醫(yī)聖堂*民間中醫(yī)
概述
腎藏精，為人體生長、發(fā)育，生殖之源，生命活動之根，故稱先天之本。由于腎所藏之精是機體生長，發(fā)育和生殖的主要物質(zhì)基礎，因此腎的藏精功能減退，不僅可因精關不固而致遺精，早泄，還可由于精氣不足而影響機體的生殖能力，導致陽痿、不育。
腎主水液，在調(diào)節(jié)人體水液平衡方面起著極為重要的作用。若腎中精氣的蒸騰氣化失司，可導致水液的運化障礙，出現(xiàn)水腫，癃閉等病證；腎與膀胱相通，若腎與膀胱的氣化失司，水道不利，可導致小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛的淋證。
根據(jù)腎的生理功能和病機變化特點，我們將水腫，癃閉、淋證，陽痿、遺精，早泄等歸屬于腎系病證。
此外，腎與其它臟腑的關系也非常密切，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，可致眩暈；腎水不足，陰不濟陽，虛火上越，心腎不交，可致心悸、不寐；腎不納氣，氣不歸原，可致哮喘；腎陽虛衰，火不燠土，可致五更泄瀉；腎精虧損，腦髓失充，可致健忘，癡呆，依據(jù)其病證整體相關性，分別隸屬于各個臟腑系統(tǒng)。臨證時，應注意臟腑之間的關聯(lián)，隨證處理。
第一節(jié) 水 腫
定義
水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。
歷史沿革
1．關于分類
（1）《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，根據(jù)不同癥狀——“風水”、“石水”、“涌水”
（2）《金匱要略?水氣病脈證并治》
以表里上下為綱——風水、皮水、正水、石水、黃汗
根據(jù)五臟發(fā)病的機制及證候——心水、肝水、肺水、脾水、腎水
（3）宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。
《濟生方?水腫門》說：“陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腹多泄……陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大腹多閉。”這一分類法，區(qū)分了虛實兩類不同性質(zhì)的水腫，為其后水腫病的臨床辨證奠定了基礎。
2．關于臨床表現(xiàn)
《靈樞?水脹》對其癥狀作了詳細的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也?！?br>漢代張仲景對水腫的描述：風水脈證：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水。”
范圍
水腫在西醫(yī)學中是多種疾病的一個癥狀，包括腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、功能性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。本節(jié)論及的水腫主要以腎性水腫為主，包括急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病等。肝性水腫，是以腹水為主癥，屬于鼓脹范疇。心性水腫常以心悸、胸痛，氣急為主癥，可以參照心悸、喘證等節(jié)，并結合本節(jié)內(nèi)容，辨證施治。其它水腫的辨治，可以參照本節(jié)內(nèi)容辨治。
病因病機
歷代醫(yī)家對水腫病因病機的認識
1．《素問?水熱穴淪》指出：“勇而勞甚，則腎汗出，逢于風，內(nèi)不得人于臟腑，外不得越于皮膚，客于穴府，行于皮里，傳為跗腫”。“故其本在腎，其末在肺?！?br>《素問?至真要大論》又指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。
“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！?br>《素問陰陽別論》：“三陰結，謂之水”
可見在《內(nèi)經(jīng)》時代，對水腫病的發(fā)病已認識到與肺、脾、腎有關。
2．宋元之際，對瘡毒內(nèi)歸有深刻認識，并強調(diào)脾腎虧虛。
3．嚴用和強調(diào)真陽衰少之后，李中梓、趙養(yǎng)葵、張介賓都十分強調(diào)水腫與腎陽不足的關系。《景岳全書?腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”
4．明代李梃《醫(yī)學入門?水腫》提出瘡毒致水腫的病因學說，對水腫的認識日趨成熟。
水腫一證，其病因有風邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足，久病勞倦，形成本病的機理為肺失通調(diào)，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
一、病因
1．風邪襲表
風為六淫之首，每夾寒夾熱
風寒、風熱之邪→侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)→風水相搏→發(fā)為水腫
此即《景岳全書?腫脹》篇所言：“凡外感毒風，邪留肌膚，則亦能忽然浮腫。”
2．瘡毒內(nèi)犯
肌膚患癰瘍瘡毒→火熱內(nèi)攻→損傷肺脾→津液氣化失?！[。
《濟生方?水腫》云：“年少血熱生瘡，變?yōu)樗[滿，煩渴，小便少，此為熱腫?！闭侵高@種病因而言。
3．外感水濕
久居濕地，冒雨涉水，濕衣裹身時間過久→水濕內(nèi)侵，困遏脾陽→脾胃失其升清降濁之能→水無所制→水腫。
正如《醫(yī)宗金鑒?水氣病脈證》曰：“皮水，外無表證，內(nèi)有水濕
4．飲食不節(jié)
過食肥甘，嗜食辛辣→久則濕熱中阻→損傷脾胃；
生活饑饉，營養(yǎng)不足→脾氣失養(yǎng)→脾運不健，脾失轉輸→水濕壅滯→發(fā)為水腫。
如《景岳全書?水腫》篇所言：“大人小兒素無脾虛泄瀉等證，而忽而通身浮腫，或小便不利者，多以飲食失節(jié)，或濕熱所致。”
5．稟賦不足
①久病勞倦，先天稟賦薄弱→腎氣虧虛→膀胱開合不利→氣化失?！杭∧w→水腫
②勞倦縱欲無節(jié)，生育過多，久病產(chǎn)后→損傷脾腎→水濕輸布失常，溢于肌膚→發(fā)為水腫
二、病機
1．基本病機——肺失通調(diào)，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利
水不自行，賴氣以動，水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)。具體而言，水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
2．病位——在肺、脾、腎，而關鍵在腎
病理因素——為風邪、水濕、瘡毒、瘀血
肺——生理：主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。
病理： 風邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風水相搏，
發(fā)為水腫
脾——生理：主運化，有布散水精的功能。
病理：外感水濕，脾陽被困，或飲食勞倦等損及脾氣，造成
脾失轉輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。
腎——生理：主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。
病理：久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液
泛濫肌膚，則為水腫。
誠如《景岳全書?腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！?br> 3．病理演變
由于致病因素及體質(zhì)的差異，水腫的病理性質(zhì)有陰水，陽水之分，并可相互轉換或夾雜。
（1）陽水——屬實——多由外感風邪、瘡毒、水濕而成——病位在肺、脾。
（2）陰水——屬虛或虛實夾雜——多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致——病位在脾、腎。
（3）轉化：陽水遷延不愈，反復發(fā)作，正氣漸衰，脾腎陽虛，或因失治、誤治，損傷脾腎——陽水可轉為陰水。
反之，陰水復感外邪，或飲食不節(jié)，使腫勢加劇——呈現(xiàn)陽水的證候，而成本虛標實之證。
其次，水腫各證之間亦互有聯(lián)系。陽水的風水相搏之證，若風去濕留，可轉化為水濕浸漬證。
水濕浸漬證由于體質(zhì)差異，濕有寒化、熱化之不同：
濕從寒化，寒濕傷及脾陽，則變?yōu)槠㈥柌徽裰C，甚者脾虛及腎，又可成為腎陽虛衰之證。
濕從熱化，可轉為濕熱壅盛之證。
濕熱傷陰，則可表現(xiàn)為肝腎陰虛之證。
此外，腎陽虛衰，陽損及陰，又可導致陰陽兩虛之證。
最后，水腫各證，日久不退，水邪壅阻經(jīng)隧，絡脈不利，瘀阻水停，則水腫每多遷延不愈。
4．轉歸與預后
轉歸
水腫轉歸，一般而言，陽水易消，陰水難治。
陽水患者——如屬初發(fā)年少，體質(zhì)尚好，臟氣未損，治療及時，則病可向愈。
此外，因生活饑饉、飲食不足所致水腫，在飲食條件改善后，水腫也可望治愈。
陰水患者——若先天稟賦不足，或它病久病，或得病之后拖延失治，導致正氣大虧，肺、脾、腎三臟功能嚴重受損，后期還可影響到心、肝——則難向愈。
（1）若水邪壅盛或陰水日久，脾腎衰微，水氣上犯，則可出現(xiàn)水邪凌心犯肺之重證。
（2）若病變后期，腎陽衰敗，氣化不行，濁毒內(nèi)閉，是由水腫發(fā)展為關格。
（3）若肺失通調(diào)，脾失健運，腎失開闔，致膀胱氣化無權，可見小便點滴或閉塞不通，則是水腫轉為癃閉。
（4）若陽損及陰，造成肝腎陰虛，肝陽上亢，則可兼見眩暈之證。
亢，則可兼見眩暈之證。
診查要點
一、診斷要點
1．水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
2．輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏澹語等危象。
3．可有乳蛾、心悸，瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
二、相關檢查
1．水腫病人一般可先檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能(包括血漿蛋白)、心電圖、肝腎B超。
2．如懷疑心性水腫可再查心臟超聲、胸片，明確心功能級別。
3．腎性水腫可再查24小時尿蛋白總量、蛋白電泳、血脂、補體C3、C4及免疫球蛋白。
4．腎穿刺活檢有助于明確病理類型，鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。
5．女性患者尤須注意排除狼瘡性腎炎所致水腫，須查抗核抗體、雙鏈DNA抗體，必要時進行腎穿刺活檢。
6．此外可查，T3、T4、及FT3、FT4以排除黏液性水腫。
三、病證鑒別
1．水腫與鼓脹
共同點：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。
鼓脹——主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。
水腫——則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色咣白，腹壁亦無青筋暴露。
鼓脹：是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。
水腫：乃肺，脾，腎三臟氣化失調(diào)，而導致水液泛濫肌膚。
2．水腫陽水和陰水
水腫可分為陽水與陰水。
陽水——病因多為風邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短，《金匱要略》之風水、皮水多屬此類。
陰水——病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長，《金匱要略》之正水，石水多屬此類。
辨證論治
一、辨證要點
1．首先須辨陽水、陰水，區(qū)分其病理屬性。
陽水——屬實——由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留；
陰水——多屬本虛標實——因脾腎虛弱，而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。
2．其次應辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心之差異。
3． 最后，對于虛實夾雜，多臟共病者，應仔細辨清本虛標實之主次。
4． 提高臨診辨證能力：水腫病證，病因繁雜，病理變化復雜多變，累及臟腑眾多，因正確辨證尤為重要。掌握不同病因致病特點，以及不同臟腑病損的證候特征，有利于提高臨床辨證能力。一般而言，
（1） 水腫頭面為主，惡風頭痛者——多屬風；
（2） 水腫下肢為主——納呆身重者，多屬濕；
（3） 水腫而伴有咽痛溲赤者——多屬熱；
（4） 因瘡痍，猩紅赤斑而致水腫者——多屬瘡毒。
（5） 若水腫較甚，咳喘較急，不能平臥者——病變部位多在肺；
（6） 水腫日久，納食不佳，四肢無力，苔膩身重者——病變部位多在脾；
（7） 水腫反復，腰膝酸軟，耳鳴眼花者——病變部位多在腎；
（8） 水腫下肢明顯，心悸怔忡，胸悶煩躁，甚則不能平臥者——病變部位多在心。
對于幾個病因夾雜，多個臟腑同病者，須結合病史及水腫病機傳變規(guī)律綜合分析。
二、治療原則
歷代醫(yī)家對于水腫治療的認識
1.《素問?湯液醪醴論》提出“平治與權衡，去菀陳整……開鬼門，潔凈府”的治療原則，這一原則，一直沿用至今。
2．《金匱要略?水氣病脈證并治》提出了發(fā)汗、利尿兩大原則：“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！?br> 3．唐代孫思邈對于水腫的認識續(xù)有闡發(fā)，在《備急千金要方?水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治：“一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三，腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治。”這些論述為水腫病的護理及預后判斷提供了寶貴經(jīng)驗。唐代以后，對水腫的分類、論治繼有發(fā)展。
4．對于水腫的治療，嚴用和又倡導溫脾暖腎之法，在前人汗、利、攻的基礎上開創(chuàng)了補法。
5． 此后，《仁齋直指方?虛腫方論》創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。
總之，隋唐以前多從實治，概用瀉法（發(fā)汗、利小便、攻逐），宋代之后提出陰水之說，多調(diào)補脾腎。
基本原則——發(fā)汗、利尿、瀉下逐水
具體應用視陰陽虛實不同而異。
陽水——以祛邪為主，應予發(fā)汗，利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；
陰水——當以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰，活血，祛瘀等法。
虛實夾雜者——則當兼顧，先攻后補，或攻補兼施。
常用治療水腫十法
（1） 發(fā)汗消腫法（疏風利水法）——適用于頭面部水腫初起又有肺氣不宣表現(xiàn)，或水腫兼有表證者，要適可而止，同時注意配合他法。
（2） 淡滲利水法——適用于水濕內(nèi)停，旁膀胱氣化不利所致之水腫，以五苓散、胃苓湯、五皮飲為代表方。
（3） 健脾益氣法——五臟水腫均可應用，主要適用于脾氣不足，氣不化水之水腫。常與利尿法合用。
（4） 利尿消腫法——為治療水腫的基本治法，常與發(fā)汗、益氣、溫化等方法配合應用
（5） 清熱利水法——用于濕熱蘊結于下焦，膀胱氣化失司之水腫，或發(fā)熱、口渴、咽痛、創(chuàng)痍的水腫，常與利尿法合用。
（6） 瀉下逐水法——適用于全身嚴重水腫，體實病急，諸法無效，二便不通者，以治標緩急。
（7） 活血利水法——適用于有瘀血，或久治不愈者。
（8） 燥濕利氣法——適用于脾虛不運、腹脹苔膩者，常與利尿法同用。氣行則水行，氣降則水降，暢通三焦，有利于利尿。
（9） 溫陽利水法——適用于陽虛水腫。包括溫腎利水法與實脾利水法。多與利尿法合用
（10） 育陰利水法——適用于陰虛水腫者，癥見口干咽燥，小便黃少，舌紅少苔，脈細數(shù)
注意事項
慎用腎毒性藥物：水腫病久，脾腎多虛，分清泌濁功能失司，濕濁，水毒，瘀血內(nèi)停，西醫(yī)檢查大多伴有腎功能下降。對于此類病人，若因治療它病，而使用抗生素等藥物時，須考慮到藥物對腎臟的毒副作用，做到合理選擇品種，合理調(diào)整劑量及用藥時間，避免使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。此外，近年研究發(fā)現(xiàn)，含有馬兜鈴酸的中藥，如馬兜鈴、關木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對水腫病人應避免大劑量、長時間使用，詳見“癃閉”節(jié)。
三、證治分類
(一)陽水
1．風水相搏證
癥狀：眼瞼浮腫，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利——風邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱
繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速——風為陽邪，其性開泄，風水相搏，推波
助瀾
偏于風熱者——伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。
偏于風寒者——兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊
證機概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻
治法：疏風清熱，宣肺行水
代表方：越婢加術湯加減。本方有宣肺清熱、祛風利水之功效，主治風水夾熱之水腫證。
常用藥：麻黃、杏仁、防風、浮萍——疏風宣肺；
白術、茯苓、澤瀉、車前子——淡滲利水；
石膏、桑白皮、黃芩——清熱宣肺。
加減：風寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝、防風祛風散寒；若風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；如見汗出惡風，衛(wèi)陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。
臨證備要
1． 急性腎炎（姚正平） 急性腎炎，多在感受風寒濕熱、皮膚瘡瘍和感染病灶如急性扁桃體炎等之后所引起。以兒童及青壯年的拔病較高。病屬隅水范疇，分為兩型：
（1）風寒型： 治法：宣通肺氣，通利三焦。方藥：麻黃10g 杳仁10g 射干10g 紫菀10g 桑白皮10g 生姜10g 地骨皮10g 生石膏12g 生甘草10g 冬瓜皮3Og 茯苓15g 車前子15g（包）
（2）風熱型： 治法：清熱解毒，宣降肺氣，調(diào)整三焦。方藥：連翹10g 射干10g 銀花30g 霜桑葉12g 杭菊12g 板藍根12g 生石膏12g 薄荷3g 蒲公英15g 杏仁10g鮮茅根60g 生甘草3g
2．蟬蛻浮萍湯治風水（龍景云） 風水因風邪外襲肌表，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，水濕流溢肌膚而成。證見眼瞼浮腫，繼則全身四肢皆腫，來勢迅速，肢節(jié)酸重，小便不利，發(fā)熱惡寒：治宜發(fā)汗解表，宣肺利水，使水濕之邪從皮膚而出。臨床使用蟬蛻浮萍湯治療此類疾患，往往應手取效。本方為蟬蛻15g，桂枝10g，漢防己15g，大腹皮15g，陳皮25g，姜皮15g，車前子20g，澤瀉15g，木通15g，坤草15g。
2．濕毒侵淫證
癥狀：身發(fā)瘡痍，甚則潰爛——肌膚乃肺脾所主之域
腫起眼瞼，迅速延及全身，惡風發(fā)熱——風為百病之長，故病之初起，多兼
風邪
皮膚光亮，尿少色赤——濕毒未能及時清解消散，內(nèi)歸臟腑，使中焦脾胃
不能運化水濕，失其升清降濁之能，肺不能通調(diào)水道
舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)——風邪夾濕毒之象
證機概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。
治法：宣肺解毒，利濕消腫。
代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。前方宣肺利尿，治風水在表之水腫；后方清解熱毒，治瘡毒內(nèi)歸之水腫。二方合用共起宣肺利水，清熱解毒之功，主治癰瘍瘡毒或乳蛾紅腫而誘發(fā)的水腫。
常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮——宣肺利水；
連翹——清熱散結
赤小豆——清熱利水消腫
加銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清熱解毒。
加減：膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒；濕盛糜爛者，加苦參、土茯苓；風盛加白鮮皮、地膚子；血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；大便不通，加大黃、芒硝；癥見尿尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡，可酌加涼血止血之品，如石韋、大薊、薺菜花
3．水濕浸漬證
癥狀：全身水腫，日久不退——水濕之邪，浸淫肌膚，壅滯不行
小便短少——水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利
下肢明顯，按之沒指——水濕日增而無出路，橫溢肌膚
身體困重，胸悶，納呆，泛惡——脾為濕困，陽氣不展
苔白膩脈沉緩——濕盛脾弱之象
起病緩慢，病程較長——濕為粘滯之邪，不易驟化
證機概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振
治法：健脾運濕，通陽利水
代表方：五皮飲合胃苓湯加減。前方理氣化濕利水；后方通陽利水，燥濕運脾。兩方合用共起運脾化濕，通陽利水之功，主治水濕困遏脾陽，陽氣尚未虧損，陽不化濕所致的水腫。
常用藥：
桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化濕行水
蒼術、厚樸、陳皮、草果——燥濕健脾
桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉——溫陽化氣行水
加減：外感風邪，腫甚而喘者，可加麻黃、杏仁宣肺平喘；面腫、胸滿、不得臥，加蘇子、葶藶子降氣行水；濕困中焦，脘腹脹滿者，加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。
4．濕熱蘊結證
癥狀：邊體浮腫，皮膚繃急光亮——水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之
邪壅于肌膚經(jīng)髓之間
胸脘痞悶——濕熱壅滯三焦，氣機升降失常
煩熱口渴，小便短赤，或大便秘結——熱邪偏重，津液耗傷
舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)——均為濕熱之象
證機概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停
治法：分利濕熱
代表方：疏鑿飲子加減。本方瀉下逐水，疏風發(fā)表，主治水濕壅盛，表里俱病的陽水實證。
常用藥：
羌活、秦艽、生姜——疏風解表，發(fā)汗消腫，使在表之水從汗而疏解—防風
大腹皮、茯苓皮、生姜皮——淡滲利水，消除皮膚之水——茯苓、豬苓
澤瀉、木通、椒目、赤小豆——清熱利尿消腫（潔凈府）——黃柏
商陸、檳榔——瀉下攻逐，利水消腫——大黃（使水從大便排出
加減：腹?jié)M不減，大便不通，可合己椒藶黃丸，以助攻下之力，使水邪從大便而泄；若腫勢嚴重，兼見喘促不得臥者，加葶藶子、桑白皮瀉肺逐水；若濕熱久羈，也可化燥傷陰，癥見口燥咽干，可加白茅根、蘆根，不宜過用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品。
臨證備要：（1）正確使用攻下逐水法：攻下逐水法是治療陽水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳莖”之意。只宜用于病初體實腫甚，正氣尚旺，用發(fā)汗．利水法無效，而確有當下之脈證者，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，脈沉而有力者。使用該法，宜抓住時機，以逐水為急，使水邪從大小便而去，可用十棗湯治療，但應中病即止，水腫衰其大半即應停藥，以免過用傷正。俟水退后，即行凋補脾胃，以善其后。病至后期，脾腎兩虧而水腫甚者，若強攻之，水稍退可暫安一時，但攻逐之藥多易傷正，究屬病根未除，待水邪復來，勢更兇猛，病情反重，故逐水峻藥應慎用。
（2）鄧鐵濤：1978年我摸索到一個更捷的峻下逐水方法，用甘遂末lg，裝于空心膠囊，早晨白粥送，一次吞服（若患者服后，有嘔吐可招腸溶膠囊套裝，便可防止或減輕副作用），此方法的確具有驗、便、廉的優(yōu)點。若患者上半身腫甚或見胸腔積液者，則先予麻黃（微妙）15g，杏仁10g，熟附子3g，生姜3片，赤小豆30g，茯苓皮60g，叩水服，以開鬼門。夏天冷服，冬天溫服，服后微汗出為度。待水胂尹陶水減輕后，仍予參苓白術散加減；若經(jīng)治療后病人癥狀基本消失，唯尿蛋白長期不除者，則改用自擬消尿蛋白飲：黃芪15～30g，龜板30g，淮山藥15g，薏苡仁15g，玉米須30g。本方具有健脾固腎，利濕化濁之功，經(jīng)臨床驗證，效果尚好。
（二）陰水
1．脾陽虛衰證
癥狀：身腫日久，腰以下腫甚，按之凹陷，不易復起——中陽不振，
脾運失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫
脘腹脹滿，納減便溏——脾虛運化無力
面色不華或萎黃，神疲乏力，四肢倦怠——脾虛氣弱，形神失榮
神倦肢冷——陽不溫煦
小便短少——陽不化氣，水濕不行
舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱——脾陽虛衰，水濕內(nèi)聚之象
證機概要：脾陽不振，運化無權，土不制水
治法：健脾溫陽利水
代表方：實脾飲加減。本方功效健運脾陽，以利水濕，適用于脾陽不足伴有濕困脾胃的水腫。
常用藥：干姜、附子、草果仁——溫陽散寒利水——桂枝
白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗——健脾益氣
茯苓、大腹皮、木瓜——利水去濕消腫——澤瀉、車前子
木香、厚樸、大腹皮——理氣，氣行則水行
氣虛甚者，氣短聲偌，加人參、黃芪以健脾益氣；若小便短少，可加桂枝、澤瀉，以助膀胱氣化而行水。
又有水腫一證，由于長期飲食失調(diào)，脾胃虛弱，精微不化，而見遍體水腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動則下肢腫脹，能食而疲乏無力，大便如?；蜾?，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，與上述水腫不同。此由脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕所致。治宜益氣健脾，行氣化濕，不宜分利傷氣，可用參苓白術散加減。浮腫甚，大便溏薄，可加黃芪、桂枝益氣通陽，或加補骨脂、附于溫腎助陽。并適當注意營養(yǎng)，可用黃豆、花生佐餐，作為輔助治療，多可調(diào)治而愈。
臨證備要：（1）朱良春：關于水腫的消除，我常用生黃芪、制附子、石葦?shù)?，特別是益母草用量最大，有明顯的活血利水作用。如尿少短澀者，另用蟋蟀20g，沉香5g，共研細末，膠囊裝盛，每顆6粒，1日2～3次，有較好的利尿之功。
證施治外，可加重石葦用量，一般可用30～50g。仙鶴草、益母草對消除尿蛋白亦有效?；蛴蒙泵?、土茯苓備45g，菝葜30g，亦佳。
（2）岳美中：出現(xiàn)大量蛋白尿，消退困難，除辨治水腫方：炙黃芪18g，黨參18g，炒白術24g龍眼12g，苡米12g，山藥12g，蔻仁1．5g，干姜6g，炮附子6g，陳皮3g，牛膝9g，生妻3g，大棗3枚，水煎服。方中用參、芪、龍眼肉補心脾之氣，干姜、附子以溫脾腎之陽，白術、山藥以調(diào)理脾腎陰陽之平秘，佐陳、蔻、生姜和胃氣，苡米滲濕邪，合牛膝引水下行，有如驕陽當行，氣化得行，大氣一轉，水濕邪氣乃散。本方對于氣虛水停，出現(xiàn)虛寒證象，全身或下肢浮腫，小便短少，舌淡苔白厚，脈主者，較為適宜?！叭獍慈缒唷保稍鳇S芪30～60g，另加茯苓24g，芡實30g（尿量極少者不用芡實），以增土制水；胃納太差，可加砂仁竹以和胃醒脾；若無心悸，可去龍眼肉。（中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院主編．岳美中醫(yī)話集．第2版．北京．中醫(yī)古籍出版社．1984：27～29）
2．腎陽衰微證
癥狀：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起——
腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽不化氣，水濕下聚
尿量減少——腎與膀胱相表里，腎陽不足，膀胱氣化不行
或反多——因下元不固
腰痛酸冷，四肢厥冷，怯寒神?！I陽虧虛，命門火衰，腰府肢體失于溫養(yǎng)
面色咣白——陽氣不能溫煦上榮
甚者心悸胸悶，喘促難臥——水氣上凌心肺
腹大脹滿——水停于腹中，氣機不利
舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力——均為陽氣虛衰，水濕內(nèi)盛之象
證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。
治法：溫腎助陽，化氣行水。
代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。前方溫補腎陽，后方溫陽利水，二方合用適用于腎陽虛損，水氣不化而致的水腫。
常用藥：附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾——溫補腎陽
白術、茯苓、澤瀉、車前子——通利小便
牛膝——引藥下行
加減：小便清長量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂以溫固下元。若癥見面部浮腫為主，表情淡漠，動作遲緩，形寒肢冷，治以溫補腎陽為主，方用右歸丸加減。病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，出現(xiàn)腎陰虛為主的病證，如水腫反復發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌紅，脈細弱等。治當滋補腎陰為主，兼利水濕，但養(yǎng)陰不宜過于滋膩，以防傷害陽氣，反助水邪。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢困者，加鱉甲，牡蠣、杜仲，桑寄生、野菊花，夏枯草。如病程纏綿，反復不愈，正氣日衰，復感外邪，證見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實夾雜，本虛標實之證，治當急則治標，先從風水論治，但應顧及正氣虛衰一面，不可過用解表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。
臨證備要：（1）治陰水一得（張世英） 水腫病人盡管病因不同，但病久多見：脾腎陽虛證候，根據(jù)這一規(guī)律，自擬健脾溫腎湯治療久病陰水，獲得良效。處方：益母草100g，黨參25g，黃芪25g，生山藥50g，補骨脂50g，肉桂20g，白術20g，茯苓20g 水煎服，日2次，早晚服之。
（2）鄧鐵濤：脾腎陽虛型，可用真武湯合五苓散、五皮飲加減化裁。基本方∶熟附子10～15g，姜皮20g，白芍12g，白術15g，云苓皮3Og，肉桂3g（熵），大腹皮12g，豬苓15g，澤瀉12g，黨參20g，黃芪20g。方中黨參、白術、黃芪補氣健脾，附子、肉桂溫腎，白芍監(jiān)制附子、肉桂之溫燥，姜皮、腹皮、苓皮、豬苓、澤瀉利水，合成溫陽利水之功。其加 減可參考上述脾虛濕阻型。
3．瘀水互結證
癥狀：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主
——水腫日久，壅阻脈絡，血行不暢，“血不利則為水”
皮膚瘀斑，腰部刺痛——瘀阻于皮下或腰部
或伴血尿——瘀血內(nèi)阻，血溢脈外，滲入膀胱
舌紫暗，苔白，脈沉細澀——血瘀水停之象
證機概要：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利
治法：活血祛瘀，化氣行水。
代表方：桃紅四物湯合五苓散。前方活血化瘀，后方通陽行水，適用于水腫兼夾瘀血者或水腫久病之患者。
常用藥：當歸、赤芍、川芎、丹參——養(yǎng)血活血；
益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁——活血通絡；
桂枝、附子——通陽化氣；
茯苓、澤瀉、車前子——利水消腫。
加減：全身腫甚，氣喘煩悶，小便不利，此為血瘀水盛，肺氣上逆，可加葶藶子、川椒目，澤蘭以逐瘀瀉肺；如見腰膝酸軟，神疲乏力，乃為脾腎虧虛之象，可合用濟生腎氣丸以溫補脾腎，利水腫；對氣陽虛者，可配黃芪、附子益氣溫陽以助化瘀行水之功。
對于久病水腫者，雖無明顯瘀阻之象，臨床上亦常合用益母草，澤蘭、桃仁、紅花等藥，以加強利尿消腫的效果。
臨證備要：活血化瘀利水法的應用：水與血生理上皆屬于陰，相互倚行，互宅互生。病理狀態(tài)下，水病可致血瘀，瘀血可致水腫。水腫日久，水濕停積，一則久病人絡，氣機不利，血流不暢，成為瘀血。二則臟腑陽氣受損，血失溫運而滯留。反之，瘀血阻肺，不能通調(diào)水道，水蓄上焦，泛濫為腫。瘀血阻心，心陽不振，循行不利，亦可為腫。血瘀肝脾，脾之運化失健，肝之疏泄失常，水停中焦，發(fā)為水腫。瘀血在腎，腎之溫煦失司，膀胱氣化失調(diào)，可致水停下焦?？梢?，水蓄可病血，血結亦病水。對于此類水腫，單純采用發(fā)汗、利水，行氣，溫陽之法，往往水腫難除，如化瘀得當，則水腫自消。因此對于瘀血之水腫，活血化瘀利水法，往往是提高水腫療效的重要環(huán)節(jié)。臨證選方，對濕熱瘀積之水腫，可選用三妙丸合血府逐瘀湯，以清熱利濕，祛瘀利水。對寒濕瘀結之水腫，可用麻黃附子細卒湯合桃紅四物湯，以散寒除濕，逐瘀消腫。氣虛陽微，瘀水交阻之水腫，用附桂八味丸合桃紅四物湯加黃芪，以溫陽益氣，通瘀利水。肝腎陰虛之水腫，方用六味地黃丸合桃紅四物湯加雞血藤，桑寄生，以滋陰養(yǎng)血，化瘀行水?，F(xiàn)代藥理研究顯示：活血化瘀之中藥具有擴張血管，改善微循環(huán)，增加腎血流量，抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶解活性，抗缺血缺氧，抑制抗體產(chǎn)生等作用，對于各種心臟病心衰，肝硬化、腎衰所致水腫，效果良好。
水腫嚴重變證的治療：
水腫諸型，久治不愈，或誤治失治，都可發(fā)展成脾腎衰敗，或濕濁蘊結不泄，氣機逆亂的各種嚴重變證。若不及時救治，均可危及生命。臨證應不失時機，力挽危局。水腫的嚴重變證主要有：
① 水毒內(nèi)阻，胃失和降：本證多由濕熱壅塞及通降受阻發(fā)展而來。癥見神昏嗜睡，泛惡嘔吐，口有尿味，不思納食，小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩，脈細數(shù)。治宜通腑泄?jié)?，和胃降逆。方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲。
② 水凌心肺，陽氣衰微：本證多由陽虛水泛發(fā)展而來。癥見心悸胸悶，喘促難臥，咳吐清涎，手足腫甚，舌淡胖，脈沉細而數(shù)。治宜通陽泄?jié)?，溫振心陽。方用真武湯合黑錫丹。
③虛風擾動，神明不守：本證是由腎精內(nèi)竭、肝風內(nèi)動發(fā)展而來。癥見頭暈頭痛，步履漂浮，肢體微顫等。治宜熄風潛陽，補元固本。方用大補元煎合羚羊鉤藤湯。
④邪毒內(nèi)閉，元神渙散：本證多由各型陰水遷延不愈發(fā)展而來。癥見神昏肢冷，面色晦滯，泛惡口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌紅絳，苔焦黃，脈細數(shù)。治宜清熱解毒，通竅泄?jié)帷７接冒矊m牛黃丸或紫雪丹口服，大黃煎液保留灌腸。
名老中醫(yī)經(jīng)驗
急性腎炎（姚正平） 急性腎炎，多在感受風寒濕熱、皮膚瘡瘍和感染病灶如急性扁桃體炎等之后所引起。以兒童及青壯年的拔病較高。病屬陽水范疇，分為兩型：
1．風寒型：感受寒邪，肺失宣達，三焦氣化失調(diào)。證見惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，口渴，頭面下頦，四肢浮腫，甚或伴有胸水，尿少色黃，大便干。尿檢：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，紅細胞20～30個，白細胞3～5個，顆粒管型1～3個。血壓偏高，舌苔薄白，脈浮緊或沉細（脈為水隔）。
治法：宣通肺氣，通利三焦。
方藥：麻黃10g 杳仁10g 射干10g 紫菀10g 桑白皮10g 生姜10g 地骨皮10g 生石膏12g 生甘草10g 冬瓜皮3Og 茯苓15g 車前子15g（包）
加減：如高度浮腫，麻黃重用可加至15g，有胸水去紫菀改用苦葶藶子l0g。
方解：此方由三個復方加減組成，即麻杏石甘湯以外解寒邪，內(nèi)清里熱，并有宣通肺陽作用，使陽氣外達于皮膚組織間隙，調(diào)節(jié)三焦氣化功能以消水腫；射干麻黃湯溫肺驅寒，升降肺氣以治喘，有開上源利下源調(diào)整三焦氣化、通調(diào)水道下輸膀胱作用，為行氣利水法；仿五皮飲之意，方用冬瓜皮、桑白皮、地骨皮、茯苓、佐車前子以調(diào)理脾肺，消除水腫。
2．風熱型：感受外風內(nèi)蘊熱毒，肺失肅降，三焦氣化失調(diào)。證見頭痛發(fā)熱，咽喉腫痛（咽峽炎、扁桃體炎），咳嗽氣喘，口渴喜飲．開始面部頭皮浮腫，四肢輕度浮腫，逐漸高度浮胂，尿少赤澀，大便干。檢查可見咽峽充血或咽壁有濾泡，扁桃體腫大充血，舌苔白、中心黃、質(zhì)紅，脈沉滑數(shù)或弦大躁動。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，紅細乜滿視野或數(shù)十個以上，白細胞10個以上，顆粒管型3～5個。血壓升高。
治法：清熱解毒，宣降肺氣，調(diào)整三焦。
方藥：連翹10g 射干10g 銀花30g 霜桑葉12g 杭菊12g 板藍根12g 生石膏12g 薄荷3g 蒲公英15g 杏仁10g鮮茅根60g 生甘草3g
方解：此方系桑菊飲加減。連翹、銀花、板藍根、蒲公英、射干清熱解毒，治咽喉腫痛，以消除感染病灶；桑葉、菊花、薄荷、杏仁在疏鋁外風宣降肺氣之中寓有清熱平肝之意，尚有平降血壓開肺利水之用；重用鮮茅根清熱涼血利尿，以消水腫制止紅細胞外溢，則蛋白尿轉陰矣。（《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗選編》編委會饣北京市老中醫(yī)經(jīng)驗選編．第1版．北京．北京出版社．1980：96～98）
2．蟬蛻浮萍湯治風水（龍景云） 風水因風邪外襲肌表，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，水濕流溢肌膚而成。證見眼瞼浮腫，繼則全身四肢皆腫，來勢迅速，肢節(jié)酸重，小便不利，發(fā)熱惡寒：治宜發(fā)汗解表，宣肺利水，使水濕之邪從皮膚而出。臨床使用蟬蛻浮萍湯治療此類疾患，往往應手取效。本方為蟬蛻15g，桂枝10g，漢防己15g，大腹皮15g，陳皮25g，姜皮15g，車前子20g，澤瀉15g，木通15g，坤草15g。本方藥性平和，對風水初起、寒熱區(qū)別不大明顯的患者用之較宜。若偏寒者，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈浮緊，宜加麻黃發(fā)汗解表利水。若偏熱青，舌尖邊紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，去桂枝加石膏辛寒清熱。若咽喉紅腫疼痛，去桂枝加雙花、連翹、牛子清熱解毒利咽。若小便不利、水腫明顯，加苓皮、翠衣利水消腫。若熱重傷陰，見口干咽燥、舌質(zhì)紅，加生地、元參養(yǎng)陰生津。若咳嗽喘促，加麻黃、杏仁、雙皮宣肺止咳平喘。若表虛衛(wèi)陽不固，見汗出惡風，加黃芪益氣固表。若頭暈，加夏枯草、菊花平肝潛陽。（夏洪生主編．北方醫(yī)話。第1版．北京．北京科學技術出版社．1988：224～225）
3．談《止園醫(yī)話》（岳美中） 治水腫方：羅止園對腫脹有豐富的臨床經(jīng)驗。他認為久病高度水腫，純屬虛寒，“一切熱征，均系假象”，應扶脾滲利、益氣補陽，大劑治之方效。余曾吸取羅氏之說，結合自己的經(jīng)驗，制一治水腫方：炙黃芪18g，黨參18g，炒白術24g龍眼12g，苡米12g，山藥12g，蔻仁1．5g，干姜6g，炮附子6g，陳皮3g，牛膝9g，生妻3g，大棗3枚，水煎服。方中用參、芪、龍眼肉補心脾之氣，干姜、附子以溫脾腎之陽，白術、山藥以調(diào)理脾腎陰陽之平秘，佐陳、蔻、生姜和胃氣，苡米滲濕邪，合牛膝引水下行，有如驕陽當行，氣化得行，大氣一轉，水濕邪氣乃散。本方對于氣虛水停，出現(xiàn)虛寒證象，全身或下肢浮腫，小便短少，舌淡苔白厚，脈主者，較為適宜?！叭獍慈缒唷?，可增黃芪30～60g，另加茯苓24g，芡實30g（尿量極少者不用芡實），以增土制水；胃納太差，可加砂仁竹以和胃醒脾；若無心悸，可去龍眼肉。（中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院主編．岳美中醫(yī)話集．第2版．北京．中醫(yī)古籍出版社．1984：27～29）
4．談治療慢性腎炎的經(jīng)驗（鄧鐵濤） 對本病的辨證我主張分為4型：（1）脾虛濕阻，（2）脾腎陽虛，（3）肝腎陰虧，（4）脾腎衰敗、濁蒙心竅四個證型。而脾虛是本病的共性，治療過程中應時時注意訶補脾氣，保持脾氣的健運，這是愈病不可忽略的關鍵環(huán)節(jié)。
對于慢性腎炎脾虛濕阻型的治療，我較常用的是參苓白術散加減以健脾利濕?；痉綖椋狐h參15g，白術12g，云茯苓25g，甘苜4g，山藥12g，薏仁15g，黃芪20g，牛膝12g，豬苓15g，桂枝12g（或肉桂心1．5g）。方中黨參、白術、山藥、黃芪、甘草健脾補氣，砂仁、云苓皮、豬苓利水而不傷正，桂枝溫陽利水，牛膝引水下行。加減：若濕重，苔白厚膩，去山藥，加防己1Zg，砂仁；血虛明顯的加豬苓、桂枝，加當歸12g（或雞血藤30g），枸杞子12g以養(yǎng)血；若血壓升高，重用黃芪（用至30g以上），去桂枝、山藥，加生石決明
30g（先煎），代赭石30g以潛虛陽；若見血尿（鏡下血尿）者，去桂枝，選加小葉鳳尾草15g，淡豆豉3Og，田七末3（沖服）；若水腫嚴重，尤其是胸腹腔有大量積水，則先治其標。早年我多采用十棗湯或棱蒼丸；三棱2．8g，莪術2．3g，蒼術2．3g，春砂仁2．3g，連翹2．3g，黑丑1.5g，大戟1．5g，巴戟1．5g，陳皮1．5g，川椒1．5g，葶藶子1．5g，桑白皮1．5g，益智仁1．5g，漢防已1．5g，芫花1．5g，青皮1．5g，小川芎1．5g，牛膝1．5g，檳榔半個，大黃7．7g，甘遂1。3g，木香4．6g，紫荊皮3．1g，研為細末，糊為小丸每次服12．5g，每二日于五更空腹時一次吞服，連服3天，第1天用淡姜湯送服，第2天用陳皮湯送服，第3天用桑白皮湯送服。本方為民間驗方，有一定療效。以去苑陳堇、潔凈府。在水腫明顯減輕后，再予參苓白術散加臧。1978年我摸索到一個更捷的峻下逐水方法，用甘遂末lg，裝于空心膠囊，早晨白粥送，一次吞服（若患者服后，有嘔吐可招腸溶膠囊套裝，便可防止或減輕副作用），此方法的確具有驗、便、廉的優(yōu)點。若患者上半身腫甚或見胸腔積液者，則先予麻黃（微妙）15g，杏仁10g，熟附子3g，生姜3片，赤小豆30g，茯苓皮60g，叩水服，以開鬼門。夏天冷服，冬天溫服，服后微汗出為度。待水胂尹陶水減輕后，仍予參苓白術散加減；若經(jīng)治療后病人癥狀基本消失，唯尿蛋白長期不除者，則改用自擬消尿蛋白飲：黃芪15～30g，龜板30g，淮山藥15g，薏苡仁15g，玉米須30g。本方具有健脾固腎，利濕化濁之功，經(jīng)臨床驗證，效果尚好。
脾腎陽虛型，可用真武湯合五苓散、五皮飲加減化裁?；痉健檬旄阶?0～15g，姜皮20g，白芍12g，白術15g，云苓皮3Og，肉桂3g（熵），大腹皮12g，豬苓15g，澤瀉12g，黨參20g，黃芪20g。方中黨參、白術、黃芪補氣健脾，附子、肉桂溫腎，白芍監(jiān)制附子、肉桂之溫燥，姜皮、腹皮、苓皮、豬苓、澤瀉利水，合成溫陽利水之功。其加 減可參考上述脾虛濕阻型。
肝腎陰虛型，則多用杞菊地黃湯加牛膝、車前子等。若為陰陽兩虛者，則可用濟生腎氣丸；若血壓升高者，則加生牡蠣30g，草決明25g。
脾腎衰敗，濁蒙心竅型，除按上述脾虛濕阻，或脾腎陽虛辨證用藥口服之外，還可用生大黃30g，水煎，保留灌腸，每日1次，連用數(shù)天，有時能使血氮下降，對消水腫亦有幫助。若出現(xiàn)昏迷不醒時，宜即針灸人中與涌泉；如濕濁化熱患者見舌苔焦黑而干者，則兼灌服或鼻飼安宮牛黃丸。本型病情危急，宜采用中西醫(yī)結合治療。（劉強等選輯．名老中醫(yī)醫(yī)話．第1版．重慶．科學技術文獻出版社重慶分社．1985：29～31）
5．治療慢性腎炎的經(jīng)驗（朱良春） 我對慢性腎炎的治療，注重于標本兼顧，補泄并施，益氣化瘀，通腑泄?jié)帷?br> 1．脾腎陽虛是慢性腎炎的主要證型，因此溫補脾腎是重要的治法。附子、仙靈脾、黃芪是關鍵性藥物，除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，均選作主藥。
2．我自擬的“益氣化瘀補腎湯”對隱匿型腎炎有顯著療效。方為：生黃芪30g、全當歸、川芎、紅花各10g，丹參30g，仙靈脾15g川斷、懷牛膝各10g，石葦20g，益母草（煎湯代水）120g。加減法：“慢腎”急性發(fā)作，各型“慢腎”合并上呼吸道感染或其它感染，出現(xiàn)嚴重蛋白尿者，去黃芪、紅花，加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各15g，地鱉蟲10g，魚腥草、蛇舌草各30g，蟬衣5g。各型“慢腎”以腎功能低下為主者，加炮山甲8g陽虛者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；腎陰虛者，加生地黃、龜板、杞子、女貞子、旱蓮草；丹卑虛者，加黨參、白術、山藥、苡仁；氣虛甚者，重用黃芪，加太子參30g；腎虛不卩者，加金櫻子、芡實、益智仁；浮腫明顯，并伴高血壓者，加水蛭（研末，裝膠襄，分吞）2g，以化瘀行水；血尿者加琥珀（研末，分吞）3g白茅根30g；血壓高者，去川芎，加桑寄生30g，廣地龍15g。
3．關于水腫的消除，我常用生黃芪、制附子、石葦?shù)?，特別是益母草用量最大，有明顯的活血利水作用。如尿少短澀者，另用蟋蟀20g，沉香5g，共研細末，膠囊裝盛，每顆6粒，1日2～3次，有較好的利尿之功。
4．出現(xiàn)大量蛋白尿，消退困難，除辨證施治外，可加重石葦用量，一般可用30～50g。仙鶴草、益母草對消除尿蛋白亦有效?；蛴蒙泵住⑼淋蜍邆?5g，菝葜30g，亦佳。
血膽固醇高者，加強運脾之品。顆粒透明管型多者，應加強滋腎、補腎，如山萸肉、杞子之類。
5．舌體的胖瘦可作為預測腎炎預后的指征?！奥I”舌體胖大者，預后多姣佳；如瘦長變薄者，預后多險惡。
6．療效鞏固問題?！奥I”好轉后，一般可長期服用丸藥，偏陰虛者可選六味地黃丸，偏陽虛者可用金匱腎氣丸。冬蟲夏草不僅可以鞏固療效，且有改善腎功能等作用，是治療重型“慢腎”和鞏固療效之佳品。每日用4g煎湯，連續(xù)服用，或研末膠囊裝盛，每服4粒。（江蘇省中醫(yī)管理局編．醫(yī)海拾貝．第1版．南京?江蘇科學技術出版社．1992：5～7）
6．慢性腎病重在通補（姚九江）
1．水腫：溫陽利水常配清利疏風
慢性水腫，其本多為腎虛，其標有寒濕、濕熱之別，一般規(guī)律是陽虛笫見寒濕，陰虛多為濕熱。但有些陽虛病人，溲黃赤而短少或苔干白而板滯，脈象沉細而滑者，投溫陽行水，水腫卻不易消退，此為水濕內(nèi)蘊日久化熱之象，表現(xiàn)為本寒標熱的特殊性。挾濕熱者，單溫其陽則濕熱愈甚，氣化不復，水胂難消。故取溫陽與清利并行，以溫補其源，清通其流，雙向調(diào)節(jié)，水腫易消。溫陽藥可重用附、桂，清利藥可取黃柏、石葦、鳳尾草、木通、螻蛄、碧玉散、車前子等。若溲多腫消則去之，避其滲利傷陰，苦寒傷陽。并酌加仙茅、仙靈脾、鹿角片、菟絲子等藥溫養(yǎng)腎督，以固其本。“風勝濕”，疏風藥除用于腎炎陽水外，對反復發(fā)作之陰水，有肌膚脹痛或咽痛骨楚者，均可配合使用。溫散者取麻、桂、羌活、防風，涼散者取浮萍、薄荷、秦艽、蟬衣，如此更能加強通陽之力，有利于水腫之消退。
2．蛋白尿：益脾養(yǎng)肺，宜佐活血、淡滲
慢性腎炎見大量蛋白尿，與肺虛氣失治節(jié)、脾虛精微下泄、腎虛封藏失蟄均有密切關系。治療以養(yǎng)肺健脾為補，活血淡滲為通，對腎有益。
腎病治肺，旨在治節(jié)有度，水道通調(diào)，增進腎之分清泌濁。重用黃芪、太子參、百合、玉竹益氣養(yǎng)肺，腎病久延，氣虛血滯，加用活血之品，促使氣血運行，暢通少陰經(jīng)脈之滯澀，有助于腎氣的恢復。大量丹參、益母草，小劑紅花、赤芍尤為相宜，但應避免被血化瘀重劑。脾主運化、輸布水谷精微，脾虛則“中氣不足，溲便為之變”，故精微下泄的尿蛋白與脾虛有關。黨參、白術、淮藥、蓮肉健脾補中。腎炎雖無水腫，勿忘濕邪暗戀，佐以甘淡滲濕之茯苓、澤瀉、石葦、通草、茅根、玉米須等，務使?jié)窕⒔?，增強后天之本，充實氣化之源，更利于蛋白尿之消失?br> 3. 血尿：滋陰益腎，參合涼血、化瘀
慢性腎炎血尿，原因有三：一為水濕傷陽，脾腎陽虛，氣不攝血；二為陽病及陰，陰虛火旺，絡傷血溢；三為腎病日久，氣虛血滯，瘀阻絡傷。從臨床病例觀察，其癥腰痛明顯，溲色有鮮紅、暗紅、深褐、黃渾、淡黃等區(qū)別，總以鏡檢為據(jù)。面色萎黃或顴紅，神態(tài)倦乏或虛煩，或有耳鳴，口干咽燥，舌質(zhì)暗紫或邊尖殷紅，脈象多為糾小、細數(shù)或細澀。慢腎病程較久，血尿長期不愈，多屬氣陰兩虛，產(chǎn)熱阻絡，絡傷血溢之機。常用熟地、萸肉、甘杞子、女貞子、黃精、川斷、杜仲等以滋陰兼益腎氣；丹皮、人中白、生地、生茅根、茜草根、旱蓮草以涼血清熱；血余炭、蒲黃炭、小薊炭、藕節(jié)炭以化瘀止血。氣虛明顯者加黃芪、太子參、淮藥；濕熱重者加知母、黃柏。守法治療，隨癥損益，其效遠較單純止血為佳。辨治過程中如血尿間斷出現(xiàn)或腰痛而熱者，此為新血，可偏重涼血清熱，若長期持續(xù)血尿或腰痛如刺者，此為瘀血，則著眼活血化瘀，必要時涼血化瘀并行。由于本病以虛為主，均應在滋陰益腎的治法上配合選用。（江蘇省中滅管理局編．醫(yī)海拾貝．第1版．南京．江蘇科學技術出版社。1992： 292~295）
7．治陰水一得（張世英） 水腫病人盡管病因不同，但病久多見：脾腎陽虛證候，根據(jù)這一規(guī)律，自擬健脾溫腎湯治療久病陰水，獲得良效。
處方：益母草100g，黨參25g，黃芪25g，生山藥50g，補骨脂50g，肉桂20g，白術20g，茯苓20g 水煎服，日2次，早晚服之。
加減法：嘔吐不止加半夏、生姜、陳皮；脘腹脹滿加萊菔子、木香；食欲不振加砂仁、白豆蔻；浮腫嚴重加大腹皮、玉米須；腰背酸弱加杜仲、川斷；畏寒肢冷加巴戟天、附子；尿少尿閉加澤瀉、豬苓；神疲肢倦重用黨參、黃芪，亦可用人參；頭痛眩暈加天麻。
根據(jù)筆者的經(jīng)驗，對大多數(shù)陰水病人，用健脾溫腎利水法之后，會出現(xiàn)氣陰兩虛的證候，這是由于久病氣虛，陽損及陰之理，故先健脾溫腎，而后益氣滋陰，是我治療陰水病所遵循的大法。本人勻擬健脾溫腎湯，重在健脾溫腎治其本；利水腫治其標。不健脾溫腎，效果不好，反之，不利水消腫，只健脾溫腎效果亦不佳，必標本同治而效果滿意。此方用益母草利水用量要大，可用l00g至200g。在治療過程中，對消腫也不要過急，大多數(shù)患者服十幾劑后浮腫消盡，隨之諸癥減輕。本人曾遇一患者，脾腎陽虛水胂很重，曾健脾溫腎湯；服十幾劑不見效，后來某醫(yī)生想更方，快速消盡水腫，開疏鑿飲子，以求速捷之功。然患者未服此方之前，浮腫已開始漸誚，兩三日浮腫盡退。這種在治療上扶正與祛邪并用，而著重扶三治本，正是祖國醫(yī)學治療本病之特長所在。（夏洪生主編．北方三話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1988：232～234）
8．腎病綜合征證治瑣談（張鏡人） 腎病綜合征，乃現(xiàn)代醫(yī)學病名。對患者進行實驗檢查，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血清蛋白總量降低，血膽固醇增高，臨床辨證僅見浮腫，乏力，脈常濡細，苔白薄膩、舌質(zhì)濃微胖。脈證相參，當屬脾腎氣虛、濕濁潴留所致。蓋脾主運化，作用于精微的攝取與水液的輸布；腎司開闔，作用于精氣的藏蓄與濕濁的排泄。太陰虛則運化無權，難以攝取精微，又難以輸布水液；少陰虛則開闔失常，未能固攝精氣，又未能排泄?jié)駶?。清不升而濁不降，漸致血清白蛋白偏低、膽固醇反高，尿蛋白大量喪失。因知浮腫乏力等癥，確與脾腎同病，濕濁中困有關，且濕濁易從熱化，故治法氣陰兼顧，濕熱兩清。余常用保真湯加減，取得良好療效。本方出自《證治準繩》，由人參，黃芪，白術，甘草，茯苓，五味子，當歸，生地，熟地，天冬，麥冬，白芍，柴胡，黃柏，知母，地骨皮，蓮心，陳皮，姜，棗等藥組成。唯五味子嫌澀斂；熟地嫌滋膩；天麥冬嫌潤；知柏與地骨皮嫌涼，恐壅滯水濕濁邪，均宜去之。人參易孩兒參，蓮子易蓮須，再增芡實、山藥平補脾腎，米仁根、石韋、大薊根、澤瀉、清化濕熱，每獲桴應。從實踐中體會，中醫(yī)升清降濁之理，含義良深，值得重視探討。（詹文濤主編．長江醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1989：262沌263）
9．攻補交替治水腫（金友） 臨床上對高度浮腫，高膽固醇，大量蛋白尿，低血漿蛋白患者，西醫(yī)謂之慢性腎炎腎病型。對按常規(guī)治療效果不著者，采取攻補交替之治，可收奇功。
3年前有一男患者，年方25歲，自述幼年罹患腎炎已治愈。近1個月來，因著涼而出現(xiàn)顏面及全身浮忡，腰酸尿少，腹脹納呆，下醫(yī)診斷為慢性腎炎腎病變型，予以激素和利尿劑治療，效果不著。求治中醫(yī)，診其脈沉，舌體胖大，苔白而膩，身腫按之如泥，投實脾飲加減治療，藥用：茯苓、白術、川樸、大腹皮、草果、木香、木瓜、附子、干姜、澤瀉、生姜皮、大棗，水煎服。服用半月效果不顯，且浮腫越來越重?；颊哳^暈身倦，腰痛腹脹，食納欠佳，氣短懶言，尿少早寒。擬投真武合腎氣湯加減，但患者的病情仍不見好轉，且從西醫(yī)角度看己經(jīng)出現(xiàn)腎功不全。余無奈之際想起《證治準繩》中沉香琥珀丸的用法，方書說：沉香45g（另研），琥珀（另研）、杏仁（去皮尖炒）、紫蘇、赤茯苓、澤瀉各15g，苦葶藶（隔紙焙）、郁李仁（去皮）各45g，陳皮（去白）、防己（酒洗）各22．5g，研細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，麝香3g為衣，每服25丸，加至50丸或100丸，空腹時熱湯送下，虛者加人參湯下。鑒于此患者正虛邪實，想用此方下試。但我藥局無此丸藥，乃取其意用：沉香5g，琥珀5g，杳仁15g，蘇子15占，茯苓5Og，澤瀉25g，葶藶15g，大腹皮15g；大黃10g，陳皮15g，防己15g，黑白丑備5g，水煎服，每日下午用人參50g煎湯頻服，兩方如法交替，3天后患者尿量大增，水腫漸退，腰酸、頭暈、腹脹減輕，接著改用先服人參湯3天，再服上方（改稱沉香琥珀飲）3天，如此反復交替用半個月，浮腫全消，癥狀好轉，另擬調(diào)理。
上述方法曾給數(shù)例頑固水腫病人用之，每每見效。單獨用人參煎湯取獨參湯之意，和沉香琥珀飲交替服用，我的體會是：較人參混合他藥同煎效果要好。目前西藥用利尿劑尚主張聯(lián)合、間斷、交替使用。如對血漿蛋白低患者，先糾正血漿蛋白，再用利尿藥方可蓁效。如此用藥與西醫(yī)有異曲同工之妙。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1988：218～219）
10．水毒證治療一得（范國粱） 水毒證，為水腫病惡化的一種臨床常見危重癥候群，首見《巢氏病源》。以高度水腫或不腫，顏面蒼白或光白，頭暈，乏力，身癢，惡心，嘔吐，納呆，甚或腹瀉，便黑，齒、鼻衄血，口淡臭味為特征。多因水腫失治，水毒濕濁之邪壅聚于上，傷及于中，下?lián)p肝腎以致邪毒彌漫于機體內(nèi)外，導致肺氣衰于上，脾氣敗于中，腎氣絕于下而成。其病位主要在腎。
余以解毒復腎湯于臨床，效驗可喜，藥物組成： 羚羊3g（單包煎服） 木賊50g 石斛25g 土茯苓200g 生茅根100g 杏仁15g 砂仁15g 佩蘭15g 當歸20g 寸冬15g 杞果25g 薏米100g 生白術25g 巴戟肉25g 水煎溫服，日2次。
本方以分利清濁而解毒，制肝補脾益腎而補先后天；宣上利肺以通調(diào)水道，使毒邪得除，氣機得復，水津代謝得暢而病愈。剔除單純利尿為主的世俗之治。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1988：231～232）
11．慢性腎炎后期的黃芪粥治療（岳美中） 慢性腎炎病的后一階段，治療比較棘手，有的浮腫長期不退，有的浮腫雖退而尿蛋白長期不消，勞累或感冒則病勢復發(fā)。
慢性腎炎善后辦法，究竟應當采取何種措施呢？連年遇到不少幼兒慢性腎炎病，有的二三年不愈，有的遷延到十余年，中西藥間進雜投，而癥狀卻都是起伏無常，不能根治。我想幼兒體質(zhì)嬌脆，臟氣未充，久服中西藥品，補多則壅滯，玫多則摧傷，而不服藥又無以愈病，苦思之下，惟覺谷氣可以養(yǎng)人，若得到飲食常品而兼具藥物作用者，長期服用，可能有益無害。乃本著陸以將《冷廬醫(yī)話》中所載黃芪粥加味成一方。
生黃芪30g 生苡仁30g 赤小豆15g 雞內(nèi)金（為細末）9g金橘餅2枚 糯米30g
先以水600ml，煮黃芪20分鐘，撈去渣，次入薏苡，赤小豆，煮30分鐘，再次人雞內(nèi)金，糯米，煮熟成粥。作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘餅1枚。每日服1劑。
本方用黃芪，取《神農(nóng)本草經(jīng)》主久敗瘡、排膿止痛，《名醫(yī)別錄》主利氣，利陰氣之功用，以治腎臟傷損，恢復其功能。用薏苡，取《名醫(yī)別錄》消水腫，甄權治積膿血，以滲濕消腫排膿。惟此物力緩，須多用方效。用赤小豆，取《神農(nóng)本草經(jīng)》主下水腫，《名醫(yī)別錄》主下腹脹滿。以緊小似綠豆狀的紫色種臍為白色狀呈窄長線形者為良，不可用半紅半黑之相思子，亦不可用色紅赤粒大圓形之紅飯豆。金橘餅，能下氣開膈消脹，其功效捷于砂仁、豆蔻；并可防止黃芪服后起壅脹的副作用。若無金橘餅，可用廣陳皮3g與黃芪同煎，去渣。雞內(nèi)金，能助消化，惲鐵樵謂其能補內(nèi)膜之破壞。糯米能溫中益氣。
此方對于慢性腎炎、腎盂腎炎殘存的浮腫療效較高，消除尿蛋白亦有效。
在服用此方之前，要檢查腎功能和尿蛋白等，服過1月后，再事檢查。若腎功能有所改善，蛋白尿有所消失，則持續(xù)服用1～2月，待腎功能完全恢復，尿蛋白完全消失后，仍繼續(xù)服用3個月，以鞏固療效。并應當安排好休養(yǎng)，以免復發(fā)。
此方在腎陽虛腎氣衰弱的情況下使用最為適宜。腎陰虛，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅絳者，不宜用。我用此方曾治愈小兒慢性腎炎迂延不愈者數(shù)例，內(nèi)有尿毒癥前期癥2例。成人服此，在掌握了辨證論治的法則下，使用得當，亦能收到滿意療效。（中醫(yī)研究院主編．岳美中醫(yī)案集．第1版．北京．人民衛(wèi)生出版社．1978：28～29）
12．談黃芪鯉魚湯（聶莉芳） 黃芪鯉魚湯其藥物組成為鯉魚一尾（半斤重），黃芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，生姜10g，先以適量水煎藥，30分鐘后將去內(nèi)臟并洗凈后的一尾鯉魚放人藥鍋內(nèi)，魚藥同煎，不得入鹽，開鍋后以文火燉40分鐘，取出即得。
本方為食療方，可配合藥物治療。適用于脾腎氣陰兩虛，以氣虛為主，水濕內(nèi)停的腎病水腫患者。臨床表現(xiàn)如：肢體浮腫，尿少色清，神疲乏力，大便溏薄，納差嘔惡，舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。患者水腫較甚時，應在服用利水中藥的同時，配合本方。一旦腫退或留有微腫時，則可單進本方以善后調(diào)理。方中黃芪在水胂明顯期應以生者為宜，轉入恢復期則以炙黃芪為佳。
本方選鯉魚、黃芪，既能啟上源，又能助脾運，故能補氣運陽以利水；赤小豆活血利水，生姜能溫胃散水，和胃降逆；砂仁醒胃化濁。該藥合用共奏益氣、活血、利水、和胃之功。部分患者服用本方后，尿蛋白減少是與黃芪的補氣升陽作用有關，因肺脾之氣得補，嶼節(jié)有令，升降復常，清者升，濁者降，各行其道，腫勢可消。（陳彤云主編．燕山醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1996：86~88）
13．治療慢腎蛋白尿之管見（宋少僧） 我對慢性腎炎蛋白尿的治療，以培補脾腎為主，參以固攝之品。驗之臨床，療效當好。基本方：
潞黨參20g 焦白術20g 炙黃芪30g 大熟地（砂仁4g 拌打）15g 懷山藥30g 仙靈脾15g 仙茅12g 肉蓯蓉15g 山萸肉15g 菟絲子20g 金櫻子30g 雷公藤（先煎2小時）20g
方中參、術、芪、山藥益氣健脾，培補后天，使脾旺食增，促進后天再生之功能；熟地、仙茅、仙靈睥、萸肉、蓯蓉、菟絲子溫補腎陽，陽生陰長，肉蓯蓉味咸入腎，熟地、山萸酸甘化陰，名為溫補，實則陰陽兼顧，補火生土；金櫻子益腎固澀，雷公藤消除蛋白尿均為醫(yī)家公認。本方溫而不燥，補而不膩，具有溫補脾腎，固澀止精（消蛋白）之效用。
加減法：水腫偏甚者，去熟地、金櫻子，加豬苓15g，澤瀉20g；食欲不振，舌苔較膩者，去熟地、蓯蓉，加陳皮15g，谷芽20g；血尿較甚者，去仙茅、仙靈脾，加生地15g，小薊炭30g；頭目眩暈，血壓偏高者，去黨參、蓯蓉、焦白術，加黃柏12g，知母12g，懷牛膝20g。若久病陽損及陰，陰虛不能斂陽，以致浮腫反復發(fā)作，在溫補前提下，可配合養(yǎng)陰之品。陽虛水腫以溫運與利水同用。久病宜陰陽兼顧，不宜一味溫腎壯陽。（江蘇省中醫(yī)管理局編．醫(yī)海拾貝．第1版．南京．江蘇科學技術出版社．1992：283～284）
14．蛋白尿治療瑣談（王鐵良） 臨床上慢性腎炎腎病型，水腫消退后，大量蛋白尿依然存在，水腫亦易反復發(fā)作。根據(jù)中醫(yī)辨證分析，此類病人屬脾腎兩虛，故治療時宜培補脾腎、益氣利尿，處方多用以黃芪為主的復方，如用清心蓮子飲化裁或復方黃芪膏（系大苴黃芪和龜板膠、鹿角膠、魚鰾膠熬煉而成）治之，結果多數(shù)病例蛋白尿消失或明顯減輕。尤其值得一提的是黃芪對提高血漿蛋白、消睜蛋自尿，效果更為明顯，筆者曾先后觀察了近百例慢性腎炎患者．經(jīng)用以黃芪為主的復方治療后，血漿蛋白皆有明顯上升，蛋白尿也多數(shù)減退或消失。值得注意的是，臨床大量應用黃芪時，必須限于氣虛受補者，如果慢性腎炎腎病型患者，水腫消退后余濕逗留、濕郁化熱而成濕熱內(nèi)戀者，就不應大量使用黃芪了。此時必須按照中醫(yī)的理法方藥，予以辨證施治，給以清熱利濕之劑，癥狀多會逐漸減輕，蛋白尿、血漿蛋白亦會隨之好轉。
另外，黃芪藥性偏溫燥，由于病人的個體差異及病情程度不同，有的患者在長期服用黃芪的過程中，容易出現(xiàn)咽干、口燥、食欲不佳等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。筆者體會，臨床上如遇到這種情況，應立即減少黃芪用量，并于原方中加人雙花、連翹、生地、玄參、寸冬、黃連須等滋陰清熱解毒之品。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1988：222～223）
15．臟器療法冶療蛋白尿（許玉山） 慢性腎炎、腎病綜合征之蛋白尿，遷延難愈，極難解決。近代醫(yī)家多以激素治之。然多暫時控制而不能根除。余研究慢性腎炎、腎病綜合征30余年，療效尚佳，處方有三：
1．豬腎湯：豬腎（即豬腰子）2個 當歸6g 砂仁5g 陳皮6g 紫肉桂3g 生姜3片
煎法：豬腰用刀剖開數(shù)瓣，與上藥同入砂鍋內(nèi)，以文火燉熟，臨服將藥渣去凈，吃腎喝湯。適用于腰困腰痛，腎功能低下，大量蛋白尿者。
2. 三腎保元丸：熟地30（砂仁水炒） 山萸肉30g 鹿腎30 驢腎90g 海狗腎10條 核桃仁60g 枸杞子60g 山藥30g云苓24g
共為細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服9g，日服3次。適用于尿毒癥危瞼期已過，病情穩(wěn)定后，體質(zhì)虛弱，腎功能低下者。
3．健脾祛白湯：山藥12g 白扁豆9g 蓮肉12g 苡米仁12g 芡實12g 黃精9g 黑豆9g元肉9g 炙黃芪12g 白術12g 。水煎服。紫河車粉0.6g，裝入膠囊，分2次沖服。
適用于小兒水腫已消，大量蛋白尿者。（孫繼芬主編．黃河醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1996：298）
16．蛋白尿（徐嵩年） 腎炎蛋白尿因不同類型，治療各異，主要有兩個方面：即滋陰清熱和溫腎固澀同用。滋陰清熱如熟地、龜板、黃精、桑椹子、玄參、知柏等，溫腎固澀如附子、仙靈脾、補骨脂、菟絲子、復盆子、鎖陽、赤石脂等。對蛋白尿治療主要在腎，治腎的根本方法就是按“陰陽互根”的原理，或“陽中求陰”，或“陰中求陽”，求取“陰平陽秘”恢復功能為目的。治蛋白尿的方法，以補益脾腎，清化濕熱為主要手段，藥如淮山藥、野料豆、石龍芮、生熟米仁、玉米須、石葦、火魚草、燈芯等，這是處方組成的主要方面，臨床再按不同情況作相應處理。例如晨間尿蛋白少，活動后尿蛋白多的為肺脾氣虛不能統(tǒng)攝，加升麻、黨參、黃芪、淮山藥之類益氣舉陷，晨間尿蛋白多，下午尿蛋白少則重用補骨脂、復盆子、赤石脂之類溫腎固澀。經(jīng)常感冒反復發(fā)作則治在上焦，用清熱解毒消炎，控制上呼吸道感染，藥如蟬衣、蛇舌草、一枝黃花等。其他如七葉一枝花、蒲公英、板藍根、蒼耳子等亦常選用。為了增強腎的血流量，保持腎功能不趨衰竭，則活血化瘀、消腫散結的方法亦常配合應用，藥如當歸、益母草、大薊、扦扦活、天葵子等古這些都是治療蛋白尿的基本觀點，使用得當，常能獲效。（上海市衛(wèi)生局編．上海老中醫(yī)經(jīng)驗選綰．第1版．上海?上?？茖W技術出版社．1980：208～21⑴
17．功能性水腫治在調(diào)補氣血（劉志明） 功能性水腫是一種比較常見的水腫，因其發(fā)病原因不明，故亦稱原因不明性水腫。本水腫男女均可發(fā)生，但以女性為多，水腫往往局限于兩下肢，亦有擴展成全身者，呈輕度或中度，可間歇或持續(xù)數(shù)年，常伴有頭暈，乏力．納差，失眠等癥。應用西藥利尿劑水腫可減輕或消失，但停藥后又常反復，缺乏根治方法。
我認為功能性水腫病因病機與一般水腫有別，故治療不可于常法。根據(jù)個人的認識及臨床經(jīng)驗，此類水腫主要是氣血失調(diào)所致，故治療應注重調(diào)補氣血。
清代吳鞠通在《溫病條辨》“治血論”中指出“蓋治水者，不治水而治氣”。所謂“治氣”即包括益氣和調(diào)氣。氣為陽，血為陰，欲達陰平陽秘，氣血調(diào)和之目的，必須健脾調(diào)氣與養(yǎng)血和血同時并舉，況本病又常伴經(jīng)血不調(diào)等癥，故養(yǎng)血之品必不可少。臨證中，我多以歸脾湯加減。其中黨參、黃芪、白術、云苓、苡仁等健脾益氣，當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)血，并酌用棗仁、遠志養(yǎng)心安神，共奏益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之功。俾氣血調(diào)和，水液代謝有常，不利水而腫自消。
功能性水腫屬本虛標實之癥，治療應以補虛扶正為主，若重用分利之品，不僅浮腫不消，反易傷正氣。曾遇患者李某，西醫(yī)診為功能性水腫已半年，西藥治療罔效而求治中醫(yī)。初診時我即用黨參、黃芪、白術、云苓、配當歸、白芍以健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)治之，服5劑而腫見消?；颊叩?次復診，某醫(yī)生觀我所用方藥有術、苓等健脾利濕之品，以為意在利水，故又于原方中加入若干分利之品，但3診時患者腫反甚，我再處以第1方，數(shù)日后，患者欣然告曰腫己消盡，何以第2方無效？因過于分利，反致氣血不調(diào)之故。
在多年臨床實踐中，我每以此法用于功能性水腫而獲效，故調(diào)補氣血應不失為治療本病的方法之一。（劉強等選輯．名老中醫(yī)醫(yī)話．第1版．重慶．科學技術文獻出版社重慶分社．1985：16⑵
18．黑丑丸治水濕型腎炎（唐致平） 水濕型腎炎證見肢體浮腫，按之明顯凹陷，甚至如按泥中，指痕緩緩消失，小便不利，身體困倦，舌質(zhì)胖嫩，苔白膩，脈沉緩。甚者水濕久聚，出現(xiàn)胸悶腹脹，小便坷赤，大便干結、尿閉、或伴氣喘，臥則呼吸困難，脈象沉實，舌苔黃拭。病熱已急，但正氣未衰，可按急則治標之原則，采取逐水及利濕交替之法治之。茲就我院以自制黑丑丸所得療效及其處方配制方汝介紹如下：炒黑丑100g，沉香5g，共研細末，生姜汁（用鮮姜去皮切成小塊，用粗布擰取汁）15g 紅塘150g，蜂蜜200g煉蜜為小丸，每服15g。一般服后2小時排稀便3～5次，以后即可瀉水，勢如暴注，浮腫得以迅速消退。不瀉者服藥如前法，得水瀉后，小便亦往往隨之暢通。當浮腫消退接近正常時，按“衰其大半而止”的治則，給以胃苓湯扶脾利濕調(diào)理之。倘病人不瀉水便，只瀉稀便，則停服，改方治療。
水濕久聚之證，用下法往往收到顯效，如只利小便，往往適得其反而尿閉更甚。團病邪盛，常導致腎功能減退，不能發(fā)揮其化氣行水的作用，瀉大便正是因勢利導，水濕由腸道排出體外，不僅浮腫很快消失，腎主水之功能亦得以恢復，小便亦暢通矣。（夏洪生主編．北方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1988：220~221）
19．益母草、白茅根治急性腎炎（柳學洙） 益母草、白茅根治急性腎炎甚效，干品每味30～60g；鮮品90～120g。
1969年長夏，馬某，患急性腎炎，頭面周身俱腫，轉來我科。告以每日自采益母、茅根鮮品，每味100g，煮水飲。1周后腫大消，有時因心中發(fā)熱，或尿色發(fā)黃，即加自采鮮旱蓮草、鮮生地各30g，至1個月痊愈。查尿完全正常，后未復發(fā)。以后又用此法治療多人皆效?？芍^簡、便、廉、驗。（柳學洙編著?醫(yī)林錐指．第1版．天津．天津科學技術出版社．1984：261～262）
20．妙用商陸（聶光榮） 商陸，屬利尿逐水峻藥。臨床用治大腹水腫，小便不利，有去菀陳薟之功。商陸有赤白兩種，臨床應以白花商陸入藥。白花商陸，味苦寒、性微辛、無毒。花白帝，根塊商陸呈白而微黃色，狀如白甘馨，表皮淺褐色。
余喜用白花商陸，內(nèi)服常用量，干品10～15g，外用50～100g 家傳商陸、鮮蔥貼敷小腹法，治療腹水腫滿、癃閉。其法用白花商陸，干品100g或鮮品150g（鮮品更佳），鮮蔥50g，共搗爛如泥，置鍋內(nèi)炒熱，貼敷小腹，冷則妙熱又貼，如此反復多次，一般4～6小時即可達目的。
白花商陸對備種原因所致的腹水，如急、慢性腎炎、尿毒癥之腹水、心源性腹水、肝硬化腹水、尿潴留，用貼敷法，均具有獨特而卓著的療效。而且外用，患者也樂于接受。敷時不要過燙，對皮膚亦無刺激。
需要注意者：赤花商陸苦寒有毒，內(nèi)服慎用。我只用白花商陸，赤者均不作內(nèi)服、外用。
白花商陸內(nèi)服除應掌握劑量外，應注意患者病情及體質(zhì)。體虛者應從小量用起，或摻入扶正之藥，外用則無妨?，F(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)白花商陸的副作用及毒性反應，故不須畏懼。（劉尚義主編．南方醫(yī)話．第1版．北京．北京科學技術出版社．1996：626～628）
21．蟾附散治水腫（王化文） 蟾附散是流傳在民間治療后期水腫病的經(jīng)驗方。用制附子粉從蟾蜍口內(nèi)填人，填至蟾蜍之腹結實鼓起為度。外面裹上一層黃泥，文火焙干，將泥去掉，再把藥蟾研成細末，分作7包，每天1包，開水送服。服完后如病情不瘥，可繼續(xù)配制，服至痊愈而止。此方對高度水腫才能顯效。方內(nèi)附子辛熱，溫陽消陰；蟾蜍含有蟾酥，性味辛溫，能開竅啟閉，通調(diào)水道。陽復陰消，決瀆暢利，水腫自退。（孫繼芬主編．黃河醫(yī)話．第1版．北京
預防調(diào)護
1．避免風邪外襲。外感風邪是水腫發(fā)生與復發(fā)的重要因素，為防止風邪外襲，病人應注意保暖；感冒流行季節(jié)，外出戴口罩，避免去公共場所；居室宜通氣，經(jīng)常用食醋熏蒸，或用艾葉消毒香焚點，進行空氣消毒。長期水腫病人衛(wèi)表多虛，應參加體育鍛煉，常服玉屏風散等，提高機體抗病能力。
2．防止水濕外侵。生活環(huán)境潮濕者，宜遷居干燥處，平時應避免冒雨涉水，或濕衣久穿不脫，以免濕邪外侵，造成水腫發(fā)生。
3．注意調(diào)攝飲食。水腫病人應忌鹽，腫勢重者應予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3—4克)，腫退之后，亦應注意飲食不可過咸。若因營養(yǎng)障礙而致水腫者，不必過于忌鹽，飲食應富含蛋白質(zhì)，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。
4．保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。水腫病人水液潴留肌膚，皮膚繃緊，容易破損，此外，水腫病人長服腎上腺糖皮質(zhì)激素，皮膚容易生痤瘡，故在洗澡時防止擦傷皮膚，避免抓搔肌膚，以免皮膚感染。對長期臥床者，皮膚外涂滑石粉，經(jīng)常保持千燥，并定時翻身，以免褥瘡發(fā)生，加重水腫的病情。
5．每日記錄水液的出入量。水腫期間，應嚴格記錄出入量，每日測量體重，以了解水腫的進退消長。若每日尿量少于500毫升時，要警惕癃閉的發(fā)生。
6．堅持治療，定期隨訪。水腫患者若已治愈，仍應長期隨訪，定期復查。若臟氣已傷，未能治愈，必須長期治療，以期延緩病情進展，保持相對健康，盡量帶病延年。
7．勞逸結合，調(diào)暢情志。患者應起居有時，避免過度勞累，節(jié)制房事，凋攝情志立戰(zhàn)勝疾病的信心。
結 語
水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。病因有風邪襲表，瘡毒內(nèi)犯、外感水濕，飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。形成本病的機理為肺失通調(diào)，脾失轉輸，腎失開合，三焦氣化不利。臨床辨證以陰陽為綱，分清病因，病位，還須注意寒熱、虛實的錯雜與轉化。治療方法，陽水應發(fā)汗、利水、或攻逐，以祛邪為主，同時配合清熱解毒、健脾理氣等法；陰水當溫腎健脾，以扶正為主，同時配以利水、養(yǎng)陰，活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者，或先攻后補，或攻補兼施，須視證的性質(zhì)、輕重、轉變趨勢而靈活應用。各種冶法中尤應慎用攻逐法，以免傷正。一般而言，陽水易消，陰水難治。由于瘡毒內(nèi)侵及飲食不足所致水腫，治療得當，水腫可望治愈。若陰水日久，導致正氣大虧，肺，脾、腎三臟功能嚴重受損，則難向愈，且常易轉變?yōu)殛P格，癃閉，胸痹，心悸，眩暈等證。
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