中醫(yī)書友會第1381期
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I導(dǎo)讀：治療產(chǎn)后惡露不出，當(dāng)歸芍藥散生新血潤肌膚、桂枝茯苓丸治療女丈夫型、桃核承氣湯治療實熱之瘀血型、芎歸膠艾湯治療有貧血傾向的產(chǎn)后惡漏不出。閱讀過本文，治療產(chǎn)后惡露不出更有信心啦。（編輯/小謝）
產(chǎn)后常用漢方處方
作者/矢數(shù)道明著，侯召棠編譯
問：為了使分挽后的經(jīng)過更順暢，正常分娩后可以常用的漢方處方有哪些（即能使惡露排出盡快結(jié)束、子宮收縮順利、盡可能減少會陰裂傷等炎癥性腫脹的處方）？
另外，請告知婦科方面常用的當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、芎歸膠艾湯等處方的癥候別及用途，包括作為產(chǎn)后常用藥意義上的用途。
答：一、關(guān)于這方面，筆者最常用的是《萬病回春》中產(chǎn)后門的芎歸調(diào)血飲這一處方。
此方構(gòu)成為當(dāng)歸、川芎、熟地（干地黃亦可）、白術(shù)、茯苓、陳皮、烏藥、香附子、牡丹皮各2g，益母草1.5g，甘草1g，干姜0.5g，共13味。
《回春》中稱本方主治“產(chǎn)后一切諸病，氣血虛損，脾胃怯弱，惡露不行或出血過多者”。當(dāng)歸、川芎、地黃為補血、潤血之劑，補潤產(chǎn)后貧血。茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草助脾胃、即協(xié)助胃腸消化系統(tǒng)功能。牡丹皮、益母草可涼血熱、下惡露并促使惡露盡早結(jié)束及子宮順利收縮。烏藥、香附子能疏導(dǎo)氣血。通過以上各藥的綜合作用，可促進產(chǎn)后的體力恢復(fù)。
產(chǎn)后本應(yīng)排出的惡露，因受涼而停止時，服此方后，大多可排出瘀血，對此勿須擔(dān)驚；排出反而對以后有益。本方系適用于包括虛、實、中間型在內(nèi)的一般產(chǎn)后常用的后世派處方。服用本方后一般均可增加食欲、便通順暢、惡露順利排出，生新血、潤肌膚，是能促進產(chǎn)后體力恢復(fù)的良方。
二、所問當(dāng)歸芍藥散等婦科常用處方均屬古方，其癥候別及產(chǎn)后的用途，分述于下。
(1) 當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）
大致用于虛證體質(zhì)者，體型消瘦、膚色白、有貧血傾向、冷癥、易疲倦者。本方系古方中產(chǎn)后最常用的處方，特別是所謂產(chǎn)后腹痛、即產(chǎn)后陣痛時最多用；相當(dāng)于后世方中的芎歸調(diào)血飲，是于安無事的處方。
(2) 桂枝茯苓丸（《金匱要略》）
從體質(zhì)上看與前一處方恰好相反，大致用于實證，體型屬所謂的女丈夫型、比較胖、紅顏，有瘀血腹證，下腹部有抵抗壓痛，產(chǎn)后惡露少，腹痛腹脹，下肢靜脈血栓癥，胎盤殘留，死胎等時應(yīng)用。但本方不是任何人均可常用者。
(3) 桃核承氣湯（《傷寒論》）
為桂枝茯苓丸證之嚴重者，如實熱之瘀血證伴有急迫上沖癥候；或產(chǎn)后惡露極多、胎盤殘留、下肢靜脈血栓癥之重癥者等適用本方；有便秘傾向者亦可用。應(yīng)注意必須方與證相合，而非任何人均適用。
(4) 芎歸膠艾湯（《金匱要略》）
適用于婦科出血不止，呈貧血狀態(tài)而無熱狀者，有時可伴有四肢煩熱或下腹部疼痛等。一般用于產(chǎn)后出血不止、無熱虛證或非桂枝茯苓丸、桃核承氣湯一類實證者。但若貧血過重、或服此方后有腹瀉、食欲減退時，可改用歸脾湯或黃土湯等方，有時效果更好。
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