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圖1 正常人的血漿（左）和高甘油三酯血癥患者的“豬油”血漿（右）

高甘油三酯血癥（HTG）則是我國最常見的血脂異常?？崭範顟B(tài)（禁食12h以上）的甘油三酯（TG）水平＜1.7mmol/L為合適水平，TG≥2.3mmol/L為升高。根據(jù)空腹TG水平的不同，對HTG嚴重程度進行分層（表1）。

表1 HTG嚴重程度分層

當血清TG＞2.3mmol/L時，患ASCVD的風險增加；當TG＞5.6mmol/L，不僅患ASCVD風險高，急性胰腺炎的風險也明顯增高。

中國膽固醇教育計劃委員會制定的《高甘油三酯血癥及其心血管風險管理專家共識》（以下簡稱“共識”）指出，TG升高與心血管疾病風險增加密切相關，是心血管疾病的獨立危險因素。

在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標的情況下，應積極控制TG水平，使非HDL-C達到目標水平（LDL-C目標值 0.8 mmol/L）。

對于已經(jīng)使用他汀治療的HTG患者，加用貝特類藥物治療可以進一步改善血脂水平，延緩2型糖尿病患者的微血管病變進展，亞組分析顯示降低大血管事件風險。

對于HTG患者，首先應糾正繼發(fā)原因或去除誘發(fā)因素，并控制體重、合理飲食、限制飲酒、有氧運動和戒煙等生活方式干預。

生活方式干預不能改善的HTG患者需及時啟用藥物治療。共識推薦的HTG治療流程及方案如圖2。

圖2 高甘油二酯血癥治療流程圖

關于藥物治療，共識推薦：

貝特類藥物可以有效降低TG，升高HDL-C，單用或與他汀聯(lián)用可有效改善血脂異?；颊叩难V。

由于非諾貝特與他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性，建議對HTG的心血管病高危患者在他汀基礎上加用非諾貝特。

不推薦采取非標準的給藥方案，如隔天給藥。

以下情況需啟動非諾貝特治療：

（1）TG≥5.6mmol/L時，需立即啟動非諾貝特治療，預防急性胰腺炎；

（2）LDL-C已達標但TG仍≥2.3mmoL/L的心血管疾病高風險患者(如糖尿病患者)的一級預防；

（3）LDL-C已達標但TG仍≥2.3mmoL/L的ASCVD患者的二級預防。

n-3脂肪酸可有效降低TG，安全性好，但目前國內(nèi)的n-3脂肪酸都為保健品，尚無高純度的n-3脂肪酸類藥物上市，低劑量n-3脂肪酸的降脂作用弱。

煙酸獲益-風險比不佳，尤其對于2型糖尿病患者，不推薦煙酸與他汀聯(lián)合治療。

參考文獻：中國膽固醇教育計劃委員會. 高甘油三酯血癥及其心血管風險管理專家共識[J]. 中華心血管病雜志, 2017, 45(2):108-115.