編者按：聽(tīng)說(shuō)過(guò)高血壓、低血壓，但你可知道老年人很容易飯后血壓低嗎?這是怎么一回事?如果預(yù)防餐后低血壓呢?
張老爹今年65歲，平時(shí)身體還挺健康的，可最近總是出現(xiàn)進(jìn)餐后頭暈的癥狀，到醫(yī)院就診，醫(yī)生說(shuō)是餐后低血壓，這是怎么回事呢?
餐后低血壓指的是就餐后收縮壓顯著下降，即進(jìn)餐2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降》20mmHg(現(xiàn)在也有研究認(rèn)為餐后收縮壓下降30mmHg才能定為餐后低血壓);或餐前收縮壓》100mmHg，而餐后收縮壓<90mmHg。若進(jìn)餐后收縮壓下降幅度雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但超過(guò)腦血流自身調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)頭暈、暈厥等，也屬于餐后低血壓范疇。
↓點(diǎn)擊圖片直接進(jìn)入下一頁(yè)↓
餐后低血壓是老年人中常見(jiàn)的現(xiàn)象，多見(jiàn)于心血管疾病、高血壓病、截癱、糖尿病、帕金森病、多系統(tǒng)器官功能衰退、生活不能自理的老年人，也可見(jiàn)于健康老人。
據(jù)國(guó)外報(bào)道，老年人餐后低血壓患病率36%～70%。我國(guó)有學(xué)者報(bào)道，住院老年人餐后低血壓患病率為74.7%，比體位性低血壓更常見(jiàn)。餐后低血壓的危害性不亞于高血壓，它不僅引起生活質(zhì)量降低，工作效率下降，還可導(dǎo)致心腦缺血癥狀。
哪些原因容易發(fā)生餐后低血壓呢?可能的危險(xiǎn)因素有：
1、高血壓;
2、高齡 ;
3、進(jìn)餐時(shí)的體位：久坐進(jìn)餐時(shí)易引起餐后低血壓;
4、藥物：如抗帕金森病藥、降壓藥、利尿藥易引起餐后低血壓;
5、餐前基礎(chǔ)血壓：餐前血壓不穩(wěn)定者易引起餐后低血壓;
6、膳食的成分：碳水化合物(特別是葡萄糖)較蛋白質(zhì)和脂肪類食物更易引起餐后低血壓;
7、食物的溫度：進(jìn)熱食物較冷食更易引起PPH。
餐后低血壓主要發(fā)生于早餐(65%)，而中餐(19%)、晚餐(16%)亦可發(fā)生。多數(shù)餐后低血壓患者無(wú)癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、黑矇、乏力、吐詞不清、跌倒、一過(guò)性腦缺血等心腦缺血癥狀,多發(fā)生在危險(xiǎn)人群中。
那么，怎樣早期發(fā)現(xiàn)餐后低血壓呢?老年人餐后發(fā)生跌倒、頭暈、暈厥等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮到這些癥狀與飲食的關(guān)系，通過(guò)餐前和餐后血壓的測(cè)定，能很容易發(fā)現(xiàn)餐后低血壓。另外，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于診斷。當(dāng)診斷后，要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解有無(wú)脫水、高血壓、自主神經(jīng)疾病，并對(duì)患者所用藥物進(jìn)行評(píng)估。
飯后血壓低怎么辦?老年人要如何預(yù)防餐后低血壓的發(fā)生呢?
一般來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)改變一些生活習(xí)慣來(lái)達(dá)到。具體表現(xiàn)為：飲食不宜過(guò)熱，溫度在40℃～45℃為宜;要注意混合飲食，不要單純食用以淀粉或葡萄糖為主的食物作為早餐;餐后在沙發(fā)或椅子上多坐一會(huì)兒，5～10分鐘后再起立活動(dòng);已發(fā)生過(guò)餐后低血壓癥狀的老年人，進(jìn)早餐前可先喝一小杯涼開(kāi)水。除此之外，還有一些其他的注意事項(xiàng)，比如不要長(zhǎng)久站立、勞累，不要突然改變體位，不要餐后立即洗澡，更不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在熱水里。
高血壓患者更應(yīng)注意避免餐后低血壓，最好服用小劑量長(zhǎng)效的降壓藥。老年人平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以加?qiáng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，增加機(jī)體的適應(yīng)能力。
高齡老人的血壓控制
我的母親是一位81歲的老人。我發(fā)現(xiàn)母親的血壓總是很不穩(wěn)定，有時(shí)一下子特別高，尤其是在早晨;主要是收縮壓高，脈壓差大，有時(shí)可以達(dá)到160/65mmHg。這種時(shí)候，母親便感覺(jué)頭暈。我想問(wèn)一下，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?老年人的血壓控制在多少合適呢?
北京 李女士
李女士：
人口老齡化的一個(gè)現(xiàn)代特點(diǎn)是高齡老人(≥80或≥85歲)數(shù)量呈爆炸性增長(zhǎng)，該年齡組與其他老年人(≥60或≥65歲)相比增長(zhǎng)更為迅速，估計(jì)至2050年，全球高齡老人數(shù)將從目前的1.02億升高至4億，其中中國(guó)從1800萬(wàn)至1.01億。然而，目前該人群并未引起研究者太多注意。
普通成人高血壓和低齡老年(60～69歲)高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg以下，而中齡老人(70～79歲)或80歲以上的高齡老人，血壓不宜降得太低，降壓目標(biāo)值為<150/90mmHg。
高齡老人高血壓有其特殊性，表現(xiàn)為：收縮壓增高、舒張壓低(即脈壓增大)，血壓波動(dòng)大，常有晝夜節(jié)律異常，白大衣高血壓多，假性高血壓多，清晨高血壓、餐后低血壓和直立性低血壓等更顯著。高齡老人高血壓之所以有別于一般成人高血壓，與年齡增加相關(guān)的動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈彈性降低、血管對(duì)血容量和壓力的感受能力及調(diào)節(jié)能力降低、對(duì)藥物的不良反應(yīng)耐受能力差等因素有關(guān)。
另外，老年高血壓的急性并發(fā)癥多、死亡率高，特別是伴有心、腦、腎疾病或外周動(dòng)脈明顯狹窄的高齡老人，血壓過(guò)高或偏低都容易發(fā)生心腦血管急性事件。
老年高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使收縮壓達(dá)標(biāo)，避免過(guò)度降低血壓，選擇平穩(wěn)、有效、安全、服藥簡(jiǎn)便、依從性好的藥物，注意保持24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，尤其要控制夜間和晨峰血壓，才能有效降低心腦血管事件和死亡率。治療措施的選擇首先要強(qiáng)調(diào)生活方式改變，再根據(jù)血壓的波動(dòng)特點(diǎn)，選擇如利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶或血管緊張素受體拮抗劑等任何一種藥物作為初始治療，但絕大多數(shù)老年高血壓需要2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)常測(cè)血壓，選擇合適的服藥時(shí)間并進(jìn)行劑量或種類的調(diào)整。
王朝暉，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院綜合科(老年醫(yī)學(xué)/干部科)主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。武漢市心血管病分會(huì)委員兼秘書(shū)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)武漢老年醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、湖北省健康管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖北省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)武漢分會(huì)慢病預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分學(xué)會(huì)副主任委員，主要從事老年心血管疾病及冠心病免疫炎癥性血栓形成機(jī)制研究。
結(jié)語(yǔ)：老人養(yǎng)生之道在于控制好自己的血壓，不論是高血壓還是低血壓，都是健康的攔路虎!(文章原載于《大眾健康》，刊期：2012.10，作者：李云橋、王朝暉、楊彬，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表三九養(yǎng)生堂贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
