妊娠期如何進(jìn)行胎兒先天性心臟病的預(yù)防
隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)和發(fā)展，尤其是高分辨率解剖圖象和現(xiàn)代多普勒技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用該技術(shù)對(duì)胎齡16周以上的胎兒心臟進(jìn)行檢查已成為可能。在胎兒時(shí)期正確地診斷先天性心臟病，對(duì)于提高和促進(jìn)我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育水平，及時(shí)合理地治療干預(yù)先天性心臟病都有極為重要的意義[i]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心臟外科石卓
引起胎兒心臟發(fā)育畸形的原因是多方面的，若存在以下高危因素，則需高度警惕胎兒先心病的發(fā)生，主要包括：
(一)母體的因素：
1、母親懷孕早期患各類(lèi)感染性疾病，尤其是病毒性感染，如風(fēng)疹、水痘、流感、流行性腮腺炎等[ii]，[iii]。
2、各種類(lèi)型的糖尿病，尤其是在妊娠早期的胰島素依賴(lài)型病人。
3、結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
4、孕期接受某些藥物或毒物影響：常見(jiàn)有苯丙胺、化學(xué)物質(zhì)鋰、三甲雙酣、大倫丁、酒精、吸煙[iv]，[v]。
5、高齡孕婦及不正常妊娠史：孕婦年齡大于35歲，其胎兒染色體畸變的機(jī)率增高[vi]。
6、近親婚配：近親婚配是使胎兒致畸而發(fā)生先心病的高危因素。
(二) 來(lái)自胎兒方面的因素：
1、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟可疑異常。
2、常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)以下器官的畸形，提示與先天性心臟病有較大關(guān)聯(lián)： 1)腦積水、 2)食道閉鎖、十二指腸閉鎖、空腸閉鎖、3)臍膨出、胃腸膨出 、4)腎臟發(fā)育不全 、5)膈疝。
3、染色體異常：染色體異常的胎兒中，先天性心臟病的發(fā)病率以第21對(duì)染色體三體即先天性愚型最高為50%，其他有18對(duì)染色體三體畸形、Tuner’s綜合征等。
4、胎兒心律失常：胎兒心律失常包括心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速和心律不齊。以上三種情形均為胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的適應(yīng)癥。
5、胎兒水腫：非溶血等免疫問(wèn)題引起的胎兒水腫可能因心臟畸形或心功能不全引起。
(三) 先天性心臟病的家族史：本病有遺傳因素存在。遺傳學(xué)的研究認(rèn)為，多數(shù)的先心病是多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。
近十多年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦產(chǎn)科、新生兒科及小兒專(zhuān)科之間的合作需求，越來(lái)越希望共同討論和制定胎兒時(shí)期的監(jiān)護(hù)原則及治療方法，對(duì)胎兒做及時(shí)全面的檢查及評(píng)價(jià)，從而預(yù)測(cè)出生后的狀況，同時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與孕婦及家屬講述胎兒的狀況和預(yù)后，給予合適的干預(yù)。
妊娠期預(yù)防胎兒先心病主要是在妊娠期避免前述足以引起本病的各種有關(guān)因素，存活到成年期的先心病患者，宜根據(jù)其心臟功能情況來(lái)安排工作，無(wú)紫紺的病人一般能勝任生育，但有先心病的父母其子女患先心病的機(jī)會(huì)較多，有右至左分流的病人則不宜妊娠。預(yù)防措施包括：
(一)妊娠早期避免感冒，少到公共場(chǎng)所。這是預(yù)防先天性心臟病的一個(gè)重要的措施。
(二)常規(guī)超聲檢查：心臟發(fā)育接近完善時(shí)（妊娠16周以上），行彩超查胎兒心臟的發(fā)育情況。若胎兒心臟有心臟畸形而且比較復(fù)雜，比如左心室發(fā)育不良綜合癥等，需考慮舍去胎兒。
(三)避免放射性物質(zhì)及場(chǎng)所，但是目前尚無(wú)確切的證據(jù)。
(四)避免家庭裝修，其造成的空氣污染對(duì)心臟發(fā)育的影響不確切，可能影響胎兒的發(fā)育。
(五)父母飲酒、抽煙會(huì)影響胎兒的發(fā)育。
(六)避免服用、接觸致畸藥物及毒物。
[i] 姜志榮,胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（4）：405-406
[ii]劉薇廷，周世瑜，華邦杰等.上海市楊浦區(qū)先天性心臟病發(fā)病率及流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志，1989，27(4)：262
[iii] South M A ,Sever J L .Teratogen update :the congenital rubella syndrome .Teratology, 1985 ,31:297
[iv] Zierler S .Maternal drugs and congenital heart disease .Obstet Gynecol ,1985,65:155
[v] Cleland P G. Risk-benefit assessment of anticonvulsants in women of child-bearing potential.Drug Saf ,1991,6:70
[vi] Nora J J , Nora A H. The evolution of specific genetic and environmental counseling in congenital heart disease.Circulation ,1978,57:205
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