指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2019年制定）
中華中醫(yī)藥學(xué)會兒童肺炎協(xié)同創(chuàng)新共同體
中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組
《中國實用兒科雜志》編輯委員會
執(zhí) 筆：陸 權(quán)，王雪峰，錢 淵，李新民，張海鄰，王力寧，陳志敏
制定和審核專家（按姓氏筆畫排序）：馬 融（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），王力寧（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），王雪峰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），馮曉純（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），戎 萍（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），劉恩梅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院），劉瀚旻（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院），閆慧敏（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院），李昌崇（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），李新民（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）, 鄒映雪（天津市兒童醫(yī)院），辛德莉（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），張曉波（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院），張海鄰（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），陸 權(quán)（上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院），陳志敏（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院），陳艷妮（西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院），陳 強（江西省兒童醫(yī)院），陳慧中（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院），尚云曉（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛），趙順英（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院），趙德育（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院），姜之炎（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院），洪建國（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院），錢 淵（首都兒科研究所），董曉艷（上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院），熊 磊（云南中醫(yī)藥大學(xué)）
中國實用兒科雜志 2019 Vol.34（10）：801-807
關(guān)鍵詞
病毒性肺炎；診斷；治療；中醫(yī)兒科學(xué)；兒童
通訊作者：陸權(quán)，電子信箱：luquan-sh@vip.sina.com；馬融，電子信箱：mr1974@163.com；劉恩梅，電子信箱：emliu186@126.com；王雪峰，電子信箱：lnzywxf@163.com
1 定義
2 病原學(xué)
3 肺炎相關(guān)病毒的病毒學(xué)分類
4 致病機制
5 臨床特征
5.1 一般特征 病毒性肺炎可見于各個年齡段，嬰幼兒最常見。喘息是病毒性肺炎有別于細(xì)菌性肺炎的一大特征，患兒多有氣促，可伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可有下胸壁吸氣性凹陷、口周發(fā)紺、鼻翼扇動等。體檢肺部常有中細(xì)濕啰音和呼氣相哮鳴音。胸片可見兩肺間質(zhì)浸潤影、斑片影和透亮度增加，可存在肺不張等 ［5］。外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正常，中性粒細(xì)胞比例不高，合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增多。C反應(yīng)蛋白（CRP）可正?；蜉p度增高。此外，需警惕有些病毒性肺炎可能以非呼吸道癥狀為首發(fā)或突出表現(xiàn)。
5.2 RSV肺炎 初期可見鼻塞、 咳嗽， 之后出現(xiàn)喘息， 無發(fā)熱或有低熱。RSV感染的高危人群有：早產(chǎn)兒或3個月齡以下的嬰兒；患有支氣管肺發(fā)育不良、 先天性心臟病、 先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形、 免疫缺陷及神經(jīng)肌肉疾病的患兒。家庭經(jīng)濟狀況差、 居住擁擠、 煙霧污染、 有特應(yīng)性病史者也是感染RSV的誘因。母乳喂養(yǎng)則是RSV感染的保護因素。RSV肺炎預(yù)后較好， 多在7～10 d臨床恢復(fù)。
5.3 流感病毒肺炎 可在流感發(fā)病急性期或感染后5～7 d才出現(xiàn)肺炎，體溫持續(xù)在39 ℃以上，呼吸困難，可進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。流感病毒肺炎極易合并細(xì)菌感染［6］，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌及流感嗜血桿菌等，混合感染將增加病死率［7］。胸片提示雙肺常同時受累，間質(zhì)浸潤及大葉實變同時存在。流感合并肺炎的高危因素包括：年齡＜2歲、肥胖（即體重指數(shù)≥40）、存在或潛在存在基礎(chǔ)疾病史者（包括哮喘、代謝性疾病、心血管疾病、慢性肺疾病、免疫抑制、神經(jīng)肌肉疾病等）［8］。
5.4 腺病毒肺炎 多見于7個月至2歲兒童，臨床特點為起病急驟、稽留高熱、喘憋明顯，中毒癥狀重、易累及其他器官。肺部聽診早期多為干啰音，3～7 d后才出現(xiàn)濕啰音，病變?nèi)诤蠒r局部可有實變體征，可見眼結(jié)膜充血、皮疹、扁桃體滲出等表現(xiàn)。胸片異常改變出現(xiàn)早，可表現(xiàn)為大小不等的片狀陰影或融合灶，吸收需數(shù)周甚至數(shù)月，相當(dāng)部分則發(fā)展為閉塞性細(xì)支氣管炎和支氣管擴張。影響腺病毒肺炎預(yù)后的主要因素有：病毒亞型（3型和7型較重）、繼發(fā)細(xì)菌感染、并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和噬血細(xì)胞綜合征等。
5.5 CMV肺炎 先天性CMV感染是被感染的母親經(jīng)胎盤傳給胎兒，出生時即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸窘迫，伴有肝脾腫大、黃疸、紫癜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。獲得性CMV感染則主要經(jīng)呼吸道或血液途徑，早產(chǎn)兒多見，多在生后4個月內(nèi)發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽較先天性明顯，肺部聽診多無異常，但缺氧癥狀較突出。年長兒CMV肺炎見于免疫功能低下包括艾滋病和器官移植受體者、長時間使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者等［3］。CMV肺炎胸片表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，以肺野外側(cè)1/3帶顯著；也可見廣泛的條索狀紋理增多和小葉性炎癥浸潤灶；部分表現(xiàn)為肺野中內(nèi)帶為主的肺泡實變影，可融合成片；免疫缺陷患者可有粟粒結(jié)節(jié)或彌漫性肺水腫等表現(xiàn)［9］。
5.6 中醫(yī)辨證候
5.6.1 辨風(fēng)熱、風(fēng)寒 本病初期應(yīng)分風(fēng)寒及風(fēng)熱。風(fēng)寒者多表現(xiàn)為惡寒無汗、咳聲不揚，痰多清稀，舌不紅苔薄白，治以辛溫宣肺；風(fēng)熱者多表現(xiàn)為發(fā)熱微汗、咳聲響亮，痰黃黏稠，咽紅疼痛，舌紅苔薄黃，治以辛涼宣肺。
5.6.2 辨熱重、痰重和濕重 熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤；痰重者喉中痰聲轆轆，胸高氣急；濕重則身熱不揚，咳痰不爽，食少腹脹。若痰多壅盛者，治以降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；濕重者，治以清熱利濕。
5.6.3 辨氣虛、陰虛 氣虛者咳嗽無力，食少納呆，動則汗出，氣短懶言，治以補肺益氣；陰虛者干咳，少痰，低熱，面色潮紅，治以滋陰降火。
5.6.4 辨本臟重癥、他臟變證 若患兒高熱熾盛，喘憋嚴(yán)重，多為毒熱閉肺證，屬于本臟重癥；肺與大腸相表里，壯熱熾盛時可加通下藥以通腑泄熱；氣滯血瘀者，配以活血化瘀。若出現(xiàn)心陽虛衰或邪陷厥陰，見肢厥脈微或神昏抽搐，為邪毒熾盛，正氣不支的他臟變證，應(yīng)給予溫振心陽或平肝熄風(fēng)，清心開竅之法。
5.6.5 若有衛(wèi)氣營血傳變表現(xiàn)，應(yīng)辨衛(wèi)分證、氣分證及營血證的不同。應(yīng)遵循“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療原則。
6 診斷與鑒別診斷
6.1 臨床特征 病毒性肺炎以嬰幼兒為多見， 患兒有發(fā)熱、 咳嗽、 喘息、 氣促等癥狀， 肺部聽診聞及哮鳴音和濕啰音。注意臨床表現(xiàn)對診斷無特異性。
6.2 放射影像學(xué) 胸片常提示兩肺透亮度增加，可有斑片影和間質(zhì)浸潤，部分可有肺不張。當(dāng)胸片難以確診或需同時了解縱隔情況或懷疑有間質(zhì)性肺疾病時，可行胸部CT檢查。放射影像學(xué)所見對病毒性肺炎診斷也無特異性。
6.3 實驗室檢查 患兒應(yīng)常規(guī)檢測外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)，也可檢測CRP、降鈣素原等，需結(jié)合臨床作綜合判斷。
6.4 病原學(xué)檢查
6.4.1 標(biāo)本采集 應(yīng)盡快采集呼吸道標(biāo)本并注意采集的規(guī)范［10］。檢測血清抗原或抗體時應(yīng)采集血標(biāo)本。
6.4.2 病毒病原檢測方法
6.4.2.1 病毒分離培養(yǎng) 是病原學(xué)檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而由于樣本運輸和保存、檢測技術(shù)較高、費時較長，臨床應(yīng)用有所限制［11］。
6.4.2.2 病毒抗原檢測 是目前最常用的方法，多采用直接免疫熒光法，可以檢測RSV、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1、2、3型等病毒抗原。膠體金免疫分析和免疫層析法操作簡單、快速，常用于門急診和基層醫(yī)療機構(gòu)的快速篩查。pp65是活動性 CMV 感染時外周血白細(xì)胞中的主要抗原，目前已被公認(rèn)為 CMV 活動性感染早期標(biāo)記物［12］。
6.4.2.3 病毒抗體檢測 無臨床早期診斷價值， 恢復(fù)期和急性期雙份血清某一病毒特異性抗體有4倍以上升高或下降是該病毒感染的確診依據(jù)。
6.4.2.4 病毒核酸檢測 最常用的檢測方法是聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction， PCR）和逆轉(zhuǎn)錄-PCR（RT-PCR）， 目前熒光定量PCR和多重PCR法均已應(yīng)用于臨床［13］， 但須正確分析核酸檢測結(jié)果［14］， 二代測序（NGS）技術(shù)可為病毒感染的診斷提供更多的信息，但忌泛用， 且尚存在高耗費和復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析問題。
6.5 鑒別診斷 病毒性肺炎需要和細(xì)菌、肺炎支原體、沙眼衣原體等其他病原導(dǎo)致的肺炎鑒別，也要注意肺結(jié)核、支氣管異物等疾病相鑒別。其他伴有基礎(chǔ)疾病的患兒如先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形、支氣管哮喘、先天性心臟病等易合并病毒性肺炎，屆時要警惕并注意及時發(fā)現(xiàn)。
7 治療
7.1 一般治療 充分休息，多飲水，飲食易于消化和富有營養(yǎng)?？傄毫坎灰诉^多，一般為正常需要量的80%，要注意稀釋性低鈉血癥。高熱者可進行物理降溫或適當(dāng)使用解熱藥物。
7.2 呼吸道護理 定期更換體位，及時清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。
7.3 呼吸支持
7.3.1 氧療 低氧血癥是肺炎死亡的危險因素，有條件者應(yīng)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度。SaO2≤0.92或PaO2≤60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）應(yīng)予吸氧， 如無血氣指標(biāo)可結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷， 有發(fā)紺、 胸廓凹陷、 呻吟等提示有組織缺氧?？梢愿鶕?jù)嚴(yán)重程度選擇經(jīng)鼻導(dǎo)管、 面罩或頭罩等給氧方法。
7.3.2 通氣支持 常規(guī)給氧方法仍難以糾正的低氧血癥可使用無創(chuàng)正壓通氣給氧。常用無創(chuàng)通氣模式為持續(xù)氣道正壓通氣或雙水平氣道正壓通氣。應(yīng)用無創(chuàng)通氣1～2 h后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時氣管插管。下列情況具有機械通氣指征：（1）嚴(yán)重低氧血癥：吸氧濃度＞50%，而PaO2＜50 mmHg；（2）二氧化碳潴留：PaCO2＞70 mmHg；（3）呼吸困難明顯、呼吸費力、氣道分泌物不易清除；（4）頻繁呼吸暫停。重癥患兒經(jīng)機械通氣等治療無改善，可考慮體外膜肺（ECMO）治療。
7.4 藥物治療
7.4.1 抗病毒治療 目前特異性病原學(xué)治療僅限針對流感病毒。國內(nèi)外指南［8，15］推薦的神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感病毒均有效，包括奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）和帕拉米韋（peramivir）。強調(diào)早期應(yīng)用、 尤其是發(fā)病48 h內(nèi)給藥，但發(fā)病48 h以上的重癥患兒使用依然可以獲益。奧司他韋口服常規(guī)劑量為2 mg/（kg·次），每天2次， 連服5 d， 重癥患兒應(yīng)適當(dāng)延長療程。扎那米韋可用于7歲以上的兒童和青少年患者，不建議用于重癥、 支氣管哮喘患兒和有并發(fā)癥者。帕拉米韋推薦可用于兒童， 據(jù)年齡和腎功能， 劑量為6～10 mg/（kg·次）（最大劑量不超過成人用量600 mg）， 靜脈給藥持續(xù)15～30 min。利巴韋林（ribavirin， 病毒唑）不推薦用于抗 RSV 感染治療。更昔洛韋（ganciclovir， GCV）是兒童CMV感染的一線用藥。CMV 肺炎患兒可先作誘導(dǎo)治療，5 mg/（kg·次），每12 h 1次，靜脈滴注，持續(xù)2周后再維持治療：10 mg/（kg·次），每周3次，持續(xù)3個月或5 mg/（kg·次），每日1次，根據(jù)病情持續(xù)療程10 d以上。對伴有免疫缺陷的腺病毒肺炎者可試用西多福韋（cidofovir）。皰疹類病毒性肺炎可選用阿昔洛韋。
7.4.2 糖皮質(zhì)激素 不推薦常規(guī)使用， 但對下列情況之一者可考慮應(yīng)用：（1）明顯喘息或合并支氣管哮喘；（2）間質(zhì)性肺炎、 氣促明顯者；（3）中毒癥狀明顯、 合并缺氧性中毒性腦病等并發(fā)癥者；（4）重癥病毒性肺炎尤其是腺病毒肺炎合并高細(xì)胞因子血癥者等。一般為短期使用， 療程3～5 d， 常用甲潑尼龍1～2 mg/（kg·d）或地塞米松0.2～0.4 mg/（kg·d）。有喘息者可考慮吸入糖皮質(zhì)激素。
7.4.3 IVIG 不推薦常規(guī)使用。但對重癥腺病毒肺炎或存在免疫缺陷病，尤其是丙種球蛋白減少或缺乏者可考慮使用。
7.4.4 其他藥物治療 痰液黏稠者可應(yīng)用化痰藥物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。喘息患兒可選用吸入型β2受體激動劑、抗膽堿能藥物以改善氣道梗阻。
7.5 支氣管肺泡灌洗 不推薦常規(guī)使用，但對存在明確氣道阻塞、經(jīng)常規(guī)治療無效的持續(xù)肺不張者可考慮。
7.6 中醫(yī)臨證辨治思路 中醫(yī)治療病毒性肺炎多采用內(nèi)外合治綜合方案［16］。包括內(nèi)服中藥、外治療法。
7.6.1 八綱辨證與臟腑辨證 RSV性肺炎、部分腺病毒性肺炎及偏肺病毒性肺炎等病毒性肺炎的臨床證候群，中醫(yī)采用八綱辨證與臟腑辨證相結(jié)合的方法辨證論治［17］。
7.6.1.1 風(fēng)寒閉肺證 多見于肺炎初期的患兒。以惡寒發(fā)熱，嗆咳氣急，無汗為主癥，舌淡紅，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治療宜辛溫開閉，宣肺止咳?？蛇x華蓋散加減（炙麻黃、炒杏仁、蘇子、陳皮、茯苓、白前、甘草），若痰黃稠者，用炙桑白皮，加黃芩。
7.6.1.2 風(fēng)熱閉肺證 多見于肺炎初期的患兒。以發(fā)熱，咳嗽，氣急，咽紅為主癥，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治療宜辛涼開閉，宣肺止咳。可選用麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散加減（金銀花、連翹、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、蘆根、甘草），咳嗽痰多，加魚腥草、天竺黃。
7.6.1.3 痰熱閉肺證 多見于肺炎極期或重癥患兒。以高熱不退，咳嗽，氣急鼻扇，痰黃黏稠，面赤口渴為主癥。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療宜清熱滌痰，開肺定喘，可選用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（炙麻黃、炒杏仁、生石膏、葶藶子、萊菔子、川貝、瓜蔞、甘草），便秘，喘急，加大黃；舌質(zhì)暗有瘀斑，加丹參、紅花、 桃仁。
7.6.1.4 濕熱閉肺證 多見于肺炎中期。以病程較長、發(fā)熱咳嗽、便溏不爽為主癥，苔黃厚膩、脈滑數(shù)。重癥流感病毒肺炎、腺病毒肺炎較易出現(xiàn)此證候。治療宜清熱祛濕，化痰開閉，可選用甘露消毒丹合三仁湯加減（茵陳、藿香、炒杏仁、薏苡仁、白豆蔻、連翹、黃芩）。若濕熱閉肺，神昏，身有白?則以薏苡竹葉散為主的治療。嬰幼兒肺炎初期，發(fā)熱咳喘，便稀如水，證屬濕熱者，以葛根芩連湯為主治療。
7.6.1.5 毒熱閉肺證 多見于肺炎極期或重癥患兒。以高熱熾盛，咳嗽喘憋，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結(jié)為主癥。舌紅芒刺，苔黃糙，脈洪數(shù)。治療宜清熱解毒，瀉肺開閉?？蛇x用麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減（黃連、黃芩、炒梔子、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、知母、蘆根、甘草），高熱不退，加虎杖、土茯苓。
7.6.1.6 陰虛肺熱證 多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。以病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱為主癥。舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治療宜養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳?？蛇x用沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減（沙參、麥冬、百合、百部、玉竹、枇杷葉、五味子）。
7.6.1.7 肺脾氣虛證 多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。以咳嗽無力，喉中痰鳴，面白少華，多汗，食欲不振，大便溏為主癥。舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。治療宜補肺健脾，益氣化痰?？蛇x用人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減（人參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、陳皮、法半夏、甘草）。
7.6.1.8 虛實夾雜證 多見于難治性肺炎或遷延性肺炎或慢性肺炎。病程較長，咳嗽纏綿，喉中痰鳴，或低熱持續(xù)，面白少華，易汗，納差，便溏為主癥。舌質(zhì)淡，舌苔厚膩，脈細(xì)無力。治療宜扶正祛邪，用六君子湯合瀉白散加減（黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、炙桑白皮、地骨皮、黃芩）。高熱咳甚者，可酌情加用羚羊清肺散。
7.6.2 衛(wèi)氣營血辨證 流感病毒性肺炎、 副流感病毒性肺炎、 部分腺病毒性肺炎以及博卡病毒性肺炎等的臨床證候群常有采用衛(wèi)氣營血辨證論治。
7.6.2.1 邪犯衛(wèi)氣（表里同病） 多見于肺炎初期及急性期。高熱、呼吸急促、咳嗽有痰、喘息、鼻扇、面赤口渴、咽紅、舌尖紅、苔黃相兼、脈數(shù)。治以清熱透表，化痰開閉。常選用麻杏石甘湯合銀翹散加減（金銀花、連翹、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、蘆根、甘草）。
7.6.2.2 氣營兩燔 多見于重癥肺炎。高熱持續(xù)、咳嗽喘憋、躁擾不寧，痰聲轆轆，精神萎靡，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清氣涼營，平喘化痰。常用清瘟敗毒飲加減（生石膏、生地黃、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮）。
7.6.2.3 熱入營血 多見于重癥肺炎。高熱持續(xù)不退，咳嗽喘憋加重，氣促鼻扇明顯，呼吸極度困難，痰壅喉頭，胸腹脹滿，煩躁不安；或口周發(fā)紺，口唇焦裂， 或見咯血、 肌衄， 舌質(zhì)紅絳， 苔黃厚或垢膩， 脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清營解毒， 平喘化痰，常用犀角地黃湯加減（犀牛角、 生地黃、 芍藥、 牡丹皮）。
7.6.3 中醫(yī)特色療法
7.6.3.1 中藥敷背法 即“塌漬法”［18］，透皮給藥以達到內(nèi)病外治的目的。適用于肺部啰音較多及肺部片狀浸潤陰影難以吸收的患兒。最常用的外敷法為大黃、芒硝等藥味組成敷胸散，敷于啰音密集及片影處，可促進局部炎癥吸收。
7.6.3.2 拔罐法 古稱“角法”［19］，適用于肺部啰音較多及咳嗽較重的患兒，常選用穴位有風(fēng)門、大椎、肺俞。
7.6.4 中成藥 共識突出中醫(yī)對疾病的辨證施治和整體觀念這一精髓。目前市場上中成藥品種繁多，而各地使用的中成藥也不盡一致，已發(fā)表的相關(guān)文章多為回顧性總結(jié)或觀察性病例報道。本共識無傾向性、不涉及中成藥的具體推薦，建議中西醫(yī)兒科臨床積累更多的循證證據(jù)，進一步加大發(fā)掘中醫(yī)藥這一寶庫?！?/p>
參考文獻 (略)
（2019-10-01收稿）
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