編譯 / 王月坤
近年來，兒童超重和肥胖問題日益顯著。本文將介紹近期的隨機臨床試驗，通過對基于家庭的行為干預(yù)效果和影響因素進行研究，尋找更高效、更優(yōu)化的肥胖兒童減重方案。
兒童超重和肥胖往往伴隨著成長過程中的身心雙重障礙，成為困擾很多家庭的重大問題之一。因此，診斷兒童超重及肥胖，并及時提供咨詢和治療尤為重要。
肥胖的定義是人體脂肪過多，由于體脂不容易被直接測量，對于2歲以上的未成年人，通常用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來區(qū)分正常與超重：BMI=體重（kg）/身高^2（m^2）。同時也可以參考局部脂肪分布指標，如腰圍、腰臀比等。對于2歲以內(nèi)的兒童，則以身高別體重為主要評估指標。
表1兒童體重狀態(tài)分類
兒童肥胖常見的并發(fā)癥涉及內(nèi)分泌、心血管、胃腸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等，且常伴隨著社會心理障礙。同時，過去被認為是“成人疾病”的2型糖尿病、脂肪性肝炎等疾病，在肥胖兒童中的發(fā)病率也逐漸增加。
美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）提出，“綜合行為干預(yù)”可以幫助肥胖兒童在12個月內(nèi)有效減重，改善健康狀況。這包括基于家庭的減重行為干預(yù)（FBT）結(jié)合另一種自我管理訓(xùn)練或/和社會行為影響干預(yù)。
標準FBT共需要16周，每周進行一次30分鐘的家庭對面指導(dǎo)；并有45分鐘的時間，用于父母和孩子分別接受飲食、運動訓(xùn)練。且同時監(jiān)測父母和孩子的體重。
其他干預(yù)方法包括：
1）行為維持治療（BSM）：是基于標準減重方法的認知-行為干預(yù)，目的是增強自我管理能力——包括對體重、飲食和運動的監(jiān)測；
2）社會促進維持治療（SFM）：父母作為輔助，促進孩子和同齡人之間的溝通，改變兒童對于體型的看法，消除對肥胖的負面態(tài)度。
3）增強社會促進維持治療（SFM+）：多元干預(yù)方法，目的是在多種社會環(huán)境下（如家庭、學(xué)校、餐廳和同伴社交等），鞏固FBT建立起的飲食、鍛煉習(xí)慣。尤其是增進家庭和同齡人之間的關(guān)系，破除負面社會情緒對肥胖兒童減重行為的阻礙。
本次隨機臨床試驗將驗證FBT和SFM+相結(jié)合的行為干預(yù)效果。并通過父母的反饋探究行為干預(yù)的運行機制和影響因素。
▼研究方法
平行小組隨機臨床試驗。共入組172個家庭，兒童平均年齡為7-11歲，其父母至少有一方超重或肥胖（BMI≥25）。入組后每個家庭接受4個月的FBT，再隨機分入實驗組和對照組中。實驗組分為兩組，為高低兩種劑量的SFM，高劑量為連續(xù)32周每周一次的面對面指導(dǎo)，低劑量為隔周一次。其中，對照組57個家庭，高劑量試驗組59個，低劑量試驗組56個。
▼結(jié)果與討論
1、SFM干預(yù)可有效減重
實驗組超重百分數(shù)（該兒童的BMI超過其同年齡同性別的BMI中位數(shù)的百分數(shù)）均顯著降低。與對照組相比，高劑量SFM處理組下降6.71，低劑量組下降3.34。對照組無明顯變化。
2、高劑量的SFM可能有更好的減重效果
高劑量組中，減重（超重百分數(shù)降低）達到9的兒童占比最高，超過對照組34%，超過低劑量組18%。BMI z分數(shù)統(tǒng)計也得到了相同的結(jié)果。
3、行為干預(yù)的影響因素分析
模型分析結(jié)果表明：目標建立和持續(xù)監(jiān)督、家庭環(huán)境支持和同齡人健康行對肥胖兒童的行為干預(yù)有較大的影響。在高劑量組中，同齡人行為影響因素占總影響的42%；而在低劑量組中，建立減重目標并合理監(jiān)督則是主要影響因素。
長久以來，肥胖兒童常在社交活動中被忽視或者受到負面影響。本研究表明，在肥胖兒童減重的行為干預(yù)中，家庭因素和同齡人的行為影響起著非常重要的作用，可以幫助建立健康的家庭、社交環(huán)境，鼓勵肥胖兒童堅持控制體重，這種影響可能使他們在未來持續(xù)獲益。
資料來源
Wilfley, D. E., Saelens, B. E., Stein, R. I.,Best, J. R., Kolko, R. P., & Schechtman, K. B., et al. (2017). Dose,content, and mediators of family-based treatment for childhood obesity: amultisite randomized clinical trial. JAMApediatrics.
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