醫(yī)院內(nèi)輔助支持系統(tǒng)工作不到位，臨床各類藥品、物品的領(lǐng)取、標(biāo)本和報(bào)告單的送取，帶病人去檢查、網(wǎng)絡(luò)化管理后的微機(jī)輸入等大量非護(hù)理工作全由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士除了治療工作外，需有大部分工作時(shí)間離開病人，影響對(duì)病人的直接護(hù)理。
1.2 護(hù)士自身觀念問題
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)健康要求、價(jià)值觀念、人際關(guān)系等方面都發(fā)生了很大的變化，基礎(chǔ)護(hù)理的范圍，內(nèi)容在逐漸拓寬和延伸，人們對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的需求也不斷增高。然而我們的一些護(hù)理人員并沒有隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而更新觀念，調(diào)整內(nèi)涵，相反，由于認(rèn)識(shí)上的模糊，他們輕視基礎(chǔ)護(hù)理，簡(jiǎn)化基礎(chǔ)護(hù)理，依賴陪護(hù)做基礎(chǔ)護(hù)理，使基礎(chǔ)護(hù)理變?yōu)楸粍?dòng)的護(hù)理服務(wù)。
1.3 護(hù)士缺乏運(yùn)用護(hù)理程序的能力
護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪私鉀Q問題的過程。由于護(hù)士在實(shí)際工作中，沒有能夠全面掌握所負(fù)責(zé)病人的實(shí)際需求，包括心理、生理、社會(huì)、環(huán)境等因素對(duì)病人所造成的影響，所以就不能對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、找出問題、制定措施、主動(dòng)服務(wù)，以至一些病人應(yīng)有的護(hù)理問題得不到解決，措施得不到落實(shí)，如一個(gè)長(zhǎng)期留置尿管的病人，連續(xù)兩、三天得不到尿道口護(hù)理，陪護(hù)也不知道如何幫助病人。
1.4 夜間護(hù)士人數(shù)少，基礎(chǔ)護(hù)理工作不能落實(shí)
目前我院情況為，夜間1名護(hù)士負(fù)責(zé)35,45名患者的護(hù)理任務(wù)。夜間護(hù)士要完成幾十名患者的治療工作和基礎(chǔ)護(hù)理。危重患者的重癥護(hù)理如鼻飼等多由陪護(hù)人員完成。
1.5 護(hù)士長(zhǎng)的職能作用發(fā)揮不夠
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理單元的管理者，是整個(gè)護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士長(zhǎng)的主要精力必須放在病房的工作組織和管理上。實(shí)際上目前護(hù)士長(zhǎng)有時(shí)需替代護(hù)士值各種班，要花費(fèi)大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理，負(fù)擔(dān)科室績(jī)效工資的管理。同時(shí)由于后勤工作不到位，護(hù)士長(zhǎng)常奔忙于病房外，去聯(lián)系請(qǐng)領(lǐng)、維修物品，深入病房少，管理工作未能充分發(fā)揮。不能親自指導(dǎo)護(hù)理病人，這樣便影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提高。
2 討論
(1)只有人力資源得到合理利用，才能真正體現(xiàn)“將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人”。讓護(hù)士把節(jié)省的時(shí)間用于病人的病情觀察、心理溝通、健康教育、飲食護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)，才能為患者親自動(dòng)手洗頭、床上擦浴、翻身按摩等等。只有我們才能為病人提供全程和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)我們對(duì)病人的承諾。(2)從工作內(nèi)容上，我們力求精益求精，將各項(xiàng)工作認(rèn)真落實(shí)到實(shí)處，重點(diǎn)抓基礎(chǔ)護(hù)理，重癥護(hù)理的落實(shí)和效果評(píng)介，病人生活護(hù)理要求做到三短(指甲、胡子、頭發(fā))，四無(床上無臭味、無渣屑、床褥無潮濕、床單無皺折)，五潔(病床、頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰清潔)。護(hù)士發(fā)藥要求“送藥和水到手，看服到口、服完再走”。各班巡視病人到位，對(duì)病人及截癱病人每2h翻身一次并記錄，做好皮膚交接班。(3)從排班模式上，盡量體現(xiàn)各級(jí)人員管理，按職上崗，一級(jí)為主管級(jí)，重點(diǎn)把關(guān)，指導(dǎo)下級(jí)落實(shí)重癥搶救，治療護(hù)理、健康教育指導(dǎo)工作。二級(jí)人員為護(hù)師級(jí)，是治療護(hù)理工作實(shí)施層。護(hù)士則是以落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理為主。各班各級(jí)職責(zé)明確，責(zé)任到人。(4)合理排夜班，保證夜間的
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基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)的工作情況，增加夜班的護(hù)理人員。設(shè)一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士或護(hù)師擔(dān)當(dāng)“二線班”，協(xié)助夜班護(hù)士處理突發(fā)事件，指導(dǎo)夜間護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理及難度高的護(hù)理操作，從而提高夜間的護(hù)理質(zhì)量。(5)從書寫模式上為節(jié)省護(hù)士書寫護(hù)理病歷的時(shí)間，年初護(hù)理部出臺(tái)了新舉措，每位責(zé)任護(hù)士每月只書寫一份護(hù)理小病歷，其余病人只以開展評(píng)估及健康教育為主。重點(diǎn)還是基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位為主，從運(yùn)行一年多時(shí)間來看，科室護(hù)士普遍反映較好，客觀地記錄了病人病情，又有更多時(shí)間和精力投入到大量的治療護(hù)理工作中，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提高。(6)充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的智能作用，要使護(hù)士長(zhǎng)從繁瑣的事中擺脫出來，首先必須解決臨床護(hù)士缺編問題，改善后勤人員的工作作風(fēng)和管理，加強(qiáng)思想教育，使他們認(rèn)識(shí)到為臨床一線服務(wù)的重要性，并能主動(dòng)按時(shí)送物、維修到科室，這樣就減少了護(hù)士長(zhǎng)做事工作的時(shí)間?？剖铱?jī)效工資的管理應(yīng)交給財(cái)務(wù)科管理，護(hù)士長(zhǎng)將病區(qū)的藥品等方面的管理工作落實(shí)給科內(nèi)護(hù)士，調(diào)動(dòng)她們的積極性。這樣護(hù)士長(zhǎng)可有更多的時(shí)間深入病房，了解病人的病情和需求及護(hù)士的工作情況，及時(shí)解決問題，找出護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行具體的指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)真正的智能作用。
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