2016-12-22 19:31:54 | 來源:
健康報 | 分享
湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 曹建雄
關于中藥處方劑量問題，不僅古代有爭議，近年來，劑量問題成為中醫(yī)藥現(xiàn)代和未來要解決的重要科學問題之一。在筆者看來，對待中藥劑量問題不能一概而論。面對一位具體患者，你施多大的藥量，顯然要根據(jù)其當前的病情、體質、虛實、標本主次等因素綜合考慮。筆者認為，為醫(yī)生者，不該太“保守”，大病要用大方，沉疴還需用重劑。
要理解關于大方治病的原理，我們首先得了解一下何為大方。一般來說理解有以下幾點，一是藥味組合多，二是用藥劑量大，三是用藥持續(xù)時間長?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“治病有緩急，方有大小”，這就很好地支持了在治療大病重病應有膽有識應用大方。下面我們就從大方內涵的三個方面重溫一下大方的應用。
古代多藥味組合驗方不少
關于多藥味組合的臨床應用，早在《素問·至真要大論》中：“奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼反其從病也”。文中表明了對復雜病癥單用奇方或偶方不能奏效時，我們可以應用重方或反佐法治療。東漢張仲景創(chuàng)鱉甲煎丸、薯蕷丸等寒熱并投、攻補兼施的方法，開創(chuàng)了大方治療難治病癥的先河，更是為大方復方提供了很好的組方原則和理論基礎，這對后來者研究大方治病產生了重大的影響。
作為唐代大醫(yī)藥學家，唐代孫思邈方劑的療效是毋庸置疑的。他在《備急千金要方》中說：“今時日月短促，藥力輕虛，人多巧詐。感病厚重，難以為醫(yī)，病輕用藥須少，病重用藥須多”，且經統(tǒng)計表明：《備急千金要方》涉及疑難病的處方中，20味以上的方子就有80余首，多是攻補兼施、寒熱氣血并調。金元時期補土派的李東垣組方的藥味也較多，如臨床上常用的清暑益氣湯（17味藥組成）、升陽益胃湯（16味藥組成）、中滿分消湯（21味藥組成）、草豆蔻丸（18味藥組成）等都是比較大的方劑，而到清代醫(yī)家喻嘉言明確提出了：“大病需用大藥”，近代名醫(yī)張錫純、冉雪峰、程文囿、余無言等更是很好地將組合大方應用于臨床。他們的許多組方雖味數(shù)較多，但其組方斂散同用、潤燥互用、寒熱并投、補瀉互寓、動靜結合，各藥互相聯(lián)系，多而不亂，為我們留下了許多行之有效的經典藥方和理論指導思想。因此，我們沒有理由不相信對于病雜而勢重者，用大方重劑群起而攻之，以大兵團作戰(zhàn)的方式，對疾病形成“十面埋伏”之勢是十分必要的。
病邪深重不要拘泥于藥量
危重急證劑量宜大，病情危重，病機深重，病發(fā)新暴之時，非大劑量不足以治之；病重藥輕，猶如杯水車薪，病重藥重，則病當受之?！秱摗分兄烁什轀?，君藥為生地，宜重用，原方用量1斤，現(xiàn)代處方用量宜50~100克；我們極為熟悉的補陽還五湯，重用君藥黃芪4兩，輕用佐藥歸尾、赤芍、紅花、桃仁、地龍、川芎各1錢，黃芪5倍于行血藥總量；桂枝加桂湯中，桂枝用5兩，倍于芍藥，用之奔豚氣，起平沖降逆之效；升麻要發(fā)揮“清熱解毒”作用時，則須大劑量使用，如《備急千金要方》卷六所載黃連升麻湯，升麻用至一兩半（45克）以起清熱解毒治療口瘡；當甘草用于解藥物中毒時多用量較大，可高達60克。正如張錫純所言：“有所用之藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者，此無他，藥不勝病故也。病足以當其藥而綽有余力，藥何以能除病乎？”所以當我們面對沉疴痼疾、病邪深重的疾病時，只要辨證準確，不一定要拘泥于用藥劑量，因為藥物的藥理作用有病則病受，無病才體受之。
沉疴重病建議長時間用藥
冰凍三尺非一日之寒，沉疴重病非起于一時之感，不少沉疴痼疾往往遷延難愈，病程日久，常常夾濕夾痰，氣虛、血瘀、熱毒、積滯、陰陽兩虛等兼而有之，其病機錯綜復雜，證候真假難辨。其虛非數(shù)劑可補，其邪非一時可去，此時往往需使用較長時間的藥物來調理人體生理功能和抗病能力，比如大小活絡丹證等。
這不僅是對中醫(yī)學的挑戰(zhàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學的難題。現(xiàn)代醫(yī)學在治療高血壓、糖尿病時往往采用終身服藥的方法。因此，中醫(yī)藥也不應拘泥于劑數(shù)的限制，并適時調整，根據(jù)病情的發(fā)展變化辨證論治，以期達到更好的療效。（劉登義整理）
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