——第538話——
每日一話，讓中醫(yī)成為一種生活方式
《素問.生氣通天論》中記載：“汗出見濕，乃生痤痱，勞汗當風，寒薄為皶,郁乃痤”，“高粱之變，足生大丁”，此乃是對痤瘡最早的解釋?！案吡弧敝傅摹胺矢屎裎丁?，經(jīng)常吃肥肉或過于精細的食物，會引起體內郁而熱，容易長出瘡癤。痤瘡屬于中醫(yī)學肺風粉刺、酒刺及粉刺等范疇，西醫(yī)學則認為痤瘡是青春期常見的毛囊皮脂腺炎癥，由于皮脂分泌過多，形成粉刺后又繼發(fā)感染所引起的毛囊炎。
從病因看，大致分以下幾個方面：①飲食不節(jié)，痰濕過盛。過食辛辣或是油膩食物則傷脾胃，脾胃傷則易生痰濕，郁而化過則生痤瘡。②住行安逸。古之人日出而起，日落而息。今之人日早已出，卻仍貪戀與床上，早晨本該陽氣振奮之時，卻不得振奮而郁之于內，即而生痤瘡。③運動過少。《素問.陰陽應象大論》中云：“其有邪者，漬形以為汗”，今時之人運動量減少，陽氣不得振奮，氣運動無力，排泄之力不足，則代謝物仍存在體內，在表即為痤瘡。④情志不暢。情志不暢也可引起痤瘡，肝郁則氣機不暢，氣滯于某處則在臉部相應位置出現(xiàn)痤瘡，肝郁也可化火，發(fā)為痤瘡。⑤腎陽虛餒。腎陽為一身陰陽之根本。腎陽虛引牽致其他四臟虛，且腎與膀胱相表里，腎陽虛則膀胱無以蒸騰氣化，水濕則隨肝氣上達于頭面，形成痤瘡。⑥清潔不當。今時之人用各種化妝品，清潔不當則引起毛孔堵塞，日久則生痤瘡。
病例舉隅
李某，女，21歲，辛集人。2017年10月8日初診。
主訴：面部痤瘡6年余
現(xiàn)癥：目易累，偶手抖、腰酸，頭面部易出油，平日食肥甘厚味較多，納可，偶多思則難入寐，夜多夢。大便秘，2-3日1行，經(jīng)周期為32-35天，7天凈，色稍暗，量可，經(jīng)前痤瘡加重。舌紅苔3/5黃膩，脈滑急弦，略細，左尺稍弱。
辨證：痰火木亢
治則：清熱化痰，佐金平木，生金消土
處方：
清半夏10g 浙貝母（碎）10g 瓜蔞20g 石菖蒲15g 藿香10g 蚤休8g 白鮮皮10g 連翹10g 夏枯草10g 黃芩 10g 竹茹10g 丹皮15g 厚樸10g 桔梗12g 蘇子10g
按：痤瘡病位在皮，內關于肺；痤瘡內含稠濁之物，此屬痰，且陽面主面，脾主肉，內關于脾胃；痤瘡多發(fā)于上部，是該病多熱也。痰熱相合上達頭面則生痤瘡，嚴重者不局限于頭面，胸背亦可遍布痤瘡。治療當以祛痰清熱為主，痰生于土，可用清半夏、瓜蔞、浙貝母等藥；有火則清熱，可用連翹、梔子、黃芩等；使藥力上行，可用白芷、桔梗、茵陳等；以皮達皮，可用白鮮皮、丹皮、蟬蛻、大腹皮等；若痤瘡色暗，則加活血涼血之品，可用赤芍、丹皮、生地等。
其脈滑急，滑為痰，急為火。患者雖有腎虛，但其舌苔黃膩，不宜用熟地、元參等滋陰之藥補之，若補之則易使邪閉于內。脾喜燥惡濕，濕易化熱，熱灼津液，煉液為痰，加之如今社會嗜肥甘厚味者數(shù)不勝數(shù)，肥甘厚味更助痰生；若肺的肅降功能失調則影響到大腸，大腸乃傳導之官，傳導之力下降則便秘。便秘者一則火難下，二則影響氣機的調達，如此往來則痤瘡難愈。便通則金（大腸）生、土消。金可生水，脾胃為后天之本，后天補先天則腎精可補。清半夏、浙貝母、瓜蔞、石菖蒲、桔梗、蘇子以化痰。蚤休、白鮮皮、連翹、夏枯草以清熱。黃芩、竹茹合夏枯草以調肝。厚樸合桔梗蘇子以調氣。藿香以固護脾胃。丹皮清熱涼血。
2017年10月15日二診
寐可，痤瘡減，大便2天1行。
上方-蚤休 益母草20g、香附8g
按：蚤休又名七葉一枝花，七為火之數(shù)，其性寒，入火而瀉火，長在較高海拔上，取類比象，故善治痤瘡。然其價格稍貴，故去之?；颊呓?jīng)前痤瘡加重，一則肝欲疏泄之，二則陰血下趨，陰不斂陽，則陽亢于上，故痤生。加益母草、香附以調經(jīng)，且益母草色青、中空，故善調氣也，其棱為四，四為金之數(shù)，故亦可克木、生水也。
2017年11月1日三診
目累減，偶手抖、腰酸減，寐可，納可，大便2天1行，苔膩減。
處方：趙振興老師治痤瘡效方加減
炙枇杷葉12g 白花蛇舌草30g 麥冬15g 生地15g 元參10g 白芷6g 梔子6g 大黃3g 白鮮皮10g 丹皮15g 連翹10g 藿香10g
按：治痤瘡效方由炙枇杷葉、白花蛇舌草、麥冬、生地、元參、白芷、梔子、大黃組成，水煎2次合勻，分兩次內服，藥渣另煎液，待溫后洗患處，日3-5次。炙枇杷葉入肺胃經(jīng)，可清肺胃之熱，白花蛇舌草、梔子清熱解毒，麥冬、生地、元參、大黃乃增液承氣湯之意，清熱涼血，滋陰潤燥，且小量大黃有通腑氣之功，白芷乃“美容要藥”，且陽明主面，故用白芷引藥力達于面部。白鮮皮、丹皮，以皮達皮，均為金家藥，且丹皮為牡丹之根皮，牡丹繁殖不靠籽靠根，故入腎；其色白帶赤，性涼，具有金性，金可生水，根合于腎，故丹皮為補腎之良藥，六味地黃丸內丹皮亦有此意；且腎主水，水貴在藏火，丹皮赤色乃心火入腎之象，可潛火于水也。連翹為“瘡家圣藥”，可清胃火，通行十二經(jīng)。藿香乃土家之正藥，其色如土，善化濕濁，觀其植株，其棱為四，故藿香為土金之藥?；颊唣畀徣?，左尺復。服藥期間矢氣增多，思其原因：一為腑氣既通，二為方中生地、元神等均可補腎，木欲疏之，故矢氣增多。
患者服藥期間，外用方一：蒲公英30g 野菊花15g 紫花地丁10g 大黃20g 黃芩10g 黃連5g 白芷10g 打粉，過1200目篩子，用郁美凈或蜂蜜或蛋清敷于面部，20分鐘后清洗。
外用方二：白芷50g 白茯苓25g 白及25g 珍珠粉10g 打粉，過1200目篩子，用郁美凈或蜂蜜或蛋清敷于面部，20分鐘后清洗。
外用方三：青皮6g 紅花6g 黃芩10g 白茅根15g 制首烏10g 紫草10g 佩蘭6g 蔓荊子10g打粉，過1200目篩子，晚上用郁美凈敷于面部，第二天清晨清洗。
方一為祛痘方，方二、三為調理氣色、祛痘印方。治痤瘡效方及外用方均為趙振興老師之經(jīng)驗方，患者可辨證而加減之。
參考文獻：
[1] 張德英，痰證論[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社 2014
[2] 張德英，五行辨證[M]. 北京：中國中醫(yī)藥科技出版社 2015
END
北中醫(yī)特聘教授徐書教授提出“以脈診為中心，以經(jīng)方為龍頭，時方為龍尾，專病專藥畫龍點睛”的學術思想，是一位真正的中醫(yī)經(jīng)方實戰(zhàn)家！與四位國內中醫(yī)經(jīng)方名家一起，聚集于青橘中醫(yī)舉辦的中醫(yī)實戰(zhàn)經(jīng)方學術論壇。他們都是臨床一線的經(jīng)方實戰(zhàn)家，他們用自己真實的臨床案例剖析經(jīng)方如何運用于臨床，讓我們真正學會用經(jīng)方治病，提升中醫(yī)治病的自信與實踐能力！徐書教授將其臨床經(jīng)驗毫不保留地在其課程《腦腫瘤癥治及屢用屢效十五方》中分享，用實際案例深度剖析用藥思路，具有很高的學習價值！
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