狀消失，血壓已轉(zhuǎn)正常。今測(cè)其血壓為125/85mmHg。
按：本例患者具典型天麻鉤藤飲三大主癥。此外其多夢(mèng)、心煩、時(shí)有嘔惡，吸氣難達(dá)于劍下，乃痰熱阻滯，故合溫膽湯法而取效。
附：“抓主癥”方匯總
１、解郁消愁湯
柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、陳皮、半夏、香附、酸棗仁、遠(yuǎn)志、焦三仙、生龍牡、甘草。
主癥：悲愁、納呆、少寐三癥并見。
2、溫經(jīng)湯
主癥：經(jīng)期小腹涼甚，冬日手足涼，唇口干燥。
3、血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
主癥：叩擊右脅肋痛并引劍突下疼痛，凡辨證屬氣血瘀滯見此主癥者。
4、足跟化瘀湯
丹參30克、川牛膝10克。（印會(huì)河所傳授）
主癥：兩足跟按之痛，初觸地行走時(shí)痛甚，行走后反漸覺痛減。
5、隔下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》
主癥：臍上1寸處痛明顯，兩關(guān)脈尤以右關(guān)脈澀象顯著。
6、桂枝茯苓丸
主癥：左少腹（臍的左下方）按之悸動(dòng)而痛，脈右寸浮而澀，左關(guān)弦細(xì)澀。
7、升陽(yáng)益胃湯
黃芪30克、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、白芍、澤瀉各10克，羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)、炙甘草各6克，黃連、生姜各3克，大棗3枚。
主癥：①呼氣費(fèi)力而吸氣正常，體力勞動(dòng)時(shí)尤甚；②脈沉細(xì)而弱，兩寸尤甚，但兩尺重按有根；③舌淡紅，苔薄白而水滑。
8、七味祛痰湯
紫菀、桔梗、杏仁、陳皮、前胡、枳殼各10克，炙甘草6克。
主證：咳嗽頻繁，咳吐白色稀粘痰且不爽，胸部憋悶，尤以天突穴下至10厘米胸骨之間憋悶嚴(yán)重，以致痛苦異常。
9、小柴胡湯
主癥：用手敲擊右脅肋，感覺右肋弓下疼痛，同時(shí)右肋弓下也有壓痛者。
10、甘麥大棗湯
主癥：緊張——情緒緊張，病人感覺沉不住氣，當(dāng)別人交給他辦什么事的時(shí)候，他立刻去辦。
11、四逆散
主癥：肚臍的左側(cè)，中指同身寸0.5寸，在這地方出現(xiàn)壓痛就是四逆散證。
12、化瘀靈（旋復(fù)花、當(dāng)歸、郁金、桃仁、茜草、澤蘭、柏子仁）
主癥：主癥臍上一寸處壓痛（水分穴）。
13、天麻鉤藤飲
主癥：頭暈而脹喜涼爽、失眠或睡眠不實(shí)、腰膝酸軟三大主癥。
14、培土泄木方
黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、白芍各10克，吳茱萸、炙甘草各6克
主癥：饑餓時(shí)心中（即胃）空虛難受，欲速食，但又不能多食，少食即飽，過(guò)一會(huì)又覺餓，飯量很小，飲食喜熱惡涼。
聯(lián)系客服
