整理 / 小貧
12月9日，丁香園線下診所創(chuàng)始人楊澤方，應(yīng)廣州智培兒科之邀，專門針對兒科醫(yī)生們開了一次小型沙龍《土鱉老楊的數(shù)字醫(yī)療變革》。在本次沙龍中，楊澤方分享了當(dāng)初離開體制的原因，介紹了其首個診所福州丁香云診所的創(chuàng)立和發(fā)展、丁香醫(yī)生診所的介紹和運(yùn)營等。
本文是沙龍的第二篇，第一篇請戳“楊澤方:離開體制，體驗一個兒科醫(yī)生的幸福（壹）”。
感謝昨天大家的踴躍點贊，目前“贊”早已過百，醫(yī)信婦兒頻道將說到做到，把楊老師請來給我們開遠(yuǎn)程講座，請持續(xù)關(guān)注本公眾號！預(yù)計講座時間會是2016年1月份左右。
此外，如果您有特別想知道的主題，可以直接“寫評論”留言，也許屆時，楊澤方老師要聊的就是你的話題呢！
12月9日的下午3點半，沙龍已進(jìn)行了1個多小時，楊澤方老師稍作休息整理，在10分鐘之后繼續(xù)講了起來。
▼這不是高效的醫(yī)療模式
不是我想要的
在就診過程中，如果有家長超過了我們設(shè)定的就診20分鐘，那么每超過10分鐘我們就要求交100塊錢，這會影響后面就診的媽媽。再超時間，也可以，那就繼續(xù)加錢。這不是為了賺錢，是為了讓家長有時間觀念。所以所謂“中國人不守時”的規(guī)律，在我這里大部分媽媽們時間觀念還是可以的。這里面可能有幾個原因，比如其實很多媽媽比較守時，覺得孩子體檢是一件比較大的事。
其實如果一個家長的體檢要取消，提前4個小時通知我們，我們馬上就能找到人填補(bǔ)這個空缺。我們算過，我們每約到1個病人，同時就推掉了3個家庭的預(yù)約。
我們診所每個月藥品的盈利只有8000元，占比例是很少的。
檢驗方面，我們基礎(chǔ)檢查自己做，但生化、內(nèi)分泌、過敏源檢測等檢查，都是第三方檢驗做的，這里的盈利也才2000-3000元。
我們絕大多數(shù)的盈利都是靠診金，靠醫(yī)生，也就是手和聽診器。不過干著干著，沒想到我們這么快就做到了天花板——診所里一天來20個人就已經(jīng)是極限了，再增加就診人數(shù)我們就要壓縮就診時間了，所以我們不會再往上添加人數(shù)。按照這樣的情況，我們算了一下成本，雖然有利潤，但是這里面還是有問題——
醫(yī)生這么缺乏，醫(yī)療市場有這么旺盛的需求，在我這里聊個20分鐘真的值3百塊錢嗎？比如有的家長說，嗯，我?guī)Ш⒆觼砜戳四猩褚谎?，他覺得沒事，好，我又把孩子帶回家了。其實這種根本不需要來的，應(yīng)該在家里觀。如果今天預(yù)約進(jìn)來來了一個小朋友，只是流了2天鼻涕，反而一個輕度肺炎的小朋友因電話占線預(yù)約不進(jìn)來，這些真正值300塊錢診金的孩子預(yù)約不進(jìn)來不是我們希望看到的。這樣的模式不能滿足更多的需求。
這不對。這不是我想要的。
我們的醫(yī)療服務(wù)在受限，醫(yī)療模式太單一，不能提供高效便捷的醫(yī)療模式。我們讓家長開車4個小時就為了來看一眼醫(yī)生，這不是很便捷的醫(yī)療。
丁香園的幾個老伙計說，很多模式需要實踐，需要大家一起來實現(xiàn)。
▼真正
以病人為中心的診所
丁香醫(yī)生診所是一家以病人為中心的、很舒服的一個診所，藥也比較便宜、比較合算。收你幾千塊，我掙錢了——這并不是我的目的。在這里，患者覺得很舒服，那么患者有好處，醫(yī)護(hù)有好處，政府也有好處。
在這里，病人一旦進(jìn)了診室，他就可以不動了。比如家長抱著孩子坐在房間里，由醫(yī)生護(hù)士流動。醫(yī)生進(jìn)來做檢查，需要抽血就通過下醫(yī)囑把護(hù)士叫進(jìn)來抽血，醫(yī)生看完化驗單開藥后，由藥師進(jìn)來給家長介紹藥物用法，最后連結(jié)賬費(fèi)用都在這個房間結(jié)賬。
每次進(jìn)門前，我們會敲門問問，我能進(jìn)去嗎，得到家長允許才進(jìn)房間。
診所的環(huán)境布置非常溫馨。我們給孩子睡的床，從美國進(jìn)口買來，床上有很好看的動畫裝飾，我們在墻上畫了類似的卡通，好和床的圖案匹配。
硬件設(shè)備：我們小孩大人的診床是不一樣的，大人的診床是多功能診床，內(nèi)外婦科都可以用上。
這些是固定在墻上的診療工具：耳鏡眼底鏡血壓計……全部掛在墻上，成人好用。
病種：按福州診所的經(jīng)驗，在病種方面，鼻炎、鼻竇炎比較多。我們必須要會看這些常見病。好，那我們就去學(xué)習(xí)國外各種診療指南。要知道哪怕自由執(zhí)業(yè)了，你口袋里最好多幾個體檢的移動設(shè)備，讓人知道你有更多的技術(shù)含量。
藥：最近已跟上海醫(yī)藥公司達(dá)成了協(xié)議。我們不打算在藥里面掙錢了，我們只開藥，你醫(yī)藥公司直接配送到孩子家里去。
檢驗檢查：檢查報告方面，我們和第三方公司合作。我們以正確手法把B超、X光拍了，然后線上傳給有資質(zhì)的公司去出報告。心電圖也是，半小時就能出結(jié)果。這些對于兒科來說就足夠了。
醫(yī)療電子產(chǎn)品：我們會用一些電子產(chǎn)品提高效率。比如我們會給醫(yī)護(hù)配手環(huán)，手環(huán)和系統(tǒng)是連接的，當(dāng)醫(yī)生發(fā)出消息要抽血，這時護(hù)士手環(huán)就會震動，就會來進(jìn)行操作。
這是體溫測量儀、心電圖、呼吸音擴(kuò)大器等等，通過wifi都可以傳到儀器上。還有很多高科技產(chǎn)品，比如往喉嚨里拍張照，我們就可以判斷是否要到診所來看，抑或在家觀察即可。
我們在微信上完成跟蹤隨訪，以微信或者支付寶形式完成收費(fèi)。
每個醫(yī)生進(jìn)來并不是一下子都能適應(yīng)這一套。剛開始肯定不太適應(yīng)，因為畢竟在醫(yī)院呆久了，可能時時還會流露出病人以醫(yī)生護(hù)士為中心的感覺，雖然醫(yī)生護(hù)士就算有好的意識但是落實執(zhí)行不一定就真的做得好，因此在診所的管理各種細(xì)節(jié)和培訓(xùn)、理念、服務(wù)流程中，我們盡量完善，去克服掉原來不好的慣性——我們要圍著病人轉(zhuǎn)。
比如，未來在我們的診所里，我們會設(shè)置有神秘訪客演一種疾病，這些神秘訪客可能都是學(xué)醫(yī)的，比如我們的醫(yī)學(xué)編輯，裝病那是很擅長的，在你這個診所治療后，對你的醫(yī)療服務(wù)流程和模式做成一個評價，這是最好的反饋評價方式：這個醫(yī)生哪里需要改進(jìn)就比較明確了。
▼標(biāo)準(zhǔn)化
與專業(yè)的服務(wù)流程
這是我們的醫(yī)學(xué)編輯同事做了的很多的醫(yī)療科普材料，比如常見病的護(hù)理、某種疾病的發(fā)生規(guī)律等等。
某種疾病的流程圖是怎么出來的——是我們所有醫(yī)生的在房間里面討（吵）論（架）出來的。比如手足口怎么治療，我們討論到最后覺得沒什么可治療的，給家長三四張健康教育的材料就可以了。我們可以花一上午去討論一個手足口病的孩子，皮疹消失幾天才可以去上學(xué)，討論過程非常艱辛。
由于各方的資料結(jié)論不一致，我們沒有得到結(jié)果；為了這個事情我們找了很多材料，結(jié)果就是沒有定論，沒有更多證據(jù)數(shù)據(jù)證明究竟是多久可以上學(xué)。我說不行，我們一定要給家長數(shù)據(jù)，給家長一個交代——最后在來自臺灣的資料中找到了一些相關(guān)的數(shù)據(jù)，是兩周可以上學(xué)。
雖然這樣討論出來的結(jié)果，不是一個黃金標(biāo)準(zhǔn)，但這可以給診所里的每一個醫(yī)生一個標(biāo)準(zhǔn)參考。我們一共設(shè)置了有35個這樣的兒科病種，而每一個病種我們都吵好幾架。
▼未來的醫(yī)療模式
便捷、高效、合作
如果有醫(yī)生如果沒有信心直接出來的話，完全可以跟先行者們一起進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)。其實多點執(zhí)業(yè)并不是一定要來診所這里坐著，其實遠(yuǎn)程健康管理也是多點執(zhí)業(yè)。
未來的醫(yī)療模式應(yīng)該是便捷、高效、合作的。不是你來我這個診所次數(shù)越多越好，比如因為孩子有哮喘，頻繁發(fā)作來診所就診，那么我是很羞愧的。真正要做的是讓孩子不發(fā)作。
▼Q&A
Q：開診所一定要有一定的規(guī)范，如果更好的統(tǒng)一這些規(guī)范？
A：比如我們的這些指標(biāo)一旦定下去，就一定要執(zhí)行。如果不執(zhí)行，我們就不是降工資扣錢的問題了。
例如，你這個月本來應(yīng)該寫多少科普文章，分享多少病歷，參加多少培訓(xùn)，經(jīng)過我們抽查，發(fā)現(xiàn)你比較差，那么我們要找你談話，除非你有證據(jù)有理有據(jù)的推翻我們的指標(biāo)，否則一直無理由的超過底線，這就是不應(yīng)該的，那么我們就要說再見了，這是我們的理念不合。但是我們不考核你開了多少藥和多少檢查。
Q：診所目前是全科，那以后會分科嗎？比如兒內(nèi)兒外應(yīng)該分吧？
A：肖鋒老師是我們診所的首席醫(yī)學(xué)官，有豐富的國內(nèi)外的從醫(yī)經(jīng)驗，他給我?guī)砗玫尼t(yī)療模式和培訓(xùn)模式。我們計劃做全科，未來的發(fā)展還是全科為主。診所雖然是全科醫(yī)生，但鼓勵醫(yī)生有特長，有方向。
我們的全科標(biāo)準(zhǔn)是按照美國教科書來的。美國所說的全科醫(yī)生就是這個標(biāo)準(zhǔn)。我們還會根據(jù)以后的不斷實踐，結(jié)合我國國情，不斷完善我們的全科工作標(biāo)準(zhǔn)。
比如一個中耳炎，我們?nèi)绻委熑?，癥狀越來越厲害，還是要轉(zhuǎn)到五官科去。這三天當(dāng)中，我們要有人隨訪。所以我們要有流程標(biāo)準(zhǔn)，比如什么時候轉(zhuǎn)診，什么時候自己來看。
以目前全科標(biāo)準(zhǔn)來看，我們要求自己比目前普通?？漆t(yī)生還要好一些——我們善于學(xué)習(xí)。比如診室外面我放了很多電腦可以隨時查詢數(shù)據(jù)庫，要是不知道，你可以馬上出來查，查到資料再跟病人解釋。
外科手術(shù)我們不強(qiáng)，我們還是會找多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來做這個事情。
Q：怎樣去保障私人醫(yī)療診所的醫(yī)療安全？如何處理醫(yī)療糾紛？
A：首先要預(yù)防醫(yī)療糾紛，比如，精選病種，不要什么病都攬；內(nèi)部要有標(biāo)準(zhǔn)流程，保障醫(yī)療質(zhì)量；不要有過度的輸液，減少不必要的醫(yī)療風(fēng)險。
另外，你的醫(yī)療模式可以篩選一部分人，這可以屏蔽掉一些醫(yī)鬧高危人群。
購買責(zé)任險。作為連鎖診所，我們有專門的機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛。
同時，要跟當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)打好關(guān)系，比如記者、公安局領(lǐng)導(dǎo)、居委會領(lǐng)導(dǎo)等等，要學(xué)會社會的各種現(xiàn)實規(guī)律，要學(xué)會接地氣。
Q：針對您剛提到的診所里35個診療規(guī)范，我想問，有些疾病的規(guī)律其實不是這么簡單，如果診療出現(xiàn)偏差和預(yù)期不符合時會怎么糾正？
A：我們不是某個指南說什么我們就做什么。我們會看很多指南以及做好及時的隨診。
首先，我們選擇這35個病種，就是相對“安全”的病種。疾病情況很復(fù)雜我知道，醫(yī)學(xué)上面很多不確定因素確實有，這種個別情況我們重點是會去隨訪。
35種疾病中，慢性疾病占了很大一部分，管理疾病和追蹤是我看重的方面。我們會有專門的隨訪團(tuán)隊。但前提是診所的高度統(tǒng)一（診療規(guī)范統(tǒng)一）。
現(xiàn)場的醫(yī)生們還提出了很多問題，比如：
Q：診所行政的這一批人你是如何運(yùn)作的？
Q：如何建立轉(zhuǎn)診關(guān)系？
Q：診所健康管理的模式？
……
楊老師都一一耐心做出了解答——不過小編偏不告訴你了~如果您有特別想知道的主題，可以直接“寫評論”留言，也許屆時，楊澤方老師要聊的就是你的話題呢！
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