崔氏中醫(yī)
崔法義
痿者，乃四肢無力，舉動不能，痿弱不用之謂。臨床常以夏至多見，因屬步履障礙的病證，故又有“痿壁”之稱。古代醫(yī)家對本病有較詳細的論述?！秲冉?jīng)》設有痿論，并將此證分為“痿壁” “脈痿” “肌痿”“肉痿”“骨痿”，較為籠統(tǒng)地闡述了諸痿的成因，病機及治療。“肺熱葉焦”的病機，“獨取陽明”的治則，一直指導后世對痿的認識及治療。《醫(yī)學心悟》對痿證亦有“諸痿生于肺熱，五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿壁”的記載，闡明了痿與五臟的關系，并列經(jīng)方“五痿湯”，有效地運用于臨床。
根據(jù)該證的臨床表現(xiàn)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學中小兒麻痹證，多發(fā)性神經(jīng)根炎，進行性肌痿縮，肌無力，肌
營養(yǎng)不良等癥。
痿之成因，常系“肺熱葉焦”所致，然而結合臨床，五臟為病，皆會令人生痿，非獨肺也。濕熱浸淫，筋脈肌肉弛縱不收。脾胃虛弱，氣血津液不足，筋脈失養(yǎng)。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈失潤。瘀血內阻，新血不生，肌肉失于濡養(yǎng)等等，均可致痿。故《內經(jīng)》曰：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿壁也；心氣熱則下脈虛而上，上則下脈虛，虛則生脈痿；肝氣熱則膽瀉口苦，筋膜干則筋急而攣發(fā)為筋痿；脾氣熱則胃干而渴；肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱腰脊不舉，
骨枯而筋減而為骨痿；”精辟記述了五痿的病機，五臟與皮肉筋脈骨的關系，進一步擴大了對痿的認識。
肺葉最高，屬金主氣，為五臟之華蓋，上通口鼻，下通水道，內朝百脈，外合皮毛，引氣于臟腑，輸精于皮毛，宣發(fā)肅肺，升降出入，如高山水源，霧露已既，布散津液，滋潤田園，溫養(yǎng)肌腠，潤濡機關。若正氣不足，濕熱上受，首先犯肺或臟腑蘊熱，循經(jīng)上沖，火氣上實，金受火刑，津傷葉焦，來源化竭，不能輸精于五臟，皮內筋脈皆無以養(yǎng)，日久成萎，故有“諸痿喘嘔，皆屬于上”之說。心主周身血脈，藏血脈之氣，然經(jīng)脈者又行氣血，而營陰陽，濡筋骨而利關節(jié)。心乃火臟，心火亢盛，水火不濟則同氣相求，氣火上炎，血氣隨之而上，上則下部經(jīng)脈空虛，失于濡養(yǎng)，遂發(fā)脈痿，脈痿即不用，關節(jié)不利，不能提舉，經(jīng)脈攣縮。另外，心氣不足或心陽不振，血行緩慢，甚至心脈瘀阻，或寒濕、痰濁瘀阻經(jīng)脈，亦可生痿。肝者藏血，主身筋膜，輸肝之氣，淫精于脈。膽者，中精之府，其應在筋，全身筋膜又由膽藏精汁所養(yǎng)，膽附于肝，若肝郁化火或膽熱內擾，則膽汁泄，精血耗，筋膜干，失于養(yǎng)，則生拘攣、痿壁。脾胃者，后天之本，氣血生化之
源，互為表里，以膜相連，胃納正常，脾運強健，水谷精微方能遍及五臟六腑，皮肉筋骨，故古云“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而生血”，均靠脾胃散精。脾胃積熱則陽明津液不充，漸為肉痿。
人體是一個有機的整體，生理上密切配合，病理上互相影響。五臟精氣的化生，津液輸布，必須靠各臟腑功能的協(xié)調，共同完成，方可發(fā)揮作用，一旦某臟腑發(fā)生病變，影響精氣的化生、輸布，就可互相累及而致諸痿。
辨證求因，審因論治，五臟之疾，一是“臟熱”，二為“津傷”，所以治療時應瀉熱養(yǎng)津。古人提出“治痿獨取陽明”，循意而知，陽明者，水谷血氣之海，五臟六腑皆受氣于陽明，并主潤宗筋，太陽與之相合，主束骨而利關節(jié)，陽明所生血氣，為之所用，陽明屬土，濕土之虛，而感濕熱之邪，上行則為母病及子，肺金受刑，而生諸痿，故以“獨取陽明”治之?！夺t(yī)學心悟》的五痿湯中即瀉其臟熱，又補氣健脾，培土生津。另肝腎精血，亦賴于脾胃的化生。因此，治痿時應十分重視脾胃，使脾胃健旺，飲食得增，胃津得復，肺津復充，臟腑氣血轉旺，筋脈重新得養(yǎng)，更有利于痿證的治療和恢復。
臨床治痿，略有心得，參閱正籍，術知于師，方曉“肺熱葉焦”之機，“獨取陽明”之奧，“五臟致痿”之源，“辨證用藥”之妙。
本主題由 哥們 于 2013-1-5 10:39 移動收藏分享醫(yī)內
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