動脈粥樣硬化斑塊的“調(diào)節(jié)血脂治療”已經(jīng)成為當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界關(guān)注討論的熱點(diǎn)！
2013年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會、國際動脈粥樣硬化學(xué)會(IAS)、美國心臟協(xié)會(AHA)/美國心臟病學(xué)學(xué)會(ACC)都發(fā)布了相關(guān)建議和指南，形式與內(nèi)涵上出現(xiàn)了巨大差別。國內(nèi)也已經(jīng)啟動了《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》的修訂程序。
學(xué)術(shù)界出現(xiàn)了爭鳴，醫(yī)生間觀點(diǎn)出現(xiàn)了不統(tǒng)一，廣大民眾怎么辦？今天，讓我們一起來學(xué)習(xí)一下我國權(quán)威心血管病專家胡大一教授的建議吧。
在《新指南》公布之前，2007版的中國《指南》仍可參照執(zhí)行，這是基于當(dāng)時(shí)的科學(xué)研究，符合實(shí)事求是精神。
2、應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持設(shè)立LDL-C治療目標(biāo)值。
3、對LDL-C目標(biāo)值的建議分為3個(gè)層面：
★低危人群：LDL-C＜3.4mmol/L(130mg/dl)；
★中危與中高危人群：LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dl)；
★高危與極高危人群：LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dl)。
4、充分重視血脂異常的生活方式治療。
動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD，包括冠心病和缺血性腦卒中）是生活方式病。
★生活方式治療是ASCVD一級預(yù)防的基石和二級預(yù)防的基礎(chǔ)。
★ASCVD的低中?；颊?，除非LDL-C基線水平顯著升高，應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)生活方式治療，如果必要，可用他汀類藥物治療；
★ASCVD的高危與極高?；颊邞?yīng)即刻開始他汀類藥物治療，同時(shí)接受生活方式治療指導(dǎo)。
5、他汀類藥物是ASCVD的首選調(diào)脂藥物。
其他調(diào)脂藥物僅作為不能耐受他汀類藥物的替代，或單用他汀類藥物后，LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)的聯(lián)合用藥。
6、美國推薦的他汀劑量，建議積極或首選大、中劑量，不適用我國的廣大患者。中或小劑量是我國大多數(shù)患者的常用劑量。
★我國人群風(fēng)險(xiǎn)水平和LDL-C水平顯著低于美國的白人和黑人；
★他汀類藥物劑量倍增，降LDL-C的效果僅增加6%；
★隨他汀劑量增加，藥物不良反應(yīng)明顯增加；
★美國阿托伐他汀80mg與10mg片劑等價(jià)。在中國，應(yīng)用阿托伐他汀80mg劑量，需患者每天服用4片20mg片劑，每片9.21元人民幣，每天藥價(jià)近40元，成本/效益不合理；
★每天服用一種藥物4片，依從性必然很差。
7、對高危和極高?；颊?，即使治療前LDL-C已低于治療目標(biāo)，仍應(yīng)接受他汀治療，但不需大劑量。
8、“序貫療法”和“50/18”是制藥企業(yè)的市場推銷策略，應(yīng)盡快叫停。
★貫療療法的推出基于小樣本、評價(jià)替代終點(diǎn)的短時(shí)程隨訪的探索性研究，不可能提供高質(zhì)量預(yù)后終點(diǎn)證據(jù)。我國和美國指南和建議參考文獻(xiàn)一致排除了這些探索性研究。
★歐洲指南建議把高危人群的LDL-C降至＜1.80mmol/L(70mg/dl)，如不能達(dá)到該目標(biāo)，建議從LDL-C的基線水平下降50%，即應(yīng)為“18/50”。把順序倒置為“50/18”，實(shí)質(zhì)上是推廣他汀的最大劑量，因?yàn)橹挥邪⑼蟹ニ?0mg與瑞舒伐他汀20mg（中國獲批的最大劑量）才可能達(dá)到50%的LDL-C下降幅度。
9、不能耐受他汀類藥物或不能耐受實(shí)現(xiàn)LDL-C治療目標(biāo)所需他汀劑量的用藥方案：
①更換他汀品種；
②減低他汀劑量；
③隔日服藥；
④聯(lián)合或更換其他調(diào)脂藥物（依折麥布、貝特類、煙酸等）；
⑤強(qiáng)化生活方式治療。
10、血脂康有中國研究證據(jù)，安全有效。
在其他他汀不能耐受的患者，血脂康可能耐受良好。與依折麥布聯(lián)合使用可明顯提高降LDL-C的幅度。
11、我國高甘油三酯血癥患者常見，應(yīng)予足夠重視。
高甘油三酯血癥的主要治療是改變生活方式，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)禁酒（而非限酒）。在甘油三酯水平明顯升高的患者，為預(yù)防急性胰腺炎，必要時(shí)可用非諾貝特、煙酸和魚油類藥品。
12、總體上，他汀類藥物安全。
★國內(nèi)公眾、患者和一些醫(yī)務(wù)人員對他汀類藥物所致輕度肝酶增高關(guān)注和反應(yīng)過度；
★他汀類藥物對橫紋肌的不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)重視，但橫紋肌溶解癥極少見；
★他汀類藥物引起老年癡呆的證據(jù)不足；
★他汀類藥物不增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
★他汀類藥物的不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，不盲目推動廣大中國患者不需要的大劑量，他汀類應(yīng)用的安全性才會更好。
13、目前，我國他汀應(yīng)用的主要焦點(diǎn)應(yīng)該是：
不跟風(fēng)推廣大劑量他汀，而是讓需用他汀類藥物的患者能及時(shí)用上他汀，并持續(xù)用藥，不隨意減量停藥。及時(shí)用藥，盡早獲益；堅(jiān)持用藥，長久獲益。
14、植物甾醇作為功能食品添加劑，可使LDL-C下降10%，而且與他汀合用有藥物基礎(chǔ)上的附加作用。
15、要結(jié)合我國國情，相關(guān)學(xué)科合作制定生活方式治療的切實(shí)可行的方案。
在今后逐步落實(shí)國務(wù)院關(guān)于大力推動醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)的若干意見，大力推動健康管理、康復(fù)和慢性疾病管理，把動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的生活方式治療落在實(shí)處。
（來源：胡大一.關(guān)于我國當(dāng)前血脂異常治療的建議.《中華心血管病雜志》2014年4月第42卷第4期.）
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