影像學(xué)診斷要點(diǎn)—呼吸系統(tǒng)
胸部閱片的內(nèi)容和順序
☆胸廓（胸壁軟組織與骨骼結(jié)構(gòu)）
☆胸膜
☆肺和支氣管
☆縱隔
☆膈肌
支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制是：
☆ 慢性感染致管壁破壞
☆ 管腔內(nèi)分泌物淤積致不完全梗阻，管腔內(nèi)壓力增高
☆ 肺不張與纖維化對(duì)管壁的牽拉
支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)診斷要點(diǎn)
☆ 首選薄層、高分辨CT，平片可作參考，支氣管造影己被取代
☆ CT上掃描平面與支氣管長軸平行時(shí)管腔擴(kuò)張、管壁增厚增行排列呈“雙軌征”
☆ CT上掃描平面與支氣管長軸垂直時(shí)出現(xiàn)“印戒征”
☆ 充滿分泌物的擴(kuò)張支氣管呈棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，囊狀擴(kuò)張的友氣管呈葡萄狀透亮影
大葉性肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：
充血期 平片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT上呈毛玻璃樣影
實(shí)變期（紅色肝樣變期和灰色肝樣變期） 與肺葉一致的密度增高影，可見支氣管氣像，CT可見同樣改變
消散期 實(shí)變影密度逐漸降低，呈不均勻斑片影，兩周內(nèi)可吸收
支氣管肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：
☆ 病變多位于肺野中、下帶
☆ 紋理增多，增粗、模糊
☆ 散在的、邊緣模糊斑片狀影，沿支氣管走行，可融合成大片
☆ 斑片影之間可見泡狀透亮影
☆ 平片、CT表現(xiàn)類似
間質(zhì)性肺炎的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：
☆ 網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、肺紋理增粗，交織成網(wǎng)并伴小點(diǎn)狀影
☆ 雙肺廣泛性分布，肺門區(qū)及中下肺野為著
☆ 肺門周圍炎，肺門密度增高，邊界模糊
☆ HRCT：支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影
肺膿腫的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：
☆ 炎癥期（急性化膿性肺炎） 大片斑片狀狀致密影，可侵犯一葉大部或一段
☆ 膿腫形成期 實(shí)變中心形成膿腫與滲出，實(shí)變區(qū)共同構(gòu)成“陰天的太陽”，與支氣管溝通則膿腫中有氣-液平面
☆ 慢性膿腫 邊界清晰的厚壁膿腫、單房或多房，有或無液平
☆ CT增強(qiáng)檢查膿腫壁可強(qiáng)化
肺結(jié)核病變呈現(xiàn)進(jìn)展、惡化的病理改變：
☆ 干酪樣壞死
☆ 液化及空洞形成
☆ 血行或（和）支氣管播散
肺結(jié)核病變呈的好轉(zhuǎn)、愈合的病理改變：
☆ 吸收消散
☆ 纖維化、纖維包裹的鈣化
☆ 空洞瘢痕性愈合
☆ 空洞凈化
我國現(xiàn)行結(jié)核分類：
☆ 原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）
☆ 血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）
急性
亞急性
☆ 繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）
☆ 結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）
☆ 肺外結(jié)核（Ⅴ型）
原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）的原發(fā)綜合征是指：
☆ 肺原發(fā)灶 邊緣模糊的片絮狀高密度影，多位于下葉下部或下葉是部
☆ 結(jié)合性淋巴管炎 條索狀致密影自病灶引向后門
☆ 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 腫大淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)影
血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）的特點(diǎn)：
☆ 急性：“三均勻”表現(xiàn)
病灶大小均勻
病灶密度均勻
病灶分布均勻
☆ 亞急性和慢性
病灶大小不一
病灶密度不同
病灶分布不均
不同病理改變的病灶混雜共存
繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）的主要病理改變及影像特點(diǎn)：
☆ 滲出性實(shí)變：上肺野邊緣模糊的片絮狀影
☆ 大葉性干酪性肺炎：與肺葉一致的大片高密度影， 內(nèi)有多發(fā)蟲蝕樣空洞，同側(cè)或?qū)?cè)空洞或干酪性病變共存是其特點(diǎn)
☆ 小呈性干酪性肺炎：分散的小片狀高密度影，與同側(cè)或?qū)?cè)空洞或干酪性病變共存是其特點(diǎn)
☆ 結(jié)核球：圓形、橢圓形或分葉狀高密度影，邊緣多光滑，內(nèi)有鈣化和小空洞，周圍常風(fēng)衛(wèi)星病灶是特點(diǎn)
☆ 晚期改變：厚壁空洞，廣泛纖維化、胸膜肥厚、支氣管擴(kuò)張
肺癌的組織學(xué)分型：
☆ 小細(xì)胞癌
☆ 非小細(xì)胞癌
鱗癌
腺癌
復(fù)合癌
大細(xì)胞未分化癌
肺癌依生長部位分型
☆ 中心型 發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管
☆ 外圍型 發(fā)生于肺段以下支氣管
☆ 細(xì)支氣管—肺泡癌 發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮
肺癌的生長方式：
☆ 管內(nèi)型
☆ 管壁型
☆ 腫塊型
☆ 結(jié)節(jié)型和彌漫型
中心型肺癌的平片診斷要點(diǎn)
☆ 旱期無異常發(fā)現(xiàn)
☆ 支氣管腔狹窄或閉塞
間接征像：肺氣腫或肺不張
直接征象：狹窄或阻塞的部位及相應(yīng)的軟組織腫塊（罕見）
☆ 肺門部腫塊（腫瘤和（或）增大的淋巴結(jié)）
☆ 右上肺中心型肺癌：反S汰下緣
中心型肺癌CT診斷要點(diǎn)：
☆ 支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、截?cái)?/span>
☆ 腫塊：不規(guī)則、分葉狀、壞死與空洞
☆ 腫瘤與縱隔結(jié)構(gòu)間脂肪界面消失
☆ 縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)短徑》15mm
周圍型肺癌的平片和CT診斷要點(diǎn)
☆ 旱期 小的單發(fā)結(jié)節(jié)或球狀影
☆ 生長性腫塊
☆ 分葉狀輪廓
☆ 邊緣短毛刺
☆ 支氣管像和空泡征
☆ 胸膜凹陷征及鄰近胸膜肥厚
☆ 液化壞死及偏心性空洞
☆ 胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移
肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)認(rèn)斷要點(diǎn)：
☆ 單發(fā)性結(jié)節(jié)性腫塊
☆ 多發(fā)性結(jié)節(jié)或粟粒狀結(jié)節(jié)
☆ 可有空洞、鈣化
☆ 肺間質(zhì)增厚
☆ 鄰近胸膜或伴胸膜面結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移
縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤的區(qū)別：
縱隔腫瘤
☆ 有包膜和縱隔包裹，輪廓光滑、整齊
☆ 廣基與縱隔相連；夾角為鈍角
☆ 腫瘤與縱隔間無脂肪間隙
☆ 胸膜最高和最低處者雖夾銳角，但推移胸膜反折線向肺野肺
肺內(nèi)腫瘤
☆ 無縱隔包裹，邊緣不光滑
☆ 與縱隔交銳角
☆ 腫塊與縱隔結(jié)構(gòu)間有脂肪間隙
主要縱隔部位的好發(fā)腫瘤
☆ 前縱隔 胸骨后甲狀遙、胸腦挫傷 瘤、畸胎類腫瘤
☆ 中縱隔 惡性淋巴瘤、氣管囊腫、心包囊腫
☆ 后縱隔 神精源性腫瘤
胸內(nèi)甲狀腺腫的影像學(xué)診斷要點(diǎn)
☆ 位于前上縱隔右側(cè)，與頸部甲狀腺相續(xù)
☆ 氣管、食管受壓、移位
☆ 內(nèi)有囊變各鈣化
☆ 顯著強(qiáng)化、持續(xù)時(shí)間久（CT）
胸腺瘤和影像學(xué)診斷要點(diǎn)
☆ 位于前縱隔中部
☆ 非侵襲性才（良性）邊緣光滑，分界清楚，內(nèi)可有弧形線狀鈣化
☆ 侵襲性者（惡性）多較大，邊緣不整、與鄰近結(jié)構(gòu)的脂肪間隙消失，可侵犯心包和胸膜
☆ 可呈中等程度均勻強(qiáng)化
☆ 不易準(zhǔn)確鑒別良、惡性
畸胎類腫瘤和影像學(xué)診斷要點(diǎn)
☆ 包括皮樣囊腫和畸胎瘤（良、惡性）
☆ 位于前縱隔中部
☆ 多向縱隔一側(cè)凸出
☆ 腫塊內(nèi)密度不均，見有牙齒、毛發(fā)影有診斷特異性
☆ 惡性畸胎瘤多較大、密度均勻、有分葉、邊緣不整、與鄰近結(jié)構(gòu)間的脂肪間隙消失
惡性淋巴病的影像學(xué)診斷要點(diǎn)
☆ 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病
☆ 位于中縱隔各肺門區(qū)
☆ 腫塊向縱隔兩側(cè)生長，可融合成大塊
☆ 可侵犯肺間質(zhì)、心包和胸膜
☆ 對(duì)射線敏感，X線檢查后體積可縮小
神精源性腫瘤診斷要點(diǎn)
☆ 后縱隔脊柱旁溝區(qū)的最常見腫瘤，可為良性或惡性
☆ 圓形、橢圓形，邊緣銳利，密度均勻
☆ 跨椎間孔生長者呈啞鈴形
☆ 可有鄰近的椎骨、肋骨壓近、侵蝕
☆ CT中度至明顯強(qiáng)化
☆ MR有利于觀察椎管內(nèi)、外病變的形態(tài)
胸部創(chuàng)傷的主要后果有：
☆ 肋骨各胸骨骨折
☆ 氣胸、血胸、血?dú)庑?/span>
☆ 肺挫傷
☆ 肺撕裂傷及肺血腫
☆ 氣秋及支氣管裂傷
☆ 縱隔氣腫及血腫
胸部創(chuàng)傷和影像學(xué)檢查方法選擇
☆ 胸X線平片是首選，必要時(shí)輔以透視
☆ CT是必需的補(bǔ)充檢查，宜以螺旋CT作容積性采集和重組處理
☆ MRI僅偶爾用于顯示縱隔的病變
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