2. 多普勒角度θ的校正 診斷動(dòng)脈狹窄時(shí)，需要準(zhǔn)確測(cè)量血流速度并進(jìn)行頻譜波形分析，多普勒角度校正非常重要。其本質(zhì)意思是測(cè)量血流與多普勒聲束之間的角度，在后處理中用此角度來(lái)計(jì)算血流速度。
（1）多普勒角度校正時(shí)的參考標(biāo)桿：在平直的正常動(dòng)脈，最高血流速度在動(dòng)脈中軸線，多普勒角度校正可以以血管壁為參考標(biāo)竿，與血管璧平行即可（圖1）。在動(dòng)脈狹窄時(shí)，由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多為非對(duì)稱(chēng)性，狹窄處血流束的方向往往與血管璧并不平行。此時(shí)，角度校正應(yīng)以血流束最窄處的血流束長(zhǎng)軸為參考標(biāo)竿，而非血管壁。
（2）多普勒角度θ必須≤60°：采集多普勒頻譜時(shí)，多普勒角度必須≤60°,這已經(jīng)成為血管超聲檢查的規(guī)范。
采集多普勒頻譜時(shí)，對(duì)多普勒角度的校正，是跟據(jù)肉眼觀察彩色多普勒血流圖像，手工調(diào)節(jié)角度旋鈕完成的，因此可能存在角度校正不準(zhǔn)確的問(wèn)題；同時(shí)，超聲儀的多普勒角度并非呈完全連續(xù)性，例如，在有的超聲儀，我們調(diào)節(jié)旋鈕增大多普勒角度時(shí)，角度往往從54°跳到56°,再到58°等，超聲儀本身沒(méi)有設(shè)置55°、57°、59°等多普勒角度。所以，從理論上講，實(shí)際工作中多普勒角度的校正，一般都會(huì)存在一定的誤差。
多普勒角度誤差，會(huì)造成流速測(cè)量誤差。多普勒角度大小不同時(shí)，角度誤差所導(dǎo)致的血流速度誤差并不相同。圖2顯示在不同多普勒角度下進(jìn)行角度校正時(shí)，每誤差1°所造成的速度誤差。從圖中可以看出，多普勒角度較小時(shí)，角度誤差1°所造成的速度誤差較小。當(dāng)多普勒角度為60°，角度誤差1°造成的速度誤差約為5％。當(dāng)多普勒角度大于60°時(shí)，角度誤差1°所造成的速度誤差明顯增大，幾乎不可能測(cè)量到準(zhǔn)確速度。
由于歷史原因，動(dòng)脈狹窄的多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)多是采用60°的角度建立的，所以有人主張采用恒定的60°角度測(cè)量動(dòng)脈血流速度，也有人認(rèn)為45°～60°即可。不主張采用多普勒角度過(guò)小。對(duì)大的血管，角度過(guò)小，如0°，也將影響流量計(jì)算的準(zhǔn)確性。
圖2 流速測(cè)量的誤差與多普勒角度的關(guān)系示意圖
3. 取樣容積大小 超聲儀二維圖像顯示了取樣容積的長(zhǎng)度，單位為mm。超聲檢查時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)取樣門(mén)寬度（sampling range- gate width，即圖1中箭頭2和箭頭3所指的兩條平行線之間的距離）來(lái)調(diào)節(jié)取樣容積大小。外周動(dòng)脈超聲檢查中，我們采集多普勒頻譜的用處可以劃分為3大類(lèi)：
（1）用于診斷動(dòng)脈狹窄時(shí)，需要進(jìn)行頻譜波形分析并準(zhǔn)確測(cè)量血流速度：為此目的采集多普勒頻譜時(shí)，取樣容積應(yīng)該盡量小，通常將其長(zhǎng)度調(diào)至1.5 mm，而非血管內(nèi)徑的1/3、1/2或與管徑一樣寬等。主要原因如下：①外周動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄處的血流束往往很細(xì)，只有使用小的取樣容積才能敏感地采集到最高流速；②正常動(dòng)脈從動(dòng)脈壁到動(dòng)脈中軸線的血流速度呈從零到最高值的梯度分布，如果取樣容積過(guò)大，則取樣容積內(nèi)有各種流速的紅細(xì)胞，血流速度差很大，在多普勒頻譜上表現(xiàn)頻帶增寬。這樣可能會(huì)錯(cuò)誤地判斷異常波形；③血管橫截面上不同點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)不同，如頸總動(dòng)脈分叉處，只有采用小取樣容積才能詳細(xì)分析血管中復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)變化。
當(dāng)然，在以下幾種情況下可以將取樣容積的長(zhǎng)度適當(dāng)加大：外周動(dòng)脈搏動(dòng)明顯采集多普勒頻譜困難時(shí)；采集腎內(nèi)動(dòng)脈頻譜使用很小的取樣容積困難時(shí)等。
（2）觀察血流方向或頻譜波形特點(diǎn)（如是否為三相波等），或測(cè)量動(dòng)脈的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等：多普勒取樣容積的大小可不進(jìn)行嚴(yán)格要求，取樣容積的長(zhǎng)度可以為動(dòng)脈內(nèi)徑的1/3、1/2等。從多普勒原理來(lái)講，取樣容積較大時(shí)，其涵蓋的紅細(xì)胞數(shù)量多，可能比較容易采集到多普勒頻譜。
（3）測(cè)量血流量時(shí)：目前的超聲儀采用脈沖多普勒測(cè)量血流量時(shí)，則取樣容積的長(zhǎng)度調(diào)為取樣線與血管內(nèi)壁的交叉點(diǎn)之間的距離。
4. 取樣容積位置 正確置放取樣容積是一個(gè)很重要的問(wèn)題。①取樣容積的置放必須在彩色多普勒指導(dǎo)下完成。早期使用黑白超聲，在灰階超聲指導(dǎo)下置放取樣容積，但這種置放具有盲目性，可能未能準(zhǔn)確放置，獲得的多普勒頻譜不能確切反映血管的血流狀態(tài)。例如，在彎曲的動(dòng)脈中，血流速度最快的地方并不在血管中軸線；由低回聲斑塊引起的動(dòng)脈狹窄，灰階超聲難以辨認(rèn)最窄處；②正常動(dòng)脈頻譜的采集：血管為圓柱形三維立體結(jié)構(gòu)，二維超聲顯示的僅是血管長(zhǎng)軸二維切面。對(duì)于較直的正常動(dòng)脈，采集頻譜時(shí)應(yīng)仔細(xì)調(diào)節(jié)探頭，以同時(shí)達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)：首先，超聲切面與血管長(zhǎng)軸平行，這時(shí)在圖像上血管內(nèi)徑均勻一致；其次，顯示出血管最大內(nèi)徑，動(dòng)脈前、后壁內(nèi)膜顯示最清晰。同時(shí)達(dá)到上述2個(gè)目標(biāo)，超聲切面即穿過(guò)血管的中軸線，這時(shí)，在彩色多普勒指導(dǎo)下將取樣容積置放在血管中心處（圖1），就可以采集到血管中軸線處的多普勒頻譜，測(cè)量到動(dòng)脈的最快血流速度；③動(dòng)脈狹窄處頻譜采集：取樣容積必須準(zhǔn)確放置在最狹窄區(qū)域，采集最高血流速度。彩色多普勒能顯示血流束的寬窄，在其引導(dǎo)下能快速將取樣容積置放于最狹窄處區(qū)域（血流束最窄處）。在實(shí)際工作中，一般在彩色血流圖像引導(dǎo)下，將取樣容積放于“最窄處”，然后再緩慢移動(dòng)取樣容積，直到探測(cè)到最高血流速度。
5. 增益大小 增益(Doppler gain)大小直接影響到多普勒頻譜質(zhì)量，以合適為宜，增益過(guò)高或過(guò)低均會(huì)影響血流速度測(cè)量的準(zhǔn)確性。增益過(guò)高使測(cè)量的血流速度增大，評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度時(shí)，可能高估動(dòng)脈狹窄程度。同時(shí)增益過(guò)大還可能造成頻譜頻窗變小或消失，頻帶增寬，將正常動(dòng)脈的層流狀態(tài)判斷為異常的湍流。相反，增益過(guò)低，頻譜顯示不清，也影響分析和測(cè)量的準(zhǔn)確性。
小結(jié) 上肢、下肢或頸動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜采集時(shí)，應(yīng)選擇較小的多普勒角度（圖1：多普勒取樣線1與多普勒取樣光標(biāo)4的夾角）（≤60o）以減少動(dòng)脈流速測(cè)量誤差；選擇較小的多普勒取樣容積（圖1：2與3兩條線之間距離）（通常為1.5mm）以減少取樣容積過(guò)大引起的頻譜增寬。具體操作時(shí)首先調(diào)節(jié)超聲探頭與體表的角度以及多普勒取樣線的傾斜度，然后將取樣容積移動(dòng)到動(dòng)脈內(nèi)需要測(cè)定流速處，調(diào)節(jié)多普勒取樣光標(biāo)使其與該動(dòng)脈血流方向一致，最后激活脈沖多普勒超聲采得動(dòng)脈特定部位的脈沖多普勒頻譜。
聯(lián)系客服
